Metasztatikus kolorektális adenokarcinóma kétágú uréterben

Cím levelezés: Nikhil Gopal, MD, Urológiai Tanszék, New York Medical College, 40 Sunshine Cottage Road, Skyline 1S-B50, Valhalla, NY 10595

Urológiai Tanszék, New York Medical College, Valhalla, New York.

Absztrakt

Háttér: Az ureter másodlagos rosszindulatú daganatai nem gyakoriak. Beszámolunk a metasztatikus vastagbélrák diagnózisáról és kezeléséről a kétágú ureter kettéágazódásáig.

Eset bemutatása: Egy 59 éves férfi diffúz metasztázisban szenvedett, jobb hidronephrosisban, a részlegesen duplikált rendszer mindkét vese részében, és fokozódó elváltozással a proximális közös ureterben. Az ureteralis biopszia pozitív volt a colorectalis adenokarcinómában. Ezt követően a beteget palliatív kemoradiációval kezdték.

Következtetés: Az ureter ritka hely a hematogén/nyirokáttéteknél. Amikor a képalkotásnál ureter tömeg található, ureteroszkópiát kell végezni a tumor mértékének jellemzésére és a másodlagos rosszindulatú daganat kizárására.

Bevezetés és háttér

Bár az ureter közvetlen behatolása az elsődleges rosszindulatú daganatok (pl. Hólyag) által nem szokatlan, az ureterhez való hematogén vagy nyirokáttét ritka, 1909 óta csak ~ 400 esetet írtak le az irodalomban. 1 Kolorektális adenokarcinómában szenvedő beteget mutatunk be a kétágú ureter kettéosztása, amelyet tudomásunk szerint korábban nem írtak le.

Esetismertetés

Történelem

Egy magas vérnyomásban és cukorbetegségben szenvedő 59 éves férfinak fokozatosan súlyosbodó, a jobb lábán sugárzó hátfájás, jobb oldali fájdalom, hányinger és hányás jelentkezett. Tagadta a hematuriát, a dysuria-t vagy a vizeléssel kapcsolatos problémákat. Szándéktalanul 5 kg-os fogyása volt az elmúlt 6 hónapban.

Diagnózis

A szisztémás tünetek alapján CT-vizsgálatot rendeltek el a rosszindulatú daganatok kizárására. A radiográfiai eredmények figyelemre méltóak voltak a hypodense májelváltozások, a pulmonalis csomók, a retroperitoneális lymphadenopathia, valamint az L1 és L3 csigolyatestek, valamint a jobb csípőcsont megnövekedett csontsűrűsége. A páciens mindkét veserésznél mérsékelt jobb oldali hydroureteronephrosisban szenvedett, késleltetett nephrogrammal és átmeneti ponttal a proximális közös jobb ureteren belül (1. és 2. ábra). A Lumbosacralis MRI deréktáji L5 ideggyök ütközést mutatott ki. Az agyi MRI kóros jelzést mutatott a jobb temporális lebenyben az áttétek tekintetében.

ÁBRA. 1. A CT-vizsgálat axiális nézete kontrasztot mutatva, amely mindkét gyűjtőrendszer késleltetett nephrogramját és hidronephrosisát mutatja (lásd nyilak) a jobb vesén.

ÁBRA. 2. A CT-vizsgálat sagittális nézete kontrasztot mutatva, amely hidronephrotikus bifid uretert mutat (piros vonal jelzi a két ureteralis szegmens közötti határt) a bifurkáció során történő fokozással (lásd nyíl).

Közbelépés

ÁBRA. 3. Retrográd pyelogram, amely a proximális ureteren belüli bifurkációt mutatja (sárga nyíl) csökkentett áramlással a proximális ureterális szegmenseken (alsó pólus -zöld Nyíl, felső pólus -piros nyíl) részleges elzáródást jelez.

