Kismedencei szervek prolapsusa

A medencei szervek prolapsusa (POP), amelyet egyesek "női sérvnek" neveznek, kényelmetlen és zavaró állapot lehet. Az állapot akkor fordul elő, amikor a kismedencei szerveket (hólyag, méh, hüvely vagy alsó bél) támogató izmok és szalagok kinyújtódnak, elvékonyodnak vagy elszakadnak. Ennek eredményeként a kismedencei szervek közül egy vagy több kicsúszhat a helyükről, vagy "prolapsus".

Áttekintés és tünetek

Ha kismedencei prolapsus van, nyomást vagy nehézséget tapasztalhat a medencében, vagy valóban észreveheti a hüvelyből lógó vagy kieső szöveteket. Ez az érzés általában rosszabb a nap végén vagy azután, hogy aktív vagy és sokat állsz. Azt is érezheti, mintha "gömbön ülne", az ujjait a hüvelybe kell tennie, hogy ürítés vagy vizelés közben a székletet vagy vizeletet kiszorítsa, vagy nemi élet közbeni kényelmetlenséget okoz. Számos vizelési problémája lehet, például vizelési nehézségek, gyenge vizeletáramlás, gyakori vizelés, érzés, hogy nem üríti ki jól a hólyagját, vagy akár a húgyhólyag kontrolljának elvesztése.

Fontos megjegyezni, hogy a prolapsus tünetei és mérete nem korrelál egymással; más szavakkal, az egyik embernek lehet „kicsi” prolapsusa, de nagyon zavarja, míg egy másik embernek „nagy” prolapsusa lehet, és egyáltalán nem zavarhatja.

Azt is meg kell említeni, hogy néhány nő, akinek hüvelyi szülés van, némi támogatásvesztést tapasztalhat, de ez gyakori, és általában nem okoz zavaró tüneteket.

Mennyire gyakori a kismedencei szerv prolapsusa?

Mi okozza a kismedencei szerv prolapsusát?

Hol fordulhat elő prolapsus?

A hüvely elülső falában (elülső rekesz), a hüvely hátsó falában (hátsó rekesz), a méhben vagy a hüvely tetején (csúcsos rekesz) prolapsus léphet fel. Sok nőnek egyszerre több rekesze van.

Az elülső rekesz prolapsusa: Cystocele és Cystourethrocele
Ez a leggyakoribb prolapsus, és a hólyag és/vagy a húgycső a hüvely elülső falába duzzad.

A hátsó rekesz prolapsusa: Rectocele és Enterocele
Ekkor a vastagbél (végbél) alsó része kidudorodik a hüvely hátsó falába, és rectocele-nek hívják. Néha a vékonybél a hüvely hátsó falának felső részébe is kidomborodhat - ezt enterocele-nek nevezik.

Az apikális rekesz prolapsusa: méhprolapsus, hüvelyboltozat prolapsus és Enterocele
A méh prolapsusa az, amikor a méh vagy az anyaméh a hüvelybe esik. Ez a második leggyakoribb prolapsus. Hysterectomián átesett embernél a hüvely teteje leeshet a hüvelynyílás felé - ezt hüvelyi boltozat prolapsusnak nevezik. Mint fent említettük, a vékonybél kidudorodhat a hüvelybe; ha a hüvely tetejére dudorodik, akkor az úgynevezett enterocele.

Hogyan akadályozhatom meg a kismedencei szervek prolapsusát?

Nincs egyetlen módja a POP megakadályozásának, mivel ezeknek a problémáknak többféle oka van (lásd fent a kockázati tényezőket). Tudatában lehet azonban a POP kockázati tényezőinek, és megpróbálhatja elkerülni azokat a szokásokat és tevékenységeket, amelyek hajlamosíthatják a POP-ra. Javasoljuk, hogy:

