Mellékhatás-megoldások Hogyan lehet elkerülni a gyógyszerek okozta súlygyarapodást

Dr. Knudsen a Midwestern Egyetem Gyógyszerészeti Főiskolája - Glendale, Glendale, Arizona gyógyszerészgyakorlati adjunktusa.

A nagyközönséget mindennap bombázzák olyan termékekkel vagy gyógyszerekkel, amelyek fogyás céljából hirdetnek, valamint közvetlen fogyasztóknak szóló hirdetésekkel, amelyek hosszú listákat tartalmaznak a súlygyarapodást tartalmazó mellékhatásokról.

hogyan

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ Országos Egészségügyi Statisztikai Központjának 2 nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati adatai azt mutatják, hogy a 20 és 74 év közötti felnőttek körében az elhízás prevalenciája 15% -ról (az 1976-1980 közötti felmérésben) nőtt. 32,9% (a 2003–2004 közötti felmérésben). 1

A gyógyszerészek gyakran találkoznak olyan betegekkel, akik gyógyszereiknek tulajdonítják a közelmúltbeli vagy hosszú távú súlygyarapodást, vagy olyan betegekkel, akik tudni akarják, hogy új gyógyszer okoz-e súlygyarapodást. Az egyes gyógyszerek átszűrése ijesztő feladat lehet - ez megegyezik annak meghatározásával, hogy a súlygyarapodást gyógyszeres kezelés, életmód vagy pusztán ödéma okozza-e.

Ha a probléma forrása a szívelégtelenséggel járó ödéma, és diuretikumokkal kezelik, káliumpótlásra lehet szükség; ennek eredményeként a betegek növelhetik a káliumban gazdag ételek étrendi fogyasztását, ami súlygyarapodáshoz vezethet. 2 A betegeket arra kell ösztönözni, hogy vezessenek súlynaplót, és jelentsék orvosuknak a hirtelen súlynövekedést. Ez megakadályozhatja számukra a folyadék súlyának nagy felhalmozódását és további szívproblémákat az orvosi kezelés előtt. A betegeket arra is figyelmeztetni kell, hogy a diuretikus kezelés alatt elegendő legyen a vényköteles káliumpótlás; felesleges kálium- és kalóriadús ételeket fogyasztani.

A súlygyarapodáshoz kapcsolódó gyógyszerek közé tartoznak az antipszichotikumok, antidepresszánsok és görcsoldók. Például antipszichotikumokat szedő betegeknél a gyógyszerek által kiváltott súlygyarapodást emlegették az életminőség csökkenésének és a gyógyszeres kezelésük be nem tartásának elősegítőjeként. 3

Atipikus antipszichotikumok

A 2 antipszichotikus gyógyszerosztály közül bizonyos atipikus antipszichotikumok alkalmazása bizonyítékot szolgáltatott a súlygyarapodás kockázatára. Ez a súlygyarapodás összefüggésben lehet a cukorbetegség kialakulásának dokumentált kockázatával az atipikus antipszichotikus kezelés során. A súlygyarapodás kockázata tükrözi a cukorbetegség kialakulásának kockázatát ezeknél a szereknél. Az atipikus antipszichotikumok közé tartozik az aripiprazol (Abilify), a klozapin (Clozaril), az olanzapin (Zyprexa), a paliperidon (Invega), a kvetiapin (Seroquel), a risperidon (Risperdal) és a ziprasidone (Geodon). Az aripiprazol és a ziprasidon a legkevesebb súlygyarapodáshoz kapcsolódik, és egyes orvosi szakirodalmakban súlysemlegesnek számítanak. 4

Azok a betegek, akiknél atipikus antipszichotikumok által kiváltott súlygyarapodás tapasztalható, igénybe vehetik a kalóriacsökkentő és diétás oktatási programokat, valamint a farmakológiai kezelést. 4 Orlistat 60 mg (alli), 120 mg orlisztát (Xenical) és sibutramine (Meridia) kapható szerek, de jelenleg kevés irodalom áll rendelkezésre arról, hogyan befolyásolják az atipikus antipszichotikumok által kiváltott súlygyarapodást.

Egy másik lehetőség az antipszichotikus szerek közötti váltás. 4 Az antipszichotikumok közötti váltás azonban nem olyan egyszerű, mint a sztatinok közötti váltás. Komolyan mérlegelni kell a kockázatokat és előnyöket, és az átmeneti időszak alatt és azt követően a betegeket szorosan figyelemmel kell kísérni. A betegek a szerektől függően eltérő módon reagálhatnak az antipszichotikumokra, és kevés útmutatás áll rendelkezésre a szerek közötti egyenértékű adagolásra. Az Amerikai Diabétesz Szövetség konszenzusos munkacsoportja szerek cseréjét javasolja, ha a kezelés megkezdése után a beteg az alapvonal súlyának több mint 5% -át gyarapítja. 5.

Antidepresszánsok

Bár a súlygyarapodásról és az antipszichotikus gyógyszerekről több orvosi szakirodalom létezik, az antidepresszánsok is társulnak a súlygyarapodáshoz. A triciklikus antidepresszánsok (TCA) ismertek antikolinerg mellékhatásaikról; azonban a súlygyarapodás sajnálatos mellékhatás is lehet. A TCA blokkolja a hisztamin és szerotonin receptorokat és a perifériás alfa receptorokat. Ennek a 3 receptornak a blokkolása fokozott szénhidrát utáni vágyhoz, csökkent fizikai aktivitáshoz és fokozott étvágyhoz vezet. A TCA-k csökkent bazális metabolikus sebességet is okoznak. 6 Ezeknek a hatásoknak a kombinációja súlygyarapodáshoz vezethet.

A mirtazapin (Remeron), egy alfa-2 antagonista antidepresszáns, csatlakozik a TCA-khoz a súlygyarapodást általában okozó gyógyszerek listáján. Az antidepresszánsok több osztályából a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k), beleértve a fluoxetint, a citalopramot, a szertralint, a paroxetint, a fluvoxamint és az escitalopramot, 7-nek alacsony a súlygyarapodása, mivel nincs receptorblokkja, mint a TCA-k; ezért, ha a súly kérdéssé válik, jó választás lehet a beteg SSRI-re történő átállítása depresszió kezelésére. 7 A beteg antidepresszánsok közötti váltásakor azonban nagyon fontos a megfelelő titrálás és a beteg tanácsadása.

Görcsoldók

A görcsoldók, mint például a karbamazepin, a gabapentin, a lamotrigin, a lítium és a valproinsav, súlygyarapodást okozhatnak. A betegek hozzávetőleg egyötöde ≥22 fontot nyer, miközben lítium-kezelést kap. Ennek oka lehet a folyadékretenció vagy a hypothyreosis okozta metabolikus sebesség csökkenése, mindkettő gyakori a lítium esetében. 8 Ezen paraméterek gyakori és szoros figyelemmel kísérése segíthet elkerülni a súlygyarapodást.

A megnövekedett étvágy és súlygyarapodás a hosszú távú valproát-terápiát kapó betegek kb. 50% -ában fordul elő. 9 A súlygyarapodás összefüggésben lehet az anyagcsere sebességének változásával, és nem a túlzott táplálékfelvétellel; a túlzott súlygyarapodás elhízás okozta hiperinsulinémiát és inzulinrezisztenciát eredményezhet. A karbamazepin ritkábban okoz súlygyarapodást, mint a valproát. 10.

Diabéteszes gyógyszerek

A súlygyarapodáshoz kapcsolódó egyéb leggyakoribb farmakoterápiák között szerepelnek a diabéteszes gyógyszerek, például az inzulin és a tiazolidindionok. Az átlagos 3–9% -os súlynövekedés az inzulinkezelés következménye lehet. 11.

A súlygyarapodás túlnyomórészt a megnövekedett csonka zsírból származik, és általában a napi dózissal és a plazma inzulinszinttel függ össze. A hagyományosabb inzulinstratégiákkal összehasonlítva kevesebb súlygyarapodás érhető el, ha a betegeket inzulinná alakítják egy köztes vagy hosszú hatású inzulin lefekvéses injekciójával, és elsősorban orális szerek alkalmazásával a nap folyamán. 11.

A tiazolidindionok (roziglitazon és pioglitazon) mind a folyadék visszatartás, mind a zsír felhalmozódása révén súlygyarapodást okozhatnak. 12 A tiazolidindionok serkentik az étvágyat és a zsírsejtek differenciálódását. A 3,3 és 8,8 font közötti súlygyarapodás nem szokatlan, és úgy tűnik, hogy dózisokkal függ össze. Ezenkívül ezek a szerek fekete dobozos figyelmeztetést tartalmaznak az új vagy súlyosbodó pangásos szívelégtelenség fokozott kockázatával kapcsolatban. 14 A vényköteles tájékoztatás szerint "gondosan figyelje a betegeket a szívelégtelenség jeleire és tüneteire, beleértve a túlzott, gyors súlygyarapodást, nehézlégzést és/vagy ödémát". 14

A megfelelő orvosi táplálkozási terápia és az egészséges életmódra nevelés kritikus jelentőségű az inzulinterápiával járó súlygyarapodás minimalizálása érdekében.

Dohányzásról leszokó termékek

A dohányzás abbahagyása alatti súlygyarapodás visszatartó erőt jelentett azoknak a betegeknek, akik abbahagyták vagy sikeresen próbálkoztak. 15 Azok a betegek, akik abban reménykednek, hogy találnak olyan gyógyszert, amely elősegíti a dohányzás abbahagyását és súlycsökkenést okoz, vagy súlysemleges lesz, csalódottak lesznek, ha megtudják, hogy a tartós felszabadulású bupropion (Zyban) és a nikotint helyettesítő terápiák - különösen a nikotingumi - késleltetettnek bizonyultak., de nem akadályozza meg a súlygyarapodást. 16 A gyógyszerészeknek oktatniuk kell a betegeket az életmód megváltoztatásáról és a dohányzás abbahagyása alatti döntésekről a súlygyarapodás kockázatának csökkentése érdekében.

Szájon át szedhető fogamzásgátló

Az orális fogamzásgátlót szedő nők azt gondolták, hogy ezek a termékek okozhatják a súlygyarapodást. Az újabb OC-k közül sokan hirdetik, hogy megakadályozzák a súlygyarapodást. A drospirenon (Angeliq) antimineralokortikoid vagy antialdoszteron aktivitással rendelkezik, ami kisebb súlygyarapodást eredményezhet, összehasonlítva a levonorgesztrelt tartalmazó OC-kkal. 17 Az adatok 2003. évi áttekintése nem talált bizonyítékot arra, hogy okozati összefüggés lenne a kombinált OC-k vagy a kombinált bőrfoltok és a súlygyarapodás között. 18.

A tanácsadás kulcsfontosságú

A gyógyszerészeknek kérdéseket kell elvárniuk azoktól a betegektől, akik súlygyarapodást tapasztalnak egy adott gyógyszer szedése közben, és tanácsot adnak számukra a lehetséges járulékos tényezőkről, beleértve az életmódot és az ödémát, a magának a gyógyszernek a lehetséges mellékhatásain kívül.