Eredmény

A jobb oldali ureterális részek citológiája pozitívnak bizonyult az adenokarcinóma szempontjából. A jobb ureterből származó szövetbiopszia immunfestésen alapuló metasztatikus kolorektális adenokarcinómát mutatott ki (pl. CK20 pozitív). A beteg palliatív külső sugárzáson esett át a lumbosacralis gerincen és az agyon, majd fluorouracil, leukovorin és oxaliplatin kemoterápia indult. Noha a páciens fájdalma javult a kemoradiáció megkezdése után, állapota rosszabbodott, végül ágyhoz kötött. A páciens négy kemoterápiás cikluson esett át, de az intervallum CT-vizsgálat a betegség progresszióját mutatta. Végül a beteg és a család kérte a kemoterápia megszüntetését, és csak a kényelmi ellátást választotta.

Vita

Stow 1909-ben számolt be először egy elülső mediastinalis lymphosarcoma bilaterális ureterális metasztázisáról. 1 Azóta ~ 400 esetet írtak le az ureterre hematogénen vagy limfatikusan, a közvetlenül ellentétben. A mell- és a béldaganatok a jelentett primer tumorok 50% -át teszik ki; a prosztata és a méh/nyaki rák 30–40% -ot tesz ki; 10% pedig gyomor- és hasnyálmirigy-daganatokból áll. 2 A tünetek és jelek, ha jelen vannak, akárcsak a páciensünknél, változatosak és nem specifikusak; az obstruktív uropathia/urológiai tünetek ritkán jelennek meg az ureterális metasztázis első indikációjaként. Ezek a rosszindulatú daganatok a diagnózis felállításakor gyakran kiterjedt áttétekkel társulnak. 2,3

A másodlagos ureterális metasztázis az invázió mértéke alapján három kategóriába sorolható. Az I. típus, a leggyakoribb, csak a periureteralis adventiális falat foglalja magában; A II. Típus magában foglalja az adventitiát és az izmokat, megkímélve a nyálkahártyát (transzmurális), a III. Típus pedig a legkevésbé gyakori mindhárom réteget. Az adventiális érintettség relatív gyakorisága az ureter külső felületével párhuzamosan futó kiemelkedő periureteralis erek miatt következik be. Ezzel szemben az izom és a nyálkahártya érintettsége csak az adventitiából származó közvetlen kiterjesztés útján, vagy a fő periureteralis artériákból elágazó arteriolákon keresztül terjed. 2,3 Esetünk a vastagbélrák III. Típusú ureterális metasztázisát mutatta, és csak négy másik határozott esetet tettek közzé. 4

A gyakran okkult vagy szisztémás jelek és tünetek miatt az ureter érintettségének gyanúja gyakran csak a radiográfiai képalkotás után merül fel. A CT általában az obstruktív uropathia jeleit mutatja (hidronephrosis; késleltetett nephrogram/kontraszt kiválasztása; vagy kitöltési hibák) az áttét típusától függően (például a kitöltési hibák jellemzően csak a III. Típusú elváltozásoknál jelentkeznek). 2 Természetesen, még kiterjedt daganatterhelés mellett is, a páciensnek még mindig lehet együttes primer ureter malignitása, szemben az ureter metasztázisával. Emiatt az ureteroszkópia biopszián keresztül meghatározhatja a rosszindulatú daganat szövettanát, és megerősítheti a tumor érintettségének mértékét. Csak a III-as típusú elváltozások láthatók endoszkóposan, így szövetbiopszia érhető el. A nyálkahártyát nem érintő I vagy II típusú elváltozások esetén az ureter falának finom tűvel történő aspirációs citológiája elvégezhető a diagnózis érdekében. 2 Egyéb diagnosztikai vizsgálatok elvégezhetők a feltételezett elsődleges rosszindulatú daganatok alapján, például esetünkben a kolonoszkópia. Bár páciensünk soha nem kapott frissített kolonoszkópiát az elsődleges elváltozás felmérésére, kezelése nem változott volna pozitív eredményekkel.

A kezelést illetően az ureterális metasztázisokat gyakran előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, 75% -os halálozási arány a diagnózistól számított 6 hónapon belül. 4 A kezelés gyakran kemoterápiából áll, kiegészítő terápiával (pl. Műtét), a tumor terhe alapján. A műtét a gyógyító reszekciótól (pl. Nephroureterectomia egy izolált ureterális metasztázis biopsziáról igazolva, hogy rektális rák) és az ureter obstrukció palliatív enyhítéséig terjedhet (azaz ureterális stent vagy nephrostomia tubus elhelyezéséig). 4 Bár páciensünk részleges obstruktív uropathiában szenvedett, ez nem befolyásolta szignifikánsan a veseműködést, és nem társult bonyolult húgyúti fertőzéssel (pl. Pyelonephritis) a vizelet dekompressziójának megkövetelésére.

Következtetés

A vastagbél adenokarcinóma intraluminális ureterális metasztázisának ritka esetét mutatjuk be. Az áttét a felső és az alsó húgycső mindkét szakaszának disztális szegmensében volt jelen egy részben duplikált gyűjtőrendszer kettéágazásáig, ami tudomásunk szerint a másodlagos ureterális áttétek mintája, amelyet az irodalomban korábban nem írtak le. A másodlagos ureterális áttétek általában nem specifikus tünetekkel járnak. Mint ilyen, ez az eset megerősíti a diagnosztikai tesztek fontosságát, nevezetesen a CT-képalkotást az ureterális elváltozás azonosítására és a kiegészítő ureteroszkópiát a daganat mértékének jellemzésére és a valódi ureterális metasztázis citológiai/biopsziás úton történő megerősítésére. Úgy gondoljuk, hogy orvosi ellenjavallatok hiányában az ureteroszkópiát el kell végezni minden olyan betegnél, akinek fokális ureteres elváltozása van (azaz a szomszédos szervektől nincs közvetlen kiterjesztés) az áttétes betegség hátterében, hogy megkülönböztesse az elsődleges és a másodlagos ureterális rosszindulatú daganatok, az utóbbi ritkasága miatt. Az ureteres elváltozás pontos jellemzése fontos következményekkel járhat mind a beteg tanácsadásában, mind a kezelésében.

Végül azonban a gyors diagnózis és kezelés ellenére sok beteg a betegség előrehaladott stádiuma miatt enged a betegségnek. Talán a radiográfiai képalkotás fokozott alkalmazásával az ureter metasztázis véletlenül felismerhető a betegség korábbi szakaszaiban, ami a jelenleg tapasztalhatónál kedvezőbb prognózishoz vezethet. 2

Közzétételi nyilatkozat

Nincsenek versengő pénzügyi érdekek.

Hivatkozások

1. B rakomány. Mindkét ureter fibrolymphosarcomata metasztatikusan a thymus eredetű elülső mediastinum primer lymphosarcomatájába . Ann Surg 1909; 50: 901–906. Crossref, Medline, Google Tudós
2. Arvind NK, Singh O, Gupta S és mtsai. Húgycső metasztázis, mint a hasnyálmirigy-karcinóma bemutató megnyilvánulása . Urol Rev 2013; 15: 124–130. Medline, Google Tudós
3. Cohen WM, Freed SZ, Hasson J. Áttétes rák az ureterhez: Az irodalom áttekintése és esetbemutatások . J Urol 1974; 112: 188–189. Crossref, Medline, Google Tudós
4. Nikolaos F, Panagiotis A, Konstantinos B, Vassilios S, Iraklis P. Vastagbél adenokarcinómából származó távoli ureterális metasztázis: Esetjelentés és az irodalom áttekintése . Rep Urol ügy 2014; 2014: 196425. Medline, Google Tudós

mágneses rezonancia képalkotás

Idézd ezt a cikket: Gopal N, Stern M, Patel NH, Matthews G, Eshghi M (2019) Metasztatikus kolorektális adenokarcinóma kétágú ureterben, Journal of Endourology Esettanulmányok 5: 1, 13–15, DOI: 10.1089/cren.2018.0100.