Mediterrán étrend és krónikus betegségek megelőzése

Absztrakt

Számos kutatási adat azt sugallja, hogy a mediterrán térségben egyedülálló hagyományos étkezési szokások és életmód (mediterrán étrend, MD) csökkentik a krónikus betegségek előfordulását és javítják a hosszú élettartamot. Ezek az adatok ellentétben állnak az Egyesült Államokban és más magas jövedelmű országokban tapasztalható aggasztó statisztikákkal, amelyek rámutatnak a krónikus betegségek előfordulásának növekedésére és a népesség elöregedésével járó egészségügyi ellátás költségeinek várható növekedésére. 2013-ban az UNESCO felvette az MD-t az „Emberiség szellemi kulturális örökségének reprezentatív listájába”. A 2015–2020-as étrendi irányelvek az amerikaiak számára az MD-t egészséges táplálkozási mintaként szerepeltették. Ezért a cikk konkrét célkitűzéseinek áttekintése az egészséges étrend táplálkozási alapjairól, anyagcsere-előnyeiről, valamint a betegségek megelőzésének és az egészséges öregedésnek számos aspektusában betöltött szerepéről. Míg az MD-vel kapcsolatos ajánlások gyakran meghatározott élelmiszerekre vagy bioaktív vegyületekre összpontosítanak, azt javasoljuk, hogy az étkezési szokás egésze valószínűleg hozzájáruljon az MD egészségfejlesztő hatásaihoz.

Az előrejelzések szerint a krónikus betegségeknek tulajdonítható halálozás nőni fog az USA lakosságának öregedésével. Ugyanakkor a kalória-, szénhidrát- és adagmennyiség-bevitel nőtt az étkezésenkénti nagyobb mennyiségű étel- és kalóriamennyiséggel együtt, miközben a lakosság inkább ülő életmódot alkalmazott. Ezek a tényezők együttesen járultak hozzá a nem fertőző betegségek növekedéséhez. A 48 millió személy (

Figyelembe kell venni az Egyesült Államokban a háztartások 15% -át is, akik nem tudnak elegendő élelmiszert beszerezni szükségleteik kielégítésére, mivel a szegénység súlyosbíthatja egyes krónikus betegségek kockázatát.1 Az elmúlt 3 évtized során különféle táplálkozási stratégiák és vizuális ábrázolások (pl., piramisok, tányérok) az Egyesült Államok és az egész világon máshol működő egészségügyi szervezetek fejlesztették ki, hogy elősegítsék a több fizikai aktivitással rendelkező kalóriaforrások egyensúlyának helyreállítását az étrend megfelelőségének biztosítása és a krónikus betegségek terheinek csökkentése érdekében. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériumának és az USA Mezőgazdasági Minisztériumának (USDA) 2015–2020-as étrendi irányelveinek tudományos jelentése 2 elismerte, hogy az amerikai közvélemény táplálkozási szokásai nem optimálisak és okozati összefüggésben vannak az egyének és a népesség rossz egészségi állapotával, mint magasabb krónikus betegségek aránya.

Tanulmányok az MD-ről és az egészségről az elmúlt 20 évben. A sávok a PubMed-ben való hivatkozások számát jelentik két időszakra (1995–2004 és 2005-től napjainkig) az MD-vizsgálatok és specifikus krónikus betegségek kombinációi tekintetében.4

A krónikus betegségek megelőzése

CVD és metabolikus szindróma

Tény: A szív- és érrendszeri betegségek közé tartozik a szívkoszorúér-betegség (CHD) (koszorúér-betegség, iszkémiás szívbetegség), agyvérzés, a magas vérnyomás (magas vérnyomás) és a reumás szívbetegség. 2010-ben az Egyesült Államokban körülbelül 84 millió 20 éves és idősebb férfit és nőt (a lakosság 35% -a) 1 érintett valamilyen formájú CVD. A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat felmérései azt mutatják, hogy a metabolikus szindróma (MetS) előfordulása körülbelül 28% az amerikai felnőttek körében, az elmúlt 3 évtizedben tartósan nőtt.5

Zsírok, olajok és metabolitok. Az Ancel Keys-féle hét ország MD-tanulmányában a fő elemzett betegség kimenetele a CVD és különösen a CHD volt. Bár Krétán az összes zsírbevitel hasonló volt a Kelet-Finnországban élő népességéhez, a teljes energiafogyasztás (TEI) hozzávetőlegesen 36, illetve 39% -a, a krétai lakosságnál pedig körülbelül 30-szor alacsonyabb volt a szívbetegség aránya. Kelet-Finnországban a telített zsírsavak (SFA-k) fogyasztása a TEI körülbelül 24% -át tette ki, míg Krétán csak körülbelül 8% -át. Ma már felismerték, hogy az extra szűz olívaolajban (EVOO) és főként a halakból származó n-3 többszörösen telítetlen zsírsavakban (PUFA) található egyszeresen telítetlen zsírsavak (MUFA-k) hozzájárultak a kréta lakosságában megfigyelt MD jótékony hatásaihoz. Egy hagyományos orvos biztosítaná

