Anyagcsere és bariatrikus sebészet

Megjelent 2018. október

Áttekintés

A metabolikus/bariatrikus műtét a leghatékonyabb és tartósabb kezelés súlyos elhízás esetén.

A műtét jelentős súlycsökkenést eredményez, és számos kapcsolódó betegség javulásához, megelőzéséhez vagy megoldásához vezet, ideértve a 2-es típusú cukorbetegséget, a szívbetegségeket, a magas vérnyomást, az alvási apnoét és bizonyos rákos megbetegedéseket.
Tanulmányok szerint a bariatrikus műtét 30-50% -kal csökkentheti a beteg korai halálozásának kockázatát.
Összességében a bariatrikus műtét szövődményei és halálozási aránya (4%, illetve 0,1%) összehasonlítható az Egyesült Államokban a legbiztonságosabb és leggyakrabban elvégzett műtétekkel, beleértve az epehólyag műtétet, az appendectomiát és a térdprotézist.

Hatékonyság

Tanulmányok azt mutatják, hogy a betegek általában két-két évvel a bariatrikus műtét után veszítenek a legnagyobb súlyból, és jelentős súlyvesztést tartanak fenn az elhízással kapcsolatos állapotok javulásával.

A betegek a műtét után hat hónappal a súlyfelesleg 60% -át, a műtét után 12 hónappal pedig a túlsúly 77% -át elveszíthetik.
Átlagosan öt évvel a műtét után a betegek megtartják a súlyfeleslegük 50% -át

A cukorbetegségben, hiperlipidémiában, magas vérnyomásban és obstruktív alvási apnoében szenvedő bariatrikus sebészeti betegek többsége teljes feloldódást vagy javulást tapasztal (JAMA, 2004).

Állapot/betegség% Megoldott vagy javított% Megoldott 30

2-es típusú diabétesz	86	76.8
Magas vérnyomás	78.5	61.7
Obstruktív alvási apnoe	85.7	83.6
Hyperlipidemia	78.5	61.7

Azok a betegek, akiknek preoperatív BMI-je 40 alatt van, nagyobb valószínűséggel 30-nál kevesebb BMI-t érnek el a műtét után, mint azoknál a betegeknél, akik nem, és nagyobb valószínűséggel tapasztalják az elhízással kapcsolatos állapotuk remisszióját (JAMA Surgery, 2017).
- A 30-nál alacsonyabb BMI elérése a hiperlipidémia (60,7% vs. 43,2%), a cukorbetegség (inzulin: 67,7% vs. 50,0%; orális szerek: 78,5% és 64,3%) szignifikánsan magasabb gyógyszer-abbahagyásának arányával járt. magas vérnyomás (54,7% vs. 34,6%).

Biztonság és kockázatok

A bariatrikus műtétekkel járó halálozás kockázata körülbelül 0,1%, a súlyos szövődmények összességének valószínűsége pedig körülbelül 4%.
A Clevelandi Klinika Bariatrikus és Metabolikus Intézetének tanulmánya szerint a laparoszkópos bariatrikus műtét komplikációi és halálozási aránya összehasonlítható az Egyesült Államokban a legbiztonságosabb és leggyakrabban elvégzett műtétekkel, beleértve az epehólyag műtétet, az appendectomiát és a térdprotézist.
A klinikai bizonyítékok azt mutatják, hogy a súlyos elhízás kockázata sok betegnél felülmúlja az anyagcsere- és a bariatrikus műtét kockázatát.

A halálozásra gyakorolt hatás

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a bariatrikus műtét 30% -kal vagy még ennél is kevesebbel csökkenti a beteg korai halálozásának kockázatát.
- A bariatrikus műtét közel nyolcezer betegnél a nyolc éven át tartó hosszú távú túlélés jelentős javulásával jár; a halálozási arány 1,5% volt, szemben az általános népesség 2,1% -ával (Surgical Endoscopy, 2015).
  - Nyolc évről 14 évre meghosszabbítva a műtéti betegek halálozása 2,5% volt, szemben az általános populáció 3,1% -os halálozási arányával
A bariatrikus műtét segít javítani vagy megoldani több mint 40 elhízással kapcsolatos betegséget és állapotot, beleértve a 2-es típusú cukorbetegséget, a szívbetegségeket, bizonyos rákos megbetegedéseket, alvási apnoét, magas vérnyomást, magas koleszterinszintet, alvási apnoét és ízületi problémákat.
- 60% -kal csökken a rák okozta halálozás, a legnagyobb csökkenést a mell- és a vastagbélrák okozza
- A koszorúér-betegség miatti halálozás 56% -os csökkenése
- A 2-es típusú cukorbetegség okozta halálozás 92% -os csökkenése
Közel 16 000 súlyos elhízásban szenvedő beteg között a minden okból eredő halálozás 40% -kal csökkent hét évig a gyomor bypass után azokhoz képest, akiket nem műtöttek (NEJM, 2007).
- Bármely elhízással összefüggő betegség halálozása 52% -kal csökkent, és szignifikánsan alacsonyabb volt cukorbetegség (92%), koszorúér-betegség (59%) és rák (60%) esetén.
A svéd elhízott alanyok (SOS) vizsgálatában 2010 beteg eredményei azt mutatják, hogy a bariatrikus műtét az általános halálozás csaknem 30% -os hosszú távú csökkenésével járt 20 év alatt a szokásos ellátáshoz képest (Journal of Internal Medicine, 2012).

