Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Walker HK, Hall WD, Hurst JW, szerkesztők. Klinikai módszerek: A történelem, a fizikai és a laboratóriumi vizsgálatok. 3. kiadás. Boston: Butterworths; 1990.

Klinikai módszerek: A történelem, a fizikai és a laboratóriumi vizsgálatok. 3. kiadás.

Meghatározás

Az emberi táplálkozás az étrend tudománya és kölcsönhatásai az emberi test növekedésével, fejlődésével, fiziológiájával, anyagcseréjével és összetételével. Ez magában foglalja a táplálkozás szerepét normális és kóros egyénekben, a táplálkozás egészségre és betegségekre gyakorolt hatását, valamint az étrend, a gazdaszervezet és a környezet közötti kölcsönhatásokat.

Technika

A klinikusoknak alapvető ismeretekkel és tudatossággal kell rendelkezniük a táplálkozásról az egészség megőrzésének optimális elősegítése, a betegségek megelőzése, a betegségből való felépülés megkönnyítése, valamint az orvosi és műtéti betegség állapotának fokozása érdekében. A táplálkozás tudatosítása és alkalmazása az orvosi gyakorlatban nagy hatással van társadalmunk egészségügyi ellátására.

A betegek legtöbb értékeléséhez nincs szükség részletes táplálkozási előzményekre. Mindazonáltal fontos, hogy a klinikus ismerje a rutinelőzmények, a fizikális vizsgálatok és a laboratóriumi adatok nyomát, amelyeknek fel kell gyorsítaniuk a speciális táplálkozási szokások felkutatását vagy a szelektív vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok további értékelését.

Ennek a szakasznak a célja nem a különféle diagnózisokhoz vezető klinikai értékelés módszereinek áttekintése, például Crohn-betegség, magas vérnyomás, alkoholizmus, nem trópusi folyadék vagy káros vérszegénység. Ezeknek a diagnózisoknak megfelelő értékelés révén nyilvánvalóvá kell válniuk. Ezen és más táplálkozással összefüggő diagnózisok elfogadásakor azonban a táplálkozási rendellenességek figyelembevétele és a szelektív táplálkozási előzmények nagyon fontosak lehetnek. Ezen túlmenően, mivel társadalmunk változatos táplálkozási szokásokat alkalmazott, bizonyos kérdéseknek a rutinértékelés részét kell képezniük. Ezeket a 81.1. Táblázat határozza meg.

81.1. Táblázat

Rutin táplálkozási értékelés.

81.2. Táblázat

Fehérjetartalom a fő táplálkozási fehérjeforrásokban.

Az étkezési szokásokat és az étkezési szokásokat számos tényező befolyásolja. Ambuláns betegek, akiknek táplálkozási problémáik vannak, például fogyás, a betegséggel nem összefüggő nehézségeket tapasztalhatnak. Nehézségekbe ütközhet az ételek beszerzése vagy elkészítése, problémát okozhat az étel rágása vagy lenyelése, vagy hátterében depresszió vagy a társas interakció hiánya állhat. Mindezek a tényezők csökkenthetik az önkéntes bevitelt, orvosolhatók, és táplálkozási problémákkal gyanús betegeknél figyelembe kell venni őket.

A táplálkozási rendellenességek diagnosztizálásának és kezelésének kulcsa az tudatosság. Az orvosnak gondolkodnia kell a táplálkozásról, amikor felülvizsgálja a gyógyszereket, klinikai értékeléseket készít, vagy kezelési terveket készít bizonyos krónikus betegségekben szenvedő vagy súlyos betegségből felépülő betegek számára. Ennek során az orvos valószínűleg olyan táplálkozási tényezőket fog felfedezni, amelyek mély hatással lehetnek az egészségügyre. A 81.3. Táblázat felsorolja azokat a diagnózisokat és klinikai helyzeteket, amelyekben további táplálkozási értékelésre lehet szükség.

81.3. Táblázat

Javallatok a táplálék részletes értékeléséhez.