Fenntartja a normális súlyt, vagy fogyjon túlsúly esetén.
Kerülje a székrekedést és a krónikus megerőltetést a bélmozgás során. Sokak számára ez elérhető a sok rostot és folyadékot tartalmazó étrenddel, valamint a rendszeres testmozgással.
Forduljon orvoshoz a krónikus, tartós köhögés értékeléséhez és kezeléséhez.
Kerülje a nehéz emelést, és megtanulja, hogyan emelje biztonságosan a láb és a kar izmait, amennyire csak lehetséges.
Ne dohányozz.
Kerülje az ismétlődő megerőltető tevékenységeket.
Tanulja meg és hajtsa végre rendszeresen a medencefenék izomgyakorlatait (Kegel), hogy javítsa a medencefenék erejét. A prolapsus kialakulása után a medencefenék gyakorlatok nem korrigálják a prolapsust, de korlátozhatják a súlyosbodó prolapsus kialakulását és csökkenthetik a tünetek egy részét.

Honnan tudom, hogy szükségem van-e kezelésre?

A medencei szervek prolapsusa általában nem veszélyezteti az életet, azonban negatív hatással lehet a nők életére. Nem kell megvárnia, amíg a tünetei „nagyon rosszak” lesznek. A hüvely és a méh prolapsusa ugyan gyakori, de nem normális eredménye a szülésnek és az öregedésnek. Nem kell „megtanulni együtt élni vele”.

Ha a kismedencei szervek prolapsusának tüneteit tapasztalja, még enyhébbeket is, arra kérjük Önt, hogy beszéljen egészségügyi szolgáltatójával, és fontolja meg, hogy szakember megvizsgálja. Orvosi segítség kérése nem jelenti azt, hogy meg kell műteni. A kezelés céljainak magukban kell foglalniuk életminőségük javítását. Tehát, ha a prolapsus nem okoz kényelmetlenséget vagy nem zavarja a mindennapi életet, akkor előfordulhat, hogy nem igényel kezelést. Ez alól a szabály alól kivételt képez az az eset, ha súlyos prolapsusod van. Lehetséges, hogy a kismedencei szervek elég alacsonyan esnek le, hogy meghúzhassák az uretereket és blokkolják a vizelet áramlását, bár ez nem gyakori. Ez visszatérő húgyúti fertőzéseket vagy akár vesekárosodást okozhat. Mivel a prolapsushoz társuló tünetek gyakran nagyon fokozatosan fejlődnek, a fizikai vagy társadalmi tevékenységek adaptív változásai észrevétlenek maradhatnak, amíg szélsőségesek nem lesznek.

Kezelés a BIDMC-n

1. Ne csinálj semmit

2. Viseljen pesszáriumot

Mi az a pesszárium?

A pesszárium egy eltávolítható eszköz, amely a hüvelybe illeszkedik, hasonlóan a fogamzásgátláshoz használt membránhoz. A hüvely falainak emelésére és megtámasztására, valamint a hólyag, a méh és a végbél helyben tartására szolgál a POP tüneteinek enyhítésére. Használata akár lelassíthatja a POP progresszióját. A legtöbb pesszárium szilikonból készül. Többféle méretben és formában kaphatók. Például egyeseknek van egy gombja, amely összenyomja a húgycsövet, és segíthet megakadályozni a szivárgást.

Ki viseljen pesszáriumot?

A pesszáriumok alacsony kockázatú kezelési lehetőségek a POP és az UI számára. A pesszárium jó alternatíva a műtét számára, ha:
»Tünetei vannak, és el akarják kerülni a műtétet.
»Rossz egészségi állapotban vannak, és a műtét kockázata nagy.
»Szükség van a tünetek enyhítésére a műtét előtt.
»Időről időre átmenetileg enyhíteniük kell a POP vagy az inkontinencia tüneteit.

A pesszáriumhoz sikeresen illeszkedő nők körülbelül fele továbbra is hosszú távon fogja használni.

Hogyan használják?

Ha Ön és urogynecológusa úgy dönt, hogy a pesszárium a megfelelő választás az Ön állapotához, a szolgáltató szorosan együttműködik Önnel, hogy megtalálja a megfelelőt. Szolgáltatója megtanítja, hogyan kell behelyezni, eltávolítani és megtisztítani. Néhány nő inkább éjszakánként távolítja el a pesszáriumot, míg mások egyszerre több hétig hagyják benne. Alternatív megoldásként, ha nem tudja vagy nem akarja magának eltávolítani és behelyezni a pesszáriumot, akkor rendszeres időközönként, általában 3 havonta látni fogjuk, hogy a pesszáriumot eltávolítsa, megtisztítsa és visszahelyezze.