A bariatrikus sebészet közgazdaságtan

A bariatrikus műtétek átlagos költsége 17 000 és 26 000 dollár között mozog.

Az elhízással kapcsolatos állapotok és a kapcsolódó kezelési költségek csökkentésének vagy megszüntetésének eredményeként:

Becslések szerint a harmadik fél fizetői két-négy éven belül megtérítik a bariatrikus műtét költségeit.
A súlyos elhízásban szenvedő betegek egészségügyi költségei átlagosan 29% -kal csökkennek a bariatrikus műtét után öt éven belül

Szakértői elemzés szerint a súlyos elhízás műtéti kezelése az egyes munkavállalók éves termelékenységének növekedését 2765 dollárral növeli az amerikai munkaadóknál.

A bariatrikus sebészeti számok becslése, 2011-2017

Azok az emberek száma az Egyesült Államokban, akiknél 2016-ban bariatriás eljárást végeztek, a műtétre jogosult becsült 24 millió felnőttnek csak körülbelül 1% -át teszi ki

2011201220132014201520162017

TELJES	158 000	173 000	179 000	193 000	196 000	216.000	228 000
RYGB	36,7%	37,5%	34,2%	26,8%	23,1%	18,7%	59,3%
Zenekar	35,4%	20,2%	14%	9,5%	5,7%	3,4%	17,8%
Ujj	17,8%	33%	42,1%	51,7%	53,8%	58,1%	2,77%
BPD/DS	0,9%	1%	1%	0,4%	0,6%	0,6%	0,7%
Felülvizsgálatok	6%	6%	6%	11,5%	13,6%	13,9%	14,14%
Egyéb	3,2%	2,3%	2,7%	0,1%	3,2%	2,6%	2,46%
Léggömbök	0,03%	2,7%	2,75%

ASMBS által jóváhagyott eljárások és eszközök

Roux-en-Y gyomor bypass

A gyomor a dió méretére csökkent, majd a vékonybél közepéhez kapcsolódik, megkerülve a vékonybél egy részét (duodenum és jejunum) és korlátozva a kalóriák felszívódását.
A kockázatok magukban foglalják a gyógyszerekre adott allergiás reakciókat, a vérrögöket a lábakban, vérveszteséget, légzési problémákat, szívrohamot vagy stroke-ot műtét közben vagy után, valamint fertőzést.

Hüvelyes gasztrektómia

A gyomor függőlegesen felosztva és összetűzve, több mint 85% -ot eltávolítva, cső vagy banán alakú tasak létrehozásával korlátozza a szervezet által elfogyasztható és felszívódó élelmiszer mennyiségét.

A kockázatok közé tartozik a gyomorhurut, gyomorégés, gyomorfekély; a gyomor sérülése; belek vagy más szervek a műtét során; szivárgás arról a vezetékről, ahol a gyomor egyes részeit összefűzték; rossz táplálkozás, hegesedés a has belsejében, ami a bél jövőbeni elzáródásához vezethet; és hányás.

Állítható gyomorszalag

Állítható szilikon szalag sóoldattal, a gyomor felső része köré tekerve, kis tasakot hozva létre, amely korlátozza az étel bevitelét.
A kockázatok magukban foglalják a gyomorszalag erodálódását, a gyomorszalag részben a helyükön kicsúszását, gyomorhurut, gyomorégés, gyomorfekély, fertőzés a kikötőben, a gyomor, a belek vagy más szervek sérülése a műtét során, a nem megfelelő táplálkozás és a hegek belül a has.

Duodenalis kapcsoló

A gyomor legnyújthatóbb részének többségét véglegesen eltávolítják, és nagyjából a felső vékonybél háromnegyedét-háromnegyedét megkerülik.

Bariáris reoperatív eljárások

Bár a betegek viszonylag alacsony százaléka igényel második bariatrikus műtétet, a bizonyítékok alátámasztják a tartós elhízás, a társbetegség és a szövődmények további kezelését.

Gyomor-bél léggömb

Sóoldattal töltött szilikon lufi ideiglenesen a gyomorba helyezve, korlátozó mennyiségű ételt fogyaszthat.

Hivatkozások

A hivatkozások teljes listáját a csatolt PDF fájlban tekintheti meg

Írjon be egy nevet, témát vagy bármilyen más kulcsszót, és nyomja meg a gombot Keresés.