Alaptudomány

Az étkezési szokások és az összetétel jelentősen eltér az egyének és a kulturális populációk között. Az élelmiszerforrások ezen széles skálája ellenére a táplálkozási szokások többségében megtalálhatók az alapvető szükséges elemek. Az étrendben alapvető vegyületek szükségesek az optimális növekedéshez, a megfelelő anyagcseréhez, a szövetek fenntartásához, valamint bizonyos betegségek elkerüléséhez vagy felépüléséhez. Ezek a vegyületek tartalmazzák a zsírt, a fehérjét, a vitaminokat, az ásványi anyagokat, a nyomelemeket, a vizet, a rostot és a megfelelő kalóriákat.

Zsír fontos nemcsak 9 Kcal/g kalóriaforrásként és zsírban oldódó vitaminok hordozójaként, hanem az esszenciális zsírsav (EFA) linolsavhoz is szükséges. Bár az EFA hiány ritka, vannak körülmények, amelyekben kialakulhat. Mivel a szervezetben linolsavat tartalmazó zsírraktárak találhatók, a mérsékelt ideig tartó böjt nem eredményez EFA-hiányt. Mindazonáltal a zsírmentes parenterális táplálást folytató betegeknél EFA-hiány alakulhat ki, ha pozitív kalóriaegyensúlyban vannak, megakadályozva a zsírraktárak mobilizálódását, vagy hosszabb ideig teljes parenterális táplálékon vannak. Az EFA-hiány megelőzéséhez a kalóriák körülbelül 2% -a linolsavból származik. Heti időközönként 500 ml intravénás lipidemulzió biztosítása teljes parenterális táplálékban részesülő betegek számára.

A hiperkoleszterinémia, különösen csökkent magas sűrűségű lipoprotein frakcióval együtt, szorosan összefügg a koszorúér betegségével. A szívbetegség jelenléte, a szívbetegség családi kórtörténete vagy a vérben előforduló vérzsír-rendellenességek további kérdéseket és laboratóriumi lipidprofil értékelését kell, hogy ösztönözzék. Az olyan étrendi intézkedések, amelyek csökkenthetik a szérum koleszterinszintjét, tartalmazzák a teljes zsírbevitel csökkenését, a többszörösen telítetlen és telített zsírok arányának növekedését az étrendben, esetleg az étkezési rostok és a króm növekedését.

Különleges aminosavak szükségesek a fehérjeszintézishez, hogy fenntartsák a szöveteket, biztosítsák a szükséges enzimeket és lehetővé tegyék a folyamatos fehérjeforgalmat. Az étrendben minden esszenciális aminosavat egyidejűleg kell biztosítani a felhasználáshoz. Ide tartoznak a fenilalanin, valin, triptofán, treonin, izoleucin, leucin, lizin és metionin. Egy vagy több esszenciális aminosav hiánya rontja a hatékony fehérjeszintézist. Bizonyos ételek teljes, jól kiegyensúlyozott, magas biológiai értékű fehérjéket tartalmaznak. Ezek általában állati eredetűek, ide tartoznak a tej, a tojás, a hal, a csirke, a sertés és a marhahús. Az olyan ételek, mint a hüvelyesek, a rizs, a búza és a kukorica tartalmaznak néhány, de nem minden esszenciális aminosavat, ezeket kiegészítő módon kell kombinálni, vagy teljes fehérjét tartalmazó ételekkel kell fogyasztani. A kiegyensúlyozatlan vegetáriánus étrend fehérjehiányhoz vezethet, de a teljes vegetáriánus étrend teljes mértékben megfelelő lehet, ha ezeket a fogalmakat megértik és betartják.

Fehérje a hiány súlyos önálló diétákból, bizonyos "divatos" diétákból, alkoholizmusból, rákhoz kapcsolódó cachexiából, olyan állapotokból állhat, amelyekben az étkezés nehéz lehet, például diszfágia, súlyos emphysema vagy peridontális betegség, valamint olyan étkezési rendellenességekből, mint anorexia nervosa. Ha fehérjehiány gyanúja merül fel, a technika szakaszban leírt rövid táplálkozási előzmények a nem megfelelő bevitelt tárhatják fel. Hasznos lehet a dietetikus konzultáció, valamint a táplálkozási állapot értékelése antropometriai mérésekkel, szérum transzferrin vagy albuminnal és a teljes limfocita számmal.

A vitamin-kiegészítők elérhetőségével és gyakori használatával fontos megkérdezni a betegeket arról, hogy szednek-e vagy sem vitaminok. Bár a napi egyszeri több vitamint és ásványi anyagot tartalmazó készítmények használata általában ártalmatlan, a megadózis-kiegészítők használata egyre gyakoribb és potenciálisan veszélyes. A zsírban oldódó vitaminok felhalmozódhatnak, és nagyobb valószínűséggel okoznak problémákat a vízben oldódó vitaminok, mint hosszan tartó túlzott fogyasztás. Az aktív A-vitamin vagy retinoidok toxicitása napi több mint 50 000 NE bevitel mellett alakulhat ki, több hónapig. Ez fejfájást, hajhullást, bőrradírozást, csontfájdalmat, ingerlékenységet, étvágytalanságot, hepatomegáliát és pseudotumor cerebri-t eredményezhet. A sötétzöld és sárga zöldségekben található A-vitamin provitamin-formája, a karotin viszonylag ártalmatlan. A túlzott fogyasztás csak hiperkarotenózist, vagy a bőr sárgulását eredményezi. A D-vitamin toxicitása naponta 50 000 NE feletti bevitel mellett alakulhat ki, több hónapig. Ennek következményei lehetnek a fáradtság, a mentális állapot megváltozása, a székrekedés és a hiperkalcémiához kapcsolódó egyéb jellemzők. Ezenkívül a hiperkalciuria dehidrációt, vesekő képződést és veseelégtelenséget eredményezhet.

Noha a vízben oldódó vitaminok feleslege kevésbé valószínű, hogy problémákat okoz, klinikailag jelentős megnyilvánulások voltak. A túlzott C-vitamin vagy aszkorbinsav elősegítheti a vesekövek képződését, és nagy adagok akut módon emésztőrendszeri rendellenességeket okozhatnak. Humán vizsgálatok azt mutatják, hogy a napi 200 mg telítettséget eredményez, nagyobb dózisok csökkent felszívódást, fokozott kiválasztást és átmeneti hiányállapot lehetőségét eredményezik, ha a bevitelt az ajánlott szintre csökkentik. Beszámoltak arról, hogy a B6-vitamin vagy a piridoxin szokatlan neuropathiát okoz krónikus nagy dózisban. A niacin nagy adagokban emésztőrendszeri rendellenességeket okozhat, beleértve a májműködési zavart is.

Kiegészítés a ásványi anyagok és nyomelemek a tápanyagok jelentős egyensúlyhiányához vezethet. Egy anyag túlzott mennyisége antagonizálhat egy másik nélkülözhetetlen tápanyagot. A krónikus túlzott cinkbevitel rézhiányt okozhat, a magas mangánbevitel pedig rontja a vas felszívódását. Ezek a példák az ismert ásványi anyagok nagy mennyiségű bevitelének potenciálisan káros hatásaira. Valószínű, hogy más ásványi anyagok és nyomelemek megnövekedett bevitele káros hatásokkal járhat. A legfontosabb itt a mértékletesség, és bizonyított hiány hiányában el kell kerülni az ásványi anyagok farmakológiai adagjának alkalmazását.

Klinikai jelentőség

A táplálkozás nagy szerepet játszik az egészségügyben, a betegségek megelőzésében és a betegségektől való felépülésben. Míg a táplálkozás szerepe bizonyos orvosi problémákban nyilvánvaló, sok másban finom. A táplálkozással való lehetséges kölcsönhatások ismerete klinikailag rendkívül értékes lehet. Az ilyen interakciók kategorizálhatók a logikai értékelés megkönnyítése érdekében. Gondos kórelőzmény, fizikai vizsgálat és előzetes laboratóriumi vizsgálatok elvégzése után az étrend ezen megállapításokra gyakorolt hatásának mérlegelése klinikailag kifizetődő. A tápanyag-interakciók kategóriáit a 81.4., A 81.5. És a 81.6. Táblázat sorolja fel olyan módon, amely gyorsan átvizsgálható a releváns klinikai következmények felismerése érdekében.