Mi a Schatzki gyűrű vagy a nyelőcső gyűrűje: okai, tünetei, kezelése, étrend, kórélettan, megelőzés

A nyelőcső közismert nevén táplálékcső vagy nyelőcső. Ez egy cső alakú szerv, amelyen keresztül az étel a garatból a gyomorba kerül. Hossza 28 cm, átmérője 2 cm. A nyelőcső nem üreges cső. Ez egy fibromuscularis cső, amely izmokból áll, és összehúzódik, hogy az ételt a gyomorba mozgassa. Ezt a folyamatot perisztaltikának hívják. A nyelőcső tetején található egy izomsáv, amelyet felső nyelőcső-záróizomnak neveznek, és egy másik, az alsó nyelőcső-záróizomnak nevezett izomsáv kissé a gyomor fölé kerül. A Schatzki-gyűrű vagy a nyelőcső-gyűrű a nyelőcső állapota, amikor a gyűrű beszűkül a nyelőcső izomszövetének változásai miatt.

Schatzki gyűrű vagy nyelőcső gyűrű: áttekintés

A megfigyelt különböző típusú nyelőcsőbetegségek között van egy olyan betegség, amelyet Schatzki gyűrűjének vagy nyelőcső gyűrűjének neveznek. Először Dr. Schatzki Richárd írta le, és ezért róla is elnevezték. A nyelőcsőgyűrű az étkezési cső vagy a nyelőcső alsó részének szűkületének feltétele, amelyet a nyelőcső nyálkahártyájának vagy izomszövetének változásai okoznak. Ez a szűkület vagy szűkület egy gyűrű alakú szerkezet, amely nyelési nehézséget okoz (diszfágia). A Schatzki-gyűrű vagy a nyelőcső-gyűrű tovább oszlik a nyelőcső/gyomor csatlakozás felett található gyűrűkhöz, és A-gyűrűknek, az alsó nyelőcsőben pedig B-gyűrűknek nevezik őket. A B-gyűrűk a Schatzki-gyűrű vagy a nyelőcső-gyűrű leggyakoribb típusa.

A Schatzki gyűrű vagy a nyelőcső gyűrű tünetei

Az esetek többségében a Schatzki gyűrű vagy a nyelőcső gyűrűje nem mutat semmilyen tünetet, ezért az abban szenvedő személy nem veszi észre, hogy van Schatzki gyűrűje. Ha a Schatzki gyűrű vagy a nyelőcső gyűrűi átmérője 13 mm vagy keskenyebb, akkor a következő tüneteket okozzák:

A szilárd étel lenyelésének időszakos nehézségei gyakoriak. Míg ritkábban akadozik a folyékony étrend.
A gyengén rágott étel eltömődik a Schatzki- vagy a nyelőcsőgyűrűn, mielőtt a gyomorba jutna.
A Schatzki-gyűrűben vagy a nyelőcsőgyűrűben szenvedő betegek súlyos mellkasi fájdalommal járhatnak az étel bolusának okozott obstrukció miatt.
Teljesen elzáródott nyelőcső, ami az élelmiszer behatolását okozza.
Súlyosabb esetekben az étel és/vagy folyadék megakad, és megkezdődhet a köhögés.
A Schatzki- vagy a nyelőcsőgyűrűben szenvedő betegeknek az emésztetlen ételeket újra kell regurgálniuk, hogy jobban érezzék magukat.
Az ételek fogyasztásával kapcsolatos problémák miatt gyakoriak a fogyások.

A Schatzki-gyűrű vagy a nyelőcső-gyűrű epidemiológiája

A nyelőcső rutin bárium-lenyelési tesztjében részesülő betegek körülbelül 6–14% -ának Schatzki-gyűrűje van (disztális gyűrű). Azonban a betegek 5–15% -ánál észlelték, hogy nyelőcsőháló vagy proximális gyűrű van a diszfágia okának diagnosztizálásához. Úgy tűnik, hogy az alsó nyelőcsőgyűrűk gyakoribbak, mint a felső nyelőcsőhálók.

