Étrendi tanácsok szisztémás szklerózis esetén a magas rosttartalmú étrend veszélyei Annals of the Reumatic

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Legfrissebb tartalom
Jelenlegi probléma
Archívum
Szerzői
Podcastok
Ról ről

Főmenü

Legfrissebb tartalom
Jelenlegi probléma
Archívum
Szerzői
Podcastok
Ról ről

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

itthon
Archívum
57. évfolyam, 11. szám
Étrendi tanácsok szisztémás szklerózis esetén: a magas rosttartalmú étrend veszélyei

Cikk
Szöveg
Cikk
info
Idézet
Eszközök
Ossza meg
Válaszok
Cikk
metrikák
Figyelmeztetések

A Gough a,
T Sheeran b,
P Szalonna c,
P Emery a

a reumatológiai és rehabilitációs kutatási egység, Leedsi Egyetem, b Cannock Chase Kórház, Stafford, c Birminghami Egyetem Reumatológiai Tanszék

Dr A Gough, Harrogate kerületi kórház, Lancaster Park Road, Harrogate, Észak-Yorkshire HG2 7SX.

Statisztikák az Altmetric.com-tól

A szisztémás szklerózis gyakran befolyásolja a gyomor-bél traktust.1 A vastagbél érintettségéről és a betegek étrendi tanácsáról azonban kevés információ áll rendelkezésre. Még a legfrissebb és átfogóbb reumatológiai szöveg is tárgyalja a vastagbél érintettségét, de nem ad információt az étrendi tanácsokról vagy a kezelésről.2 Széles körben érzik és hirdetik, hogy a magas rosttartalmú étrend „mindenki számára jó”. Négy esetről számolunk be, amelyek közül háromnak sürgősségi ellátásra volt szüksége, miután ilyen tanácsot kapott.

Esettanulmányok

1. ESET

Egy 48 éves nőt 10 napos anamnézisben súlyos hasi fájdalommal és duzzanattal vettek fel. Négy éves kórtörténete volt diffúz szisztémás szklerózis, penicillamint és indometacint szedett. Két héttel a felvétel előtt néhány nehézségről számolt be a ritka bélmozgásokkal egy barátjának, aki magas rosttartalmú étrendet ajánlott. Magas rosttartalmú reggeli müzlit kapott. Három napon belül hasi feszültség és kócos fájdalom jelentkezett. Ez vastagbél-atóniához vezet, bélműködés nélkül 10 napig a belépés előtt. Napi pikolaxszal kezelték, és három nappal később elbocsátották. A bárium beöntés nem mutatott obstruktív elváltozást. Jól megtartotta normál, alacsony maradványtartalmú étrendjét, és azóta nincsenek hasonló problémái vagy vizsgálatai.

2. ESET

Öt napos hasi fájdalmat és hányást szenvedett egy 46 éves nő. Tíz évvel korábban diffúz szisztémás szklerózis alakult ki nála. Tüneteit jól kontrollálták omeprazollal és nifedipinnel. Jelezte azonban orvosának, hogy székrekedéssel van problémája. Nagy rosttartalmú étrendet ajánlott korpával, búzakenyérrel és zöldségekkel. Egy héten belül kitágult hassal és hányással vették fel. A sima filmek feltöltött vastagbélt tártak fel. Konzervatív módon picolaxszal kezelték, és öt nappal később a szokásos alacsony maradványtartalmú étrendje miatt bocsátották ki. 1997-ig nem volt további problémája vagy vizsgálata, amikor hasi fájdalommal, fogyással és hányással vették fel. A vizsgálatok megerősítették a vékonybél túlnövekedését, ami jól reagál a ciklikus antibiotikum-terápiára.

3. ESET

Egy 71 éves nő, akinek kilenc éves diffúz szisztémás szklerózisa volt, észrevette, hogy ritka a bélszokása. Egyébként jól volt, és csak heti metotrexátot szedett. Egy női magazinban olvasta, hogy a magas rosttartalmú étrend természetes módszer a székrekedés javítására. Rendszeres korpát kezdett, és növelte a friss zöldségek fogyasztását. Néhány napon belül növekvő hasi fájdalom és feszültség jelentkezett. Felismerve a változást, azonnal visszatért az alacsony rosttartalmú étrendjéhez. Tünetei néhány nap alatt rendeződtek. Azóta jól maradt, és nem igényelt további vizsgálatokat.

4. ESET

Egy 56 éves nőnél 43 éves volt a szisztémás szklerózis. Tünetileg kezelték, de egyre nagyobb problémái voltak a székrekedéssel. Konzultált orvosával, aki magas rosttartalmú étrendet ajánlott, és rendszeresen felírta a fybogelt. Röviddel ezután akut hasi fájdalommal és székrekedéssel vették fel. „Vastagbél-atóniát” diagnosztizáltak, és ideiglenes kolosztómiát hajtottak végre. Ezt aztán a következő évben állandó ileosztómává alakították. Azóta mereven ragaszkodnia kell az alacsony rosttartalmú étrendhez. Alacsony súlya továbbra is 53 kg, visszatérő problémái vannak a sztómájával. Jelentős problémái ellenére továbbra is teljes munkaidőben dolgozik.

Vita

A szisztémás szklerózisról ismert, hogy a gyomor-bél traktus egészét érinti.1 A kórszövettani vizsgálatok kimutatták, hogy a vastagbél diffúz fibrózisa, a simaizomrétegek sorvadása a betegség jellemzője. Ennek eredményeként a székrekedés vagy a ritka bélmozgás gyakori panasz. 4 5 Radiológiai szempontból ez a vastagbél hézagolásának és dilatációjának teljes elvesztésének tekinthető, hasonlóan a krónikus fekélyes vastagbélgyulladáshoz.6 Ezekről a változásokról ismert, hogy gyakrabban fordulnak elő a betegség diffúz, mint korlátozott formája helyett. A nyugalmi vastagbél myoelektromos aktivitása kóros, és a neostigminra és a metoklopramidra adott válaszok tompák. Ebben a vizsgálatban ezek közül a betegek közül 10-ből 9-nél evés után egyáltalán nem volt vastagbél-tüske. Ezek a kóros elváltozások csökkent vastagbél motilitást és hosszabb tranzitidőt eredményeznek, ami relatív vastagbél atóniára utal. 8 9 Ez krónikus vastagbél ál-obstrukcióhoz vezethet.

A fentiekre figyelemmel nem lehet meglepetés, ha azt tapasztaljuk, hogy a bél élelmi rostokkal történő heveny megterhelése problémákhoz vezethet. Bizonyos bizonyítékok utalnak arra, hogy a szisztémás szklerózisban szenvedő betegek ezt megoldották maguknak.12 Ez az étrendi felmérés meggyőzően azt mutatja, hogy a rostbevitel szignifikánsan alacsonyabb a scleroderma betegeknél az egészséges kontrollokhoz képest. Bár ezek a megállapítások azt is tükrözhetik, hogy a nagy étkezés kényelmetlen oesophagealis refluxot okozhat, és így korlátozhatja a betegek rostbevitelét, valószínűnek tűnik, hogy ezt a betegek korábbi „próba és tévedés” tapasztalatai határozzák meg, mint egyik esetünkben.

Ezeknek a betegeknek a relatív vastagbél-atónia pontos mechanizmusa még nem teljesen ismert. Az ismert fibrózison és myoelektromos rendellenességeken kívül a bélszabályozó peptidek szintjének zavaráról számoltak be. 13 A motilin, a kortikotropin felszabadító hormon, az Y neuropeptid és az YY plazmakoncentrációi szignifikánsan megnövekedtek a scleroderma betegeknél. Még nem világos, hogy ezek primer vagy másodlagos jelenségek-e, vagy ezek mennyire fontosak a vastagbél mozgékonyságának meghatározásában.

Míg a szklerodermában a vastagbél gyakran hypomotile, felismerték, hogy a széklet növekedése és ezért a vastagbél átmérője javíthatja a vastagbél összehúzódását. Így a rost fokozatos bevitele az étrendbe egyes esetekben megpuhíthatja a székletet és javíthatja a bél tüneteit. Alternatív módon ozmotikus szereket, például laktulózt is kipróbálhatunk némi sikerrel. Gyakran elfogadható a betegek relatív székrekedésének magyarázata alacsony rosttartalmú étrend mellett, és mindez elérhető.

Mind a négy beteg, akiről itt beszámoltunk, jelentős hasi fájdalmat írt le, és három kórházi felvételt igényelt. Ennek potenciális komolyságát nem szabad lebecsülni, mivel mind a vastagbél perforációja, mind a halálesetekről beszámoltak scleroderma betegeknél.14-16 Utólag a picolax alkalmazása ezek közül két esetben megkérdőjelezhető, mivel ez az erős vastagbél stimuláns fokozódhat a perforáció esélye. Szerencsére ál-elzáródásuk komplikációk nélkül rendeződött ezekkel a konzervatív intézkedésekkel. Ennek ellenére mindig ügyelni kell ilyen esetekben. Még a bárium-beöntés vizsgálatát is alaposan meg kell fontolni, mivel beszámoltak vastagbél-atóniumból bárium-impaktációval.17

A leckék

Ha a szisztémás szklerózisban szenvedő betegeknél székrekedés tünetei jelentkeznek, az étrendi rostok mennyiségének növelésére vonatkozó tanácsokat körültekintően kell alkalmazni. Meg kell fontolni az ozmotikus szereket, például a laktulózt tartalmazó alternatív módszereket.

Ha szükségesnek tartják a megnövekedett rostbevitelt, fokozatosan kell bevezetni.

Ezeknek a betegeknek általában kerülniük kell a vastagbél megnövekedett terhelését, és ösztönözniük kell a ritka bélmozgások elfogadására alacsony rosttartalmú étrend mellett.