A TEI 36–40% -a zsírból, amelynek 7–10% -a SFA; 19–25% MUFA; és 3-6% PUFA. Bár az MD és az amerikai étrend összehasonlítható TEFA-szintet biztosít az SFA-ból (

7–11%), az MD étkezési szokásaiban a magasabb olívaolaj-fogyasztás elsősorban a magasabb energiafogyasztásért felelős (19–25% vs.

12,5%) a MUFA-tól (táblázat (1. táblázat). 1). A hagyományos MD mintában a tejtermékek és a húsbevitel alacsonyabb, mint a nyugati étrendben, 8 és az állati zsírok főleg kecskékből és juhokból származnak, amelyek magasabb közepes láncú zsírsavtartalmat (MCFA ≤ 12 C) biztosítanak, kevésbé atherogének, mint a hosszú láncú zsírsavak (LCFA ≥ 13 C). A kecskékből és juhokból származó tej SFA-összetételében a tehéntejjel szemben figyelemre méltó különbség az MCFA jóval magasabb szintje, nevezetesen a kaproinsav (C6: 0), a kaprilsav (C8: 0) és a kaprinsav (C10: 0) zsírsavak (táblázat) (2. táblázat). 2). Például a kecsketej tipikusan 15-18% MCFA-t tartalmaz, míg a tehéntej csak 5-9% -ot tartalmaz. 9,10 A mediterrán országokban a különféle kérődző fajok (tehén, kecske és juh) tejét nagy részben feldolgozzák sajt vagy joghurt, nem pedig nyersen fogyasztva vagy vajvá alakítva. A sajt öregedése során végbemenő lipolízis többszörösen növeli a szabad MCFA-t. 11 A legeltetéssel több időt töltő kérődző fajok hajlamosak n-3 α-linolénsavban (ALA) is termelni, azaz.,

A bárányhús összes zsírsavának 2,5% -a, szemben a marhahús 1,3% -ával.12 Ezek a megfigyelések azt sugallják, hogy az MD étkezési szokás táplálkozási előnyeinek értékelésekor a zsír mennyiségét és típusát egyaránt figyelembe kell venni. Például az Egyesült Államokban a leggyakrabban használt növényi zsír az n-6 linolsavban (LA) gazdag szójaolaj. 1 Ezzel szemben a mediterrán populációk hajlamosak a tengeri eredetű PUFA nagyobb százalékát fogyasztani. Spanyolországban a halfogyasztás közelít

55 g/d13 csak összehasonlítva

16 g/d az Egyesült Államokban. A 2005–2006-os adatok becsülték, hogy az Egyesült Államokban LA és n – 3 PUFA járult hozzá

ASZTAL 1

A zsírbevitel étrendi becslései (a teljes energiafogyasztás% -ában) a mediterrán országokban és az Egyesült Államokban, összehasonlítva az MD7 modelljével

2. TÁBLÁZAT

Kérődzők fajainak fő közepes láncú zsírsavai tejben

Az MD-ről csaknem 40 évvel ezelőtt végzett vizsgálatok arra a következtetésre jutottak, hogy a zsírbevitel hozzájárul

A TEI 35–40% -a, MUFA plusz PUFA biztosítással

20–30% a TEI és az SFA, amely 9% -ot szolgáltat, a CVD alacsonyabb kockázatával járt.19 Néhány táplálkozási szakember szerint az étrendi ajánlások az SFA további csökkentésére (azaz

A TEI 10% -a) elősegítheti a magasabb fehérje- és szénhidrátfogyasztást a halakból, olívaolajból és tejtermékekből származó egészséges zsírsavak (azaz konjugált linolsav és MCFA) rovására. Nyilvánvaló, hogy az MD étkezési szokásainak fő tétele, hogy az olívaolajban (18: 1) és a halban (eikozapentaénsav, EPA; dokozahexaénsav, DHA) jelen lévő zsírokat nem szabad egyenlővé tenni az n-6-ban gazdag növényi olajokban jelenlévő zsírokkal. LA, amelynél obesogén és diabetogén hatásokat figyeltek meg egyes preklinikai vizsgálatokban.20

