Mi a D-Dimer?

A D-dimer egy fibrin bomlástermék, amelyet gyakran használnak az alvadék képződésének mérésére és értékelésére. A COVID-19 járvány közepette az emelkedett D-dimer szinteket összefüggésbe hozták a betegség súlyosságával és a mortalitás tendenciáival.

Kép jóváírás: StudioMolekuul/Shutterstock.com

Hogyan keletkezik a D-dimer?

A máj számos fontos fehérjét termel az alvadási folyamatban, amelyek közül az egyik fibrinogént tartalmaz. Egyetlen fibrinogén molekula egy szimmetrikus dimer, amely három különböző polipeptidlánc három párjából áll, amelyek tartalmazzák a, b és g.

Az egyetlen fibrinogén molekulát tartalmazó összefonódó polipeptidláncokat diszulfidkötések tartják össze.

A fibrin képződése a fibrinogén molekula a és b polipeptid láncának lehasadásával kezdődik, amelyet a trombin ér el. Ez a hasító esemény a fibrin monomerek spontán polimerizációját okozza, ami kettős szálú fibrin protofibrillumok képződését eredményezi.

A fibrin monomerek és a protofibrillák közötti normálisan gyenge hálózat megerősítése érdekében a XIIa faktor néven ismert transzglutamináz enzim aktiválódik.

Sérülés esetén a fibrinolitikus rendszer aktiválódik, hogy korlátozza az alvadék méretét. Ez a rendszer a plazminogén aktivátor felszabadulásával kezdődik az ér endothel sejtjeiből, hogy ez a molekula megkötődhessen a plazmin fibrin felületéhez.

A fibrinhez kötött plazmin ezután a fibrinhálózatot több oldható fragmentumra bontja le, amelyek tartalmazzák az (DD) E komplex D-dimerjét.

Mit mért a D-dimer?

A D-dimer jelenlétét a vérplazmában, amelynek felezési ideje nagyjából 8 óra, amíg a vese clearance nem következik be, gyakran alkalmazzák klinikai biomarkerként a trombotikus aktivitás azonosítására és ezért olyan állapotok diagnosztizálására, mint a tüdőembólia (PE), a mélyvénák trombózis (DVT), vénás tromboembólia (VTE) és disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC).

Az olyan állapotok kockázati tényezői, mint a VTE, amelyek támogatják a klinikus érdeklődését a D-dimer mennyiségének meghatározása iránt, többek között az aktív rák, az immobilizáció vagy a közelmúltbeli műtét. A D-dimer szint emelkedését okozó egyéb állapotok közé tartozik az időskori életkor, a terhesség és a krónikus gyulladásos betegségek.

Módszerek a D-dimer szintek számszerűsítésére

Jelenleg a D-dimer szintjének mérésére négy fő típusú kereskedelmi vizsgálat létezik, amelyek magukban foglalják a teljes vér elemzését, az enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálatot (ELISA), az enzimmel kapcsolt immunfluoreszcencia vizsgálatot (ELFA) és a Latex által fokozott immunoturbidimetriás vizsgálatot.

Számos tanulmány megállapította, hogy az ELFA módszer biztosítja a legnagyobb érzékenységet a D-dimer szintek kimutatására; ennek a módszernek a specifitása azonban megközelítőleg 46%. Hasonló érzékenységet mutat a D-dimer szintekre vonatkozóan 94% és 93% az ELISA, illetve a Latex módszerrel; ezek a módszerek azonban korlátozottak a sajátosságaik terén is, amelyek mindkettő átlagosan 53% -ot tesz ki.

Kapcsolódó történetek

Bár ezeknek a vizsgálatoknak az érzékenysége értékes, korlátozott azokban az esetekben, amikor nagy a valószínűsége annak, hogy a páciens DVT-ben, PE-ben szenved, vagy valamilyen más típusú súlyos trombotikus eseményt tapasztal. Ezekben a helyzetekben a klinikusok gyakran rendelnek kompressziós ultrahangvizsgálatot és számítógépes tomográfiai tüdőangiográfiát a DVT vagy a PE diagnózisának megerősítésére.

A COVID-19 biomarkerek azonosításának fontossága

Becslések szerint a COVID-19 betegek 15-20% -a tapasztalja e betegség kritikus formáit, amelyek súlyos tüdőgyulladássá, hipoxiává és légzési elégtelenséggé válnak, amelyek mind támogató kezelést és kiegészítő orr-oxigént igényelnek.

Ezen súlyos COVID-19 esetek 5% -ánál még tovább csökken az akut respirációs distressz szindróma (ARDS) vagy a többszörös szervi elégtelenség (MOF), amelyek mindkét esetben intenzív terápiás egység (ICU) beengedését igénylik mechanikus lélegeztetéssel vagy testen kívüli membrán oxigenizáció (ECMO).