Milyen kockázatokkal jár a pesszárium viselése? A pesszárium nem megfelelő az Ön számára, ha nem tud rendszeresen utánajárni az orvosi rendelőbe. A pesszáriumok folyamatos gondozást igényelnek a hüvelyváladék, fertőzés, fekély vagy vérzés problémáinak elkerülése érdekében. Az elhanyagolt pesszárium eróziókat eredményezhet a hüvely falán keresztül a hólyagba vagy a végbélbe. Kerülni kell demenciában szenvedő nőknél vagy tartós hüvelyi erózióban szenvedő nőknél. Szolgáltatója javasolhatja a hüvelyi ösztrogén valamilyen formájának használatát az eróziók és fekélyek pesszárium viselésének megelőzésére vagy kezelésére. Az ösztrogén elősegíti, hogy a hüvely bélése vastagabbá és egészségesebbé váljon, és ellenállóbb legyen a kialakuló erózióval és fekélyekkel szemben. Az ösztrogén krém, tabletta vagy gyűrű segítségével juttatható a hüvelyi szövetekbe.

3. Sebészeti beavatkozás a prolapsus kijavítására

Nincs minden beteg számára egyetlen legjobb műtét. A sebész megbeszéli Önnel a különféle lehetőségeket, és ajánlja az Ön állapotának és igényeinek leginkább megfelelő műtét típusát. Az ajánlott műtét típusa a kismedencei szerv prolapsusának fajtájától, a prolapsus súlyosságától, általános egészségi állapotától, műtéti előzményeitől, preferenciájától és a kezelés céljaitól függ. Az urogynecológus együttműködik Önnel a neked megfelelő terv megtervezésében. Minden javítás egyénre szabott, így lehetséges, hogy két, azonos típusú prolapsusú nőnek eltérő igényei lehetnek, és ezért különböző műtéti eljárásokat választanak. Általában a műtét minimálisan invazív módon hajtható végre, amely egy éjszakai kórházi tartózkodást igényel.

Sebészeti megközelítések

A prolapsus helyreállítása különböző műtéti megközelítésekkel végezhető:

Hüvely: a hüvely metszésein keresztül hajtják végre
Hasi: hasi bemetszéssel történik
Laparoszkópos és robotikus: több apró hasi metszésen keresztül végezzük

Graftok

A sebész azt is javasolhatja, hogy műtét során helyezzenek be oltóanyagot. A kismedencei rekonstrukciós műtétben alkalmazott oltványok lehetnek felszívódók vagy nem felszívódók. Az abszorbeálható oltványok, más néven „biológiai” oltványok állati szövetekből készülnek, és idővel fokozatosan eltűnnek. A nem felszívódó oltványok szintetikus anyagokból készülnek, amelyek tartósan a testben maradnak. A sebész megvitatja a graftok használatának előnyeit és hátrányait a prolapsusának helyreállításában.

Robotsebészet

Sebészeink az elsők között kínáltak rutinszerűen robot műtétet prolapsusban szenvedő betegeiknek. A korszerű robotrendszerünk, a Da Vinci® sebészeti rendszer, lehetővé teszi a sebész számára, hogy minimálisan invazív technikát hajtson végre, kis bemetszésekkel, rendkívül pontosan. Ez a megközelítés nagyobb kézügyességet, pontosságot és kontrollt nyújt, mint a szokásos laparoszkópos műtét. Nyílt megközelítéssel összehasonlítva a robotműtét általában kevesebb fájdalmat okoz a műtét után, kevesebb vérveszteséget és transzfúzió szükségességét, kevesebb fertőzés és hegesedés kockázatát, rövidebb kórházi tartózkodás és gyógyulási idő, valamint gyorsabb visszatérés a szokásos tevékenységekhez.