Általánosságban a klinikai, keresztmetszeti és prospektív vizsgálatok eredményei alátámasztják az MD étkezési szokásainak egészségügyi előnyeit a MetS ellen. A MetS klinikai diagnózisának a következő állapotok közül legalább három van: a derék kerülete> 102 cm a férfiaknál és> 88 cm a nőknél; magas TG-szint (≥150 mg/dl); alacsony HDL-C (A-K-ras-ban) a DNS-bázisok dezaminálódásának előidézésével, ami DNS-egyezéshez és abasikus helyek kialakulásához vezet. A NOC-specifikus DNS-adduktok [azaz az O- (6) -karboxi-metil-guanin)] képződése általában magasabb a magas vörös húsú étrendben szenvedő alanyokban, mint a vegetáriánus vagy magas vörös hús és rost (

30 g/d) étrend.72 A 29-69 éves férfiak és nők étrendi elemzése az EPIC tanulmány spanyol kohorszán belül azt mutatta, hogy a potenciális NOC-termelő vegyületek bevitele alacsonyabb volt az MD étkezési szokásokat alkalmazó kohorszban.73

Mikrobiom. Beszámoltak arról, hogy az egészséges férfiak mérsékelt vörösbor-fogyasztása növeli a bél egészségét elősegítő Enterococcus, Bacteroidetes, Bifidobacterium és Prevotella fajok számát, miközben csökken a káros Clostridium fajok száma. A Clostridium nemzetségekből származó baktériumok 7α-dehidroxiláz enzim aktivitással rendelkeznek, amely felelős a potenciálisan karcinogén másodlagos epesavak szintéziséért.74 Az MD-ben gyakran előforduló ételek (azaz gyümölcsök) általában támogatják a jótékony Bifidobacteriumokat és Lactobacillusokat, amelyek csökkentik a gyulladásos tényezők és CRP.75

Epigenetika

Tény: Az epigenetikai mechanizmusok befolyásolják a génexpressziót és módosítják a betegség kockázatát.76

Kognitív betegségek és a cirkadián ritmus. A cirkadián ritmus útját szabályozó gének zavarai a túlsúly és a MetS kialakulásának nagyobb kockázatához kapcsolódnak. Például tanulmányok vizsgálták a MUFA és a PUFA bevitele és az óra cirkadián szabályozó gén (CLOCK) DNS-metilációja közötti összefüggéseket normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott nőknél, akik súlycsökkentő programokat követtek. A magas olívaolaj- és MUFA-bevitelű mediterrán kohorszokban a CLOCK CpG hipometilációja a magasabb CLOCK-expresszióhoz kapcsolódott. Ezzel szemben a PUFA-ról kimutatták, hogy növeli a CLOCK DNS-metilációját, ezáltal csökkentve annak expresszióját. Az adatok azt is jelezték, hogy a gyakran uzsonnázó betegek DNS-metilációs szintje magasabb volt az ÓRÁBAN. 80 Érdekes módon az olívaolaj-kiegészítésről kiderült, hogy egészséges egyénekben és vesebetegekben fokozza a zsírsav-deszaturáz (FADS-2) DNS-metilációját. Ezért az olívaolaj a FADS epigenetikus szabályozásával csökkentheti a PUFA bioszintézisét. 81 Egyértelműen tanulmányokra van szükség ahhoz, hogy fel lehessen mérni az MD (és alkotóelemei) által kiváltott epigenetikus módosítások szerepét a kognitív betegség és a cirkadián ritmus végpontjain.

A fizikai aktivitás

Tény: Csak az Egyesült Államokban

Az összes felnőtt 20% -a megfelel a fizikai aktivitásra vonatkozó irányelveknek.1

A hagyományos mediterrán populációkban a napi fizikai feladatok (azaz a munkavállaló hatása), és nem a tervezett testmozgás járultak hozzá az energiafogyasztáshoz, valamint a túlsúly és az elhízás megelőzéséhez. Ezért az MD-étkezési szokások elfogadása az iparosodott országokban élő, mozgásszegényebb lakosság körében nem gyakorolhatja ugyanazokat az előnyöket, kivéve, ha rendszeres fizikai aktivitással párosul. A fokozott fizikai aktivitásra adott válaszként fokozott inzulinérzékenység aláhúzza a diéta mellett a testmozgás fontosságát a 2-es típusú cukorbetegség és a kapcsolódó szövődmények megelőzésében. A napi mérsékelt fizikai aktivitás, amely egyenértékű a 30–60 perc gyors tempós gyaloglással, biztonságos és hatékony ajánlás a CVD kockázatának minimalizálására. Ide tartoznak azok a javaslatok, amelyek szerint a gyermekek és serdülők (6–17 éves) napi 1 órát vagy annál többet végezzenek fizikai tevékenységet; minden felnőttnek (18–64 éves) kerülnie kell az inaktivitást; és az idősebb felnőtteknek (65 éves és idősebbek) be kell tartaniuk a felnőttekre vonatkozó irányelveket.

3. TÁBLÁZAT

Fizikai aktivitás amerikaiak számára: USDA ajánlások