A jelentett COVID-19 elterjedt esetei és súlyos formái ellenére továbbra is korlátozott megértés van arról, hogy egyes személyek miért fejlesztik ki az ARDS-t és a MOF-et, mások pedig nem.

A COVID-19 e súlyos formáinak korai felismerésének javítása érdekében sok kutató elkötelezte magát és csapataik megbízható biomarkerek azonosítására.

Képhitel: Andrii Vodolazhskyi/Shutterstock.com

D-dimer és COVID-19

Számos különféle tanulmány vizsgálta a kórházi COVID-19 betegek D-dimer szintjét annak megállapítására, hogy ez a biomarker hasznos lehet-e a betegek kimenetelének előrejelzésében. Egy Kínában 2020. január 31. és február 12. között végzett tanulmányban összesen 274 COVID-19 beteg biológiai jellemzőit elemezték, akiknek medián életkora 62 év volt.

A 113 beteg közül, akik nem éltek túl, beszámoltak arról, hogy D-dimer szintjük magasabb volt, 4,6 µg/ml mediánban, míg a túlélő 161 beteg D-dimer szintje átlagosan 0,6 µg/ml volt.

Hasonló eredményeket jelentettek egy másik, Kínában 2020. január 1. és február 13. között végzett tanulmányban. Tang és mtsai. Ebben a munkában 134 elhunyt COVID-19 beteg D-dimer szintje átlagosan 4,7 µg/ml volt, míg 315 a súlyos COVID-19 hatásokat követően túlélő betegek D-dimer mediánszintje 1,47 µg/ml volt.

Bár ezek az adatok azt mutatják, hogy a D-dimer teszt, más biomarkerek elemzésével kombinálva, segítséget nyújthat a COVID-19 betegek kezelésében, további vizsgálatokat kell végezni, hogy teljes mértékben érvényesítsék a D-dimer tesztelésben betöltött szerepét. a döntéshozatali folyamat.

Hivatkozások és további olvasmányok

Palta, S., Saroa, R., & Palta, A. (2014). Az alvadási rendszer áttekintése. Indian Journal of Anesthesia 58 (5); 515-523. doi: 10.4103/0019-5049.144643.
Weitz, J. I., Fredenburgh, J. C. és Eikelboom, J. W. (2017). Teszt kontextusban: D-Dimer. Journal of American College of Cardiology 70 (19); 2411-2420. doi: 10.1016/j.jacc.2017.09.024.
Sakka, M., Connors, J. M., Hekimian, G., Martin-Toutain, I. és mtsai. (2020). A D-Dimer szintek és a halálozás koronavírusos betegségben szenvedők között 2019 (COVID-19): szisztematikus áttekintés és összesített elemzés. Journal de Medicine Vasculaire.doi: 10.1016/j.jdmv.2020.05.003.
Linkins, L. A. és Lapner, S. T. (2017). A D-dimer tesztelésének áttekintése: jó, rossz és csúnya. International Journal of Laboratory Hematology 39 (51). doi: 10.1111/ijlh.12665.

További irodalom

Benedette Cuffari

Miután 2016-ban két spanyol és kémiai kiskorúval elvégezte a toxikológiai tudományok alapképzését, Benedette 2018 májusában folytatta tanulmányait a toxikológiai tudományok mesterképzésén. Posztgraduális iskola során Benedette megvizsgálta a mechlorethamine és a bendamustine dermatotoxicitását, amelyek két nitrogén mustár alkilező szer, amelyeket jelenleg a rákellenes terápiában alkalmaznak.

Idézetek

Kérjük, használja a következő formátumok egyikét, hogy idézze ezt a cikket esszéjében, dolgozatában vagy jelentésében:

Cuffari, Benedette. (2020, június 19.). Mi az a D-Dimer? News-Medical. Letöltve: 2020. december 10-én: https://www.news-medical.net/health/What-is-D-Dimer.aspx.

Cuffari, Benedette. "Mi a D-Dimer?". News-Medical. 2020. december 10. .

Cuffari, Benedette. "Mi a D-Dimer?". News-Medical. https://www.news-medical.net/health/What-is-D-Dimer.aspx. (megtekintés: 2020. december 10.).

Cuffari, Benedette. 2020. Mi a D-Dimer? News-Medical, megtekintve 2020. december 10-én, https://www.news-medical.net/health/What-is-D-Dimer.aspx.

A News-Medical.Net ezt az orvosi információs szolgáltatást a jelen feltételeknek megfelelően nyújtja. Felhívjuk figyelmét, hogy az ezen a weboldalon található orvosi információk célja a beteg és az orvos/orvos közötti kapcsolat és az általuk nyújtott orvosi tanácsadás támogatása, nem pedig annak helyettesítése.

News-Medical.net - AZoNetwork webhely