Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

ncbi

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Prabhcharan Gill; Anjali Patel; James W. Van Hook .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. július 10 .

Bevezetés

A méh atónia a corpus uteri myometrium sejtjeinek nem megfelelő összehúzódására utal a szülés során felszabaduló endogén oxitocinra reagálva. Szülés utáni vérzéshez vezet, mivel a méhlepény bejuttatása megszakítja a spirális artériákat, amelyek egyedileg üregesek az izomzatban, és összehúzódásoktól függenek, hogy mechanikusan hemosztatikus állapotba szorítsák őket. A méh atónia a szülés utáni vérzés fő oka, egy szülészeti sürgősség. Világszinten ez az anyák halálozásának egyik legfőbb oka. [1]

Etiológia

A méh atónia kockázati tényezői közé tartozik a hosszan tartó vajúdás, a gyors vajúdás, a méh megnyúlása (multi-magzati vemhesség, polihidramnionok, magzati makrosomia), mióma méh, chorioamnionitis, jelzett magnézium-szulfát infúziók és hosszan tartó oxitocin alkalmazása. A nem hatékony méhösszehúzódás - akár fokálisan, akár diffúzan - különféle etiológiákkal jár együtt, beleértve a megtartott placenta szövetet, a placenta rendellenességeit (például a morbid módon tapadó placentát, a placenta previa és az abrupciós placentákat), a koagulopathiát (megnövekedett fibrin degradációs termékeket) és a méh inverzióját . A 40 feletti testtömeg-index (BMI) (III. Osztályú elhízás) szintén elismert kockázati tényező a szülés utáni méh atónia szempontjából. [2]

Járványtan

A méh szülés utáni hatékony összehúzódásának hiánya 40 születésből 1-et bonyolít az Egyesült Államokban, és a szülés utáni vérzéses esetek legalább 75% -áért felelős. [3]

Kórélettan

A myometrium összehúzódása, amely mechanikusan összenyomja a placenta ágyat ellátó ereket, biztosítja a méh hemosztázisának fő mechanizmusát a magzat szülés után, és a méhlepény lezárul. A folyamatot helyi decidual hemosztatikus faktorok egészítik ki, mint például az 1. típusú szöveti faktor plazminogén aktivátor gátló, valamint szisztémás koagulációs faktorok, például vérlemezkék, keringő alvadási faktorok.

Történelem és fizikai

A prenatális anamnézis és vizsgálat során a kockázati tényezők felismerése kulcsfontosságú az optimális kockázatkezeléshez. A kockázatok azonosítása lehetővé teszi a szükséges erőforrások tervezését és rendelkezésre állását, ideértve a személyzetet, a gyógyszereket, az eszközöket, a megfelelő intravénás hozzáférést és a vérkészítményeket. Az American College of szülészorvosok azt javasolják, hogy a nőket prenatálisan azonosítsák a szülés utáni vérzés magas kockázatának a placenta accreta spektruma, a terhesség előtti BMI 50-nél nagyobb, klinikailag jelentős vérzési rendellenesség vagy más sebészeti-orvosi magas kockázatú tényezők jelenléte alapján. A tervezés részének egy olyan terv kidolgozása kell, hogy legyen, amely lehetővé teszi a szállítást olyan létesítményben, amely megfelelő szintű ellátást nyújt e betegek szükségleteihez.

A diagnózist a fizikális vizsgálat során állapítják meg, közvetlenül a szülészeti hüvelyi vagy császármetszés befejezése után. Közvetlen tapintás császármetszéskor (tipikusan a méhmetszés lezárása után) vagy közvetett vizsgálat bimanual vizsgálatnál hüvelyi szülés után egy mocsaras, puha és szokatlanul megnagyobbodott méhre derül, jellemzően együttesen vérző a méhnyakból (nehezebben kezelhető) császármetszéskor értékelni). A megtartott terhességi termékek vagy szülészeti hasadékok gyors kizárása gyorsan kizárja a további egyidejű etiológiákat. A koagulopátiák lehetőségét mérlegelik és követik, ha klinikailag indokolt. A fent javasolt fizikai vizsgálat magában foglalhatja a szülészeti ultrahang képalkotást.

Értékelés

A diffúz méh atónia diagnosztizálását általában az okozza, hogy a vizsgálat során a szokásosnál nagyobb vérveszteséget észlelnek, amely kimutatja a petyhüdt és megnagyobbodott méhet, amely jelentős mennyiségű vért tartalmazhat. Fokális lokalizált atónia esetén a fundális régió jól összehúzódhat, míg az alsó méhszegmens kitágult és atóniás, amit nehezen lehet értékelni a hasi vizsgálat során, de a hüvelyi vizsgálat során kimutatható. A méhüreg digitális feltárása (ha megfelelő érzéstelenítés áll rendelkezésre), vagy az ágy melletti szülészeti ultrahang képalkotás az echogén méhnyálkahártya csíkjának feltárása érdekében elengedhetetlen vizsgálat, csakúgy, mint egy időben végzett vizsgálat megfelelő megvilágítással a szülészeti hasadás kizárására.

Kezelés/kezelés

Prenatális készültség

Ha a nőnek közepesen nagy az intrapartum kockázata, a vért gépelni kell és át kell szűrni. A méh atóniával kapcsolatos, szülés utáni vérzés közepes kockázati tényezővel rendelkező nők közé tartozik a méh korábbi műtéte, többszörös terhesség, nagy sokaság, korábbi PPH, nagy mióma, makrosomia, 40-nél nagyobb testtömeg-index, vérszegénység, chorioamnionitis, elhúzódó második szakasz, hosszabb, mint az oxitocin 24 óra és magnézium-szulfát beadása. A magas kockázatúnak értékelteket tipizálni kell, és keresztbe kell illeszteni azokat, akiknél magas a PPH kockázata. A magas kockázatú kritériumok közé tartozik a placenta previa vagy az accreta, a vérző diatézis, a méh atóniájának 2 vagy több közepes kockázati tényezője. Meg kell fontolni a sejtmegtakarító (vérmentés) alkalmazását azoknál a nőknél, akiknél fokozott a szülés utáni vérzés kockázata, de ez nem költséghatékony, hogy rutinszerű legyen.

Intrapartum Prevention

Ez magában foglalja a munkaerő harmadik szakaszának optimális kezelését. A harmadik szakasz aktív kezelése magában foglalja a méhmasszázst, egyidejűleg tartósan alacsony szintű tapadással a köldökzsinóron. Az oxitocin egyidejű infúziója hasznos, bár a placenta leadása után ésszerű elhalasztani.

Kezdeti orvosi kezelés

Ha a méh atóniája bekövetkezik, az egészségügyi szolgáltatóknak készen kell állniuk a kezdeti orvosi kezelésre, amely gyógyszerek használatára irányul a tónus javítása és a méhösszehúzódások kiváltása érdekében. A méh masszírozása szintén hatékony, csakúgy, mint az üres üreg biztosítása. Az intravénás (IV) folyadékokkal történő anyai támogatást előnyösen egy u8-os, intravénás katéteren keresztül kezdik meg. A csoportos megközelítést a szükséges személyzet összehívásával kezdeményezik szabványosított beépített riasztórendszeren keresztül. A méh atónia következtében szülés utáni vérzéshez használt gyógyszerek a következők:

Sebészeti kezelés

Ha a gyógyszerek tartósan felesleges vérzéssel kudarcot vallanak, akkor műtéti kezelés folyik.

Tamponád technikák

Sebészeti menedzsment technikák

Megkülönböztető diagnózis

A tipikus fizikai leletek elkerülik a detektálást a méh elfordulásának jelenlétében, amikor az endometrium felülete a hüvelybe kerül, és a méh atónia lehetővé teszi. Ez tipikusan hüvelyi szülés után következik be, és a megnagyobbodott, mocsaras méh szokásos megállapításai nem állnak rendelkezésre, és cseresznye színű (endometrium) hüvelyen belüli tömeg megállapításai helyettesítik őket, és azonnal vissza kell őket helyezni a méh üregébe, majd ezt követően helyre kell állítani a méh hangjának megakadályozása megismétlődik.

Prognózis

Azoknál a nőknél, akiknél korábban PPH volt, egy következő terhességben akár 15% -os a visszatérés kockázata. A kiújulás kockázata részben a mögöttes októl függ, és az olyan társulásoknál, mint a 3. osztályú elhízás, magasabb lehet a megismétlődés kockázata.

Műtét utáni és rehabilitációs ellátás

A szülés utáni vérszegénység gyakori a méh atónia és a szülés utáni vérzés után. A PPH miatti súlyos vérszegénység vörösvérsejt-transzfúziót igényelhet, az anaemia súlyosságától és az anaemiának tulajdonítható tünetek mértékétől függően. Általános gyakorlat, hogy transzfúziót ajánlanak olyan tüneti nőknek, akiknek a hemoglobin értéke kevesebb, mint 7 g/dl. A legtöbb esetben a méh atóniájával kapcsolatos szülés utáni vérzéseknél az elveszített vas mennyiségét nem pótolja teljesen az átömlesztett vér. Ezért a szájon át adott vasat is figyelembe kell venni. A parenterális vasterápia lehetőség, mivel felgyorsítja a gyógyulást. Az enyhe és közepes vérszegénységben szenvedő nők többsége azonban önmagában szájon át adott vas alkalmazásával elég gyorsan megoldja az anémiát, és nincs szükségük parenterális vasra.

Gyöngy és egyéb kérdések

Felismerve, hogy a szülés utáni vérzéses esetek többsége a méh atóniájának köszönhető, a szülői egységekben szisztémás megközelítés megvalósítását szorgalmazza minden vezető szakmai testület.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A vegyes bizottság azt javasolja, hogy a szülészeti személyzet szakmaközi csoportos képzésen vegyen részt, hogy megtanítsa az együttmûködést és a hatékonyabb kommunikációt, amikor szülés utáni vérzés következik be (leginkább a méh atóniája miatt). A Bizottság támogatja a klinikai gyakorlatokat, amelyek segítik az alkalmazottak felkészülését a klinikai eseményre, valamint az ilyen események után tájékoztatókat tartanak a csapat teljesítményének értékelése és a fejlesztendő területek meghatározása érdekében. A szimulációs csapatképzés segíthet azonosítani az erősítést igénylő területeket, és a rendszeres, előre be nem jelentett, szimulált, szülés utáni vérzéses forgatókönyvek a valós életben, például a szülésnél és a szülésnél vagy az érzéstelenítés utáni ellátó egységeknél is növelhetik a kényelmet a protokollokkal és az ilyen vészhelyzetekben szükséges csapatmunka. Egy ilyen szisztémás megközelítés pozitív pályát hoz létre a szülészeti eredmények javulása felé, és ezt a Női Egészségügyi, Szülészeti és Újszülött Ápolók Szövetsége (AWHONN) is támogatja. Szakmaközi team-megközelítés biztosítja a legjobb eredményt a beteg számára. [V. szint]