Mennyire korrelál a szérumalbumin a diétás fehérje bevitelével a dialízisben szenvedő betegeknél?

Samina Sarwar

1 Orvostudományi Osztály, Nefrológiai Osztály, Rutgers Robert Wood Johnson Orvostudományi Kar, New Brunswick, New Jersey, USA

Richard A. Sherman

1 Orvostudományi Osztály, Nefrológiai Osztály, Rutgers Robert Wood Johnson Orvostudományi Kar, New Brunswick, New Jersey, USA

A szérumalbumin hasznos szűrővizsgálati eszköz a fehérje energiapazarlás (PEW) felismerésére dialízisben szenvedő betegeknél. Számos nem táplálkozási feltétel létezik, amelyek sokkal fontosabb tényezők a szérum albumin szintjének meghatározása, mint a beteg táplálkozási állapota. 1, 2 Mindazonáltal megfigyeltük, hogy nem szokatlan, hogy a gondozók reflex kapcsolatot létesítenek a szérum albumin és az étrendi fehérje bevitel között és megalapozatlan meggyőződés alapján cselekedni, miszerint a fehérjebevitel problematikus, ha a szérum albuminszintje alacsony vagy csökken. Ez a PEW egyéb bizonyítékának hiányában vagy további táplálkozási értékelés nélkül történhet.

Az étrendi fehérjebevitel markerének szérumalbuminban elismert korlátai további hangsúlyt érdemelnek.3 Ezért megvizsgáltuk a szérumalbuminszint és az étrendi fehérjebevitel közötti összefüggést (a nitrogén megjelenés normalizált fehérjeegyenértékének [nPNA] becsülve) nagy csoportban. krónikus peritonealis dialízisben (PD) szenvedő, végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegek. Tettük azt a várakozást, hogy az összefüggés gyenge lesz, figyelembe véve az albuminszint ismert meghatározóit. Mindazonáltal folytattuk a pontos nPNS-adatok készenlétét a PD betegeknél, az albumin – nPNS kapcsolat előzetes dokumentálásának meglepő hiánya és az újra hangsúlyozásának értéke miatt.

Mód

Felülvizsgálták a Dialysis Clinic, Inc. PD egységének észak-brunswicki (NJ) 2010. január 1. és 2015. január 1. közötti egészségügyi nyilvántartását. Összesen 104 beteget azonosítottak, akiknek legalább két 24 órás dializátum- és vizeletgyűjteményük volt a karbamid kinetikai modellezéshez, és a szérum albuminszintet a modellezéssel egy napon mérték. Valamennyi beteget folyamatos ciklusos PD-vel kezeltünk. Az összes laboratóriumi mérést a Spectra Laboratories (Rockleigh, NJ) végezte. A megfelelő vizeletgyűjtési technikákról szóbeli és írásbeli utasítások segítségével elkerülhető volt a vizelet túlzott és elégtelen összegyűjtése. A vizsgálat előtt 8 héten belül peritonitisben szenvedő betegek adatait kizártuk. Demográfiai és klinikai adatokat gyűjtöttünk, beleértve az életkort, a fajt, a nemet, a dialízis kezdetének idejét és az ESRD okát. A szérum albuminszinteket bróm-krezolzöld módszerrel mértük.4 A PNS-t a teljes dializátum és vizelet karbamidtartalom alapján határoztuk meg a Randerson II képlet segítségével

A karbamidképződési sebességet a 24 órás vizelet és a felhasznált dializátumgyűjtések karbamidtartalmából számoltuk.

Az összes számított PNA-értéket normalizáltuk (n) ideális tömegre:

Nevezetesen, nem próbáltunk adatokat gyűjteni a sok változóról, amely megváltoztathatja az albumin és az étkezési fehérje kapcsolatát. Az egyetlen kivétel ez alól a nemrégiben jelentkező peritonitisben szenvedő betegek kizárása volt. Ezt azért tettük, mert tapasztalataink szerint úgy gondoljuk, hogy a klinikusok eléggé tudatában vannak annak, hogy ez az állapot csökkenti az albuminszintet, és nem valószínű, hogy az eredményekből következtetéseket vonna le a fehérjebevitelről.

Statisztikai analízis

Az adatok elemzéséhez standard leíró statisztikákat használtunk. Az átlagértékeket kiszámoltuk az egyes betegek többszörös nPNS- és szérumalbuminszintjére, és az eredményeket átlag ± SD-ként fejeztük ki. Pearson-korrelációt és regresszió-analízist alkalmaztunk a szérum albumin és az nPNS szint közötti kapcsolat értékelésére. A 0,05-nél kisebb kétoldalas P-értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük. Az összes statisztikai elemzést a Microsoft Excel 2007 (Microsoft Corp., Redmond, WA) alkalmazásával végeztük.

Eredmények

104 beteg összesen 672 nPNS- és szérumalbumin párját elemezték (átlag, 6 érték betegenként; tartomány, 2–22 érték). A 104 beteg közül 62 férfi (60%) volt, átlagos életkoruk 62 év (tartomány: 21–93 év). Az ESRD fő okai a cukorbetegség (34%) és a magas vérnyomás voltak (20%). A betegek önjelölt faja túlnyomórészt fehér volt (51%, 20% fekete, 10% ázsiai és 7% spanyol).

A szérumalbumin és az nPNS közötti megfigyelt kapcsolatot az 1. ábra mutatja. A korrelációs együttható alacsony volt 0,42-nél (P 2 értéke 0,177, ami azt jelzi, hogy a szérumalbumin variációjának csak 18% -át magyarázta az nPNS szintjének változása.

A nitrogén megjelenésének normalizált fehérje-ekvivalensének (nPNA) és a szérum albuminhoz való viszonya regressziós vonallal és egyenletekkel. r, korrelációs együttható; R 2, a korrelációs együttható négyzete; x, albumin; y, nPNA.