Mennyibe kerül az étkezési rendellenességem kezelése?

A biztosítási fedezetem kezelése?

Steven Gans, MD pszichiátriai igazolvánnyal rendelkezik, és aktív felügyelő, tanár és mentor a Massachusettsi Általános Kórházban.

Az étkezési rendellenesség kezelésének megkeresésekor az első gyakran felmerülő két kérdés a következő: „Mennyibe kerül a kezelés?” és "Hogyan fogom fizetni a kezelést?"

A válaszok ezekre az egyszerűnek tűnő kérdésekre nagyon sok változótól függenek. Az étkezési rendellenességek összetett betegségek, amelyek számos pszichiátriai, orvosi és táplálkozási problémával járnak. A kezelési igények e különböző tényezők súlyosságától függően változnak. A betegek gyakran összehangolt ellátást igényelnek több egészségügyi szakembertől.

Ennek eredményeként az étkezési rendellenességek kezelése gyakran nagyon költséges lehet. Ezt a valóságot figyelembe véve nem meglepő, hogy az Egyesült Államokban étkezési rendellenességekben szenvedő emberek döntő többsége egyáltalán nem részesül kezelésben. Mégis, a lehetőségek jobb megértése, valamint az étkezési rendellenességgel küzdő saját vagy családtagjainak támogatása segíthet a segítség elérésében.

A kezelés szintjei

Az egyik első tényező, amely befolyásolja a költségeket, meghatározza, hogy milyen szintű ellátásra van szüksége.

Minél intenzívebb kezelésre van szüksége, annál drágább. Például egy pszichiátriai vagy orvosi kórházban történő kórházba kerülés lesz a legköltségesebb; a kevésbé intenzív kezelés szintjére haladva (általában: bentlakásos, részleges kórházi kezelés, intenzív járóbeteg, járóbeteg) csökken a költség.

A legdrágábbak az éjszakai szálláslehetőségek. A több szakember gondozása mellett az ár magában foglalja a szobát és az ellátást. Az egészségügyi központok még magasabb költségekkel járnak az ápolással és az ellátással foglalkozó orvosok miatt.

Az egyik fekvőbeteg étkezési rendellenesség-program az Egyesült Államokban 2015-ben átlagosan napi 2 295 dollárt számolt fel; részleges kórházi programja 1567 dollárt számolt fel. Egy bentlakásos program 2010-ben havonta átlagosan 30 000 dollárt számolt fel. Fontolja meg, hogy sok betegnek három vagy több hónapos kezelésre lehet szüksége.

A tartózkodás időtartama is jelentősen változik - a betegeknek szükségük lehet néhány naptól több hónapos kezelésig, különböző szinteken. Bár minden beteg tapasztalata egyedülálló, a magasabb szintű kezelés sokkal nagyobb költsége gyakran azt eredményezi, hogy a betegek viszonylag kevesebb időt töltenek a magasabb szintű kezeléseknél, és több időt töltenek az alacsonyabb szinteken.

Sajnálatos helyzet az Egyesült Államokban, hogy számos olyan kezelést rövidítenek le a biztosítók, amelyek korlátozzák a magasabb szintű ellátást.

A biztosítás fedezi a kezelésemet?

Ha elég szerencsés az egészségbiztosítás, akkor a következő kérdés az lesz, hogy a biztosítás fedezi-e a kezelését. Ehhez a kérdéshez hasonlóan összetett válaszok vannak.

Az orvosi kórházakban vagy az egyetemi egészségügyi központokban végzett kezelésre általában a beteg egészségügyi egészségügyi ellátásai vonatkoznak. Jellemzően csak orvosi okokból (instabil pulzus stb.) Csak rövid távú tartózkodások vonatkoznak.

A bentlakásos központokban történő kezelést és az összes alacsonyabb szintű ellátást általában az ember mentális egészségi ellátásai alapján nyújtják. Az első bentlakásos étkezési rendellenesség-kezelési program 1985-ben nyílt meg. Az 1990-es években, amikor az irányított ellátás drasztikusan lerövidítette az étkezési rendellenességek miatt a kórházi tartózkodást, hamarosan más bentlakásos központok is követték a kezelési hiányosságokat.

Az étkezési rendellenességekkel küzdő betegek egyre inkább ezen a szintű ellátásban részesülnek, részben a szövetségi törvény változásaira reagálva.

A mentálhigiénés paritásról és a függőségről szóló törvény

2008-ban aláírták a szövetségi jogszabályokba, ez a törvény előírja, hogy a biztosító társaságok gondoskodjanak a mentális egészségi és szerhasználati rendellenességek fedezéséről, amely egyenértékű a fizikai egészségügyi problémákkal.

Ez a legtöbb nagyobb csoport egészségügyi tervére vonatkozik. Például a törvény előírja, hogy a biztosítók ne állapítsák meg a magatartási egészségügyi látogatások többszörösét, mint az orvosi ellátás ugyanazon szintű ellátás esetén. A paritási törvény hatással van a kezelési korlátokra is, többnyire kiküszöbölve az éves foglalkozási korlátokat, amelyek korábban a mentálhigiénés programok körében általánosak voltak.

Az Anna Westin-törvény

A kongresszus 2015-ben fogadta el a 21. századi kúrákról szóló törvény részeként, 2016 decemberében, és tovább pontosította, hogy az étkezési rendellenességek lakóhelyi kezelését a paritási törvény részeként kívánják lefedni.

A biztosítás megszerzése a kezelésért

Meg kell ismernie a biztosítási kötvényét vagy az egészségügyi ellátási tervet. Kérjen másolatot a munkáltatójától vagy a biztosítótársaságtól, ha még nincs. Értse meg az ellátás különböző szintjeinek lefedettségét. Hívja a biztosítótársaságot, és kérje a hálózaton belüli létesítmények és/vagy járóbeteg-szolgáltatók listáját.

A hálózaton belüli szolgáltatókkal és létesítményekkel közvetlenül a biztosítóval szerződik - ezek lesznek a legolcsóbb lehetőségek. Határozza meg, hogy van-e nagy önrésze, amellyel össze kell fizetnie, mielőtt a biztosító hozzájárulna az ellátás költségeihez, és hogy a járulék megkezdése után lesz-e másolata - a tartózkodás vagy a munkamenetek azon része, amelyet várhatóan közvetlenül fizet.

Ezután felhívhatja a létesítményeket és a szolgáltatókat, és kérheti tőlük a kezelési lehetőségeket. Ha talál egy bejövő hálózati szolgáltatót, akivel szerződött az Ön biztosítójával, akkor ez mindig olcsóbb megoldás. Ne feledje azonban, hogy sok étkezési rendellenességekre szakosodott terapeuta nem fogadja el a biztosítást. A szolgáltatói kompetencia és az ellátás költségeinek versengő prioritásainak egyensúlya bonyolult lehet.

Ha a járóbeteg-szolgáltatója nem számlázza közvetlenül a biztosítást, egyesek szuper számlát adnak, amely egy tételes számla, amely tartalmazza azokat az információkat, amelyeket be kell nyújtania a biztosítótársasághoz annak érdekében, hogy részleges megtérítést kérjen a munkamenet költségeiért.

Ha nem talál olyan létesítményt vagy szolgáltatót, amely elfogadja a biztosítását, akkor egy esetre szóló megállapodást is kérhet a biztosítójától. Ez lehetővé teszi a biztosítótársaság számára, hogy úgy kezelje a létesítményt vagy a szolgáltatót, mintha a hálózatban lennének, és fizetné a kezelés díját. Ez nem garantált - ennek elérése sok érdekképviseletet igényelhet saját maga vagy családtagja nevében.

Fel kell készülnie arra, hogy a biztosítóját felajánlja Önnek vagy szerettének gondozásában. Előfordul, hogy a biztosítótársaságok nem hajlandók fizetni a szükséges kezelésért, vagy idő előtt korlátozzák a kezelést. Gyakran előfordul, hogy a biztosítók a beteg súlyának javulása után követelik a mentesítést.

Megtehetik ezt anélkül, hogy megnéznék a teljes klinikai képet - a súly helyreállítása természetesen csak a gyógyulás felé vezető út egyik rövid szakasza. Ilyen esetekben a szolgáltatók fellebbezhetnek az Ön nevében.

Lehet, hogy még jogi panaszt is kell regisztrálnia a biztosítótársasága ellen, hogy ráfizessenek a kezelésére. Ha Ön vagy egy szeretett személy küzd az étkezési rendellenességek kezelésének biztosításáért, látogasson el a www.DontDenyMe.org webhelyre, ahol megismerheti jogait, és kapcsolatba léphet az egészségügyi terv ellen benyújtott fellebbezés és panasz benyújtásának forrásaival.

Ami az államilag finanszírozott programokat illeti az Egyesült Államokban, hiányzik az étkezési rendellenességek speciális kezelése. A Medicare és a Medicaid szolgáltatói az ellátás minden szintjén gyakran korlátozottak. Sok terv kiterjed az akut orvosi kórházi kezelésre, de nem az alacsonyabb szintű ellátásra. Kevés járóbeteg-szolgáltató fogadja el az állami biztosításokat.

Kezelés egészségbiztosítás nélkül

Az étkezési rendellenességek kezelése köztudottan drága. Sok beteg számára ez hatalmas akadályt jelent. Vannak azonban más lehetőségek is:

Közösségi mentálhigiénés központok: Az olcsó tanácsadó központok kezelést nyújthatnak, de hiányozhatnak a szakképzettséggel rendelkező szolgáltatók.
Családalapú kezelés (FBT): A serdülőkori étkezési rendellenességek néha alternatívát jelentenek a tizenévesek költségesebb bentlakásos kezelésének. Az FBT-ben a kezelés nagy részét a szülőkre ruházzák át, akiknek feladata a tinédzserek táplálása és az étkezési rendellenességek megszakítása.
Támogató csoportok: Ezek támogatást nyújtanak azoknak, akik nem tudnak hozzáférni a kezeléshez. Az Országos Étkezési Zavarban Szövetség felsorolja az olcsó lehetőségeket, beleértve a támogató csoportokat is.
Kezelési ösztöndíjak: Az ösztöndíjakat közvetlenül néhány kezelési központ biztosítja. A Project Heal egy olyan szervezet, amely kezelési ösztöndíjakat nyújt az ország különböző kezelési központjainak.
Egyetemi kutatási programok: Olcsó kezelést találhat a klinikai kutatásban való részvételért cserébe. Elérheti a főbb kutatási egyetemeket és érdeklődhet a kutatási tanulmányokról.
Web-központú: Vagy az alkalmazás-központú és a munkafüzet-központú önsegítés és az irányított önsegítési lehetőségek is hasznosak lehetnek.

További források

A Szövetség az étkezési rendellenességek tudatosságáért interaktív kezeléskereső eszközzel rendelkezik, amely az étkezési rendellenességek kezelésének lehetőségeit tartalmazza az ellátás minden szintjén. Kereshet olyan programokat is, amelyek elfogadják a Medicare és a Medicaid programokat.

Egy szó a Verywell-től

A kezelés pénzügyi akadályai valósak. Elég nehéz, ha étkezési rendellenességekkel küzd, és aggódnia kell a kezelés biztosítása miatt, a stressz és a nehézség újabb rétege adódik a problémához. De a kutatások elvégzése és az étkezési zavarban szenvedő családtagok támogatása segítséget nyújthat a szükséges segítséghez.