Bár egyik korcsoportban sem találták jobban, a legtöbb Schatzki-gyűrűvel vagy nyelőcsőgyűrűvel diagnosztizált beteg 40 évnél idősebb volt. Gyermekeknél viszonylag ritka. Schatzki gyűrű vagy nyelőcső gyűrű egyaránt előfordul hímeknél és nőknél egyaránt.

A Schatzki gyűrű vagy a nyelőcső gyűrű okai

A következők Schatzki gyűrűjének vagy nyelőcső gyűrűjének okai és kockázati tényezői:

Genetikai hiba a születéstől kezdve.
A gasztro-nyelőcső reflux betegség (GERD) Schatzki-gyűrűhöz vagy nyelőcsőgyűrűhöz vezethet. A nyelőcső szűkületét a gyomorból származó sav okozza a nyelőcsőbe. Szöveti heghez vezet, amely a nyelőcső szűkületét okozza, ami a nyelőcső gyűrűjének kialakulásához vezet.
Hiatal sérvek.

A Schatzki gyűrű vagy a nyelőcső gyűrűjének kórélettana

A Schatzki-gyűrű vagy a nyelőcső-gyűrű patogenezise nem egyértelmű. Vannak hipotézisek, amelyeket a következőképpen fogalmaztak meg:

A Schatzki gyűrű vagy a nyelőcső gyűrű a redundáns nyálkahártya réteges gyűjteménye, amely akkor keletkezik, amikor ismeretlen okokból a nyelőcső átmenetileg vagy tartósan rövidül.
A Schatzki-gyűrű vagy a nyelőcsőgyűrű veleszületett eredetű.
A gyűrű valójában egy rövid szűkület, amely a gastrooesophagealis reflux betegség következtében következik be. Ez védőgátként jelenik meg a további visszafolyás következtében bekövetkező károsodások megelőzésére.
A Schatzki gyűrű vagy a nyelőcső gyűrűje a pirulák által kiváltott nyelőcsőgyulladás következménye.

Még inkább a harmadik hipotézist részesítik előnyben, bár ennek bizonyításához még mindig elegendő adat gyűlik össze.

A Schatzki-gyűrű vagy a nyelőcsőgyűrű szövődményei

A legfőbb észlelt szövődmény súlyos mellkasi fájdalom formájában jelentkezik a betegeknél az étel bolusának áthaladása során okozott obstrukció miatt.

A Schatzki gyűrű vagy a nyelőcső gyűrű diagnózisa

A dysphagia megfelelő klinikai értékelése részletes előzményeket igényel. A Schatzki-gyűrűt vagy a nyelőcsőgyűrűt gyakran esophagogastroduodenoscopiával vagy báriumfecskével diagnosztizálják. Az endoszkópiák és a báriumfecske tünetmentes betegek esetén gyakran gyanítatlan Schatzki-gyűrűt vagy nyelőcsőgyűrűt tárnak fel.

Az endoszkópia magában foglal egy rugalmas kilátócsövet, amelyet intravénás szedáció alatt a szájon keresztül juttatnak a nyelőcsőbe. Gyűrűt mutat a nyelőcső lumenén belül. A gyűrű általában csak néhány centiméterrel helyezkedik el a gyomor-nyelőcső csatlakozás felett, ahol a nyelőcső csatlakozik a gyomorhoz. Ezek a gyűrűk nyelőcsőként is megjelenhetnek, amelyek nem fedik le teljesen a nyelőcsövet.
A bárium lenyelési teszt magában foglalja a bárium tabletta vagy a báriummal áztatott élelmiszer bolus bevételét és radiológiai technikák alkalmazását a bárium ezofagramma előállításához.

Mindezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy a nyelőcső vége szűkül és a hiatal sérv van jelen. Ezek a vizsgálatok segítenek a nyelőcső egyéb problémáinak kizárásában is.

Schatzki gyűrű vagy nyelőcső gyűrű kezelése

A Schatzki-gyűrű vagy a nyelőcsőgyűrű kezelése gyógyszerekből és endoszkópiából áll.

Az orvos olyan gyógyszereket ír elő, mint erős antiszekréciós szerek, protonpumpa-gátló (PPI), hogy csökkentse a gyomorsavak nyelőcsőbe történő visszafolyását, hogy csökkentse a hegesedést vagy a szűkületet. Ezek a szerek gátolják a H +/K + -ATPáz enzimrendszert a gyomor parietális sejtjeiben, ami csökkent gyomorsav-szekréciót eredményez.

A nyelőcső teljes elzáródása esetén súlyos mellkasi fájdalomhoz vezet, és azonnali kezelést kell végezni endoszkópiával. Speciális száloptikás kamerát használnak a szállított élelmiszer eltávolítására. Miután az elzáródás megtalálható, csipesszel vagy pergő segítségével eltávolítják az ételt a nyelőcsőből, vagy a gyomorba tolják.

Az orvos endoszkópiát is alkalmaz, és nyelőcső dilatációt (nyújtást) végez, vagy feltöri a gyűrűt. A nagy furatú endoszkópos dilatáció a terápia alappillére mind a felső, mind az alsó nyelőcső elváltozások esetén. Gyakran Savary-val vagy Maloney-val vagy léggömb-dilatátorokkal hajtják végre.
A nyelőcső dilatációját meg kell ismételni abban az esetben, ha a szűkületek és/vagy a tünetek idővel megismétlődnek.
Ha a dysphagia kitágulás után is fennáll vagy megismétlődik, mérlegelnie kell a nyelőcső manometriáját az esetleges kezelhető mozgászavar diagnosztizálásához.
A Schatzki-gyűrűk vagy a nyelőcső-gyűrűk kezelésére elektrokauterizációt és műtéti reszekciót végeznek a szteroid injekciókkal együtt az elváltozásban. Ezeket a módszereket sikertelen tágulást követő tűzálló esetekben is alkalmazzák.
GERD-ben szenvedő betegeknél anti-reflux eljárás, például anti-reflux műtét szükséges a reflux megelőzésére és a hiatal sérv helyreállítására. Az eljárást minimális invazív megközelítéssel hajtják végre, az úgynevezett Laproscopic Nissen Fundoplication néven.

A Schatzki gyűrű vagy a nyelőcső gyűrű megelőzése

A Schatzki-gyűrű vagy a nyelőcső-gyűrű nem akadályozható meg. Tünetei azonban csökkenthetők, ha a betegek észrevétele esetén a lehető leghamarabb fordulnak orvoshoz.

A Schatzki-gyűrűs vagy nyelőcsőgyűrűs betegeknek alaposan meg kell rágniuk az ételt, hogy elkerüljék az elzáródást a nyelőcsövön keresztül.
Az újbóli előfordulás megelőzése érdekében elengedhetetlen a GERD megfelelő ellenőrzése a szokások megváltoztatásával és a protonpumpa-gátlók használatával.

Diéta Schatzki gyűrűhöz vagy nyelőcső gyűrűhöz

A folyékony étrend a leghatékonyabb a Schatzki-gyűrű vagy a nyelőcső-gyűrű korrekciójára irányuló bármely eljárás után. A betegeknek meg kell változtatniuk az étrendet úgy, hogy az ételt a lehető legteljesebben meg kell rágni, és ne egyék meg gyorsan. Különösen a hús- és kenyértermékek esetében. Kevésbé olajos és fűszeres ételeket is kell fogyasztaniuk, hogy megakadályozzák a savfelesleg kialakulását. A citromos gyümölcsöket is óvatosan kell venni.

Következtetés

A Schatzki-gyűrű vagy a nyelőcső-gyűrű kevés betegnél fordul elő, és általában a GERD okozza. Ha nem kezelik, a gyűrű megnövekszik, és súlyos mellkasi fájdalmat okoz az élelmiszer nyelőcsövön való áthaladásának akadályozása miatt. A legjobb kezelési stratégia az endoszkópos módszer, amely tágítja a nyelőcsövet. Ezt tovább kell kezelni protonpumpa alapú gyógyszerekkel; míg a sikertelen tágulást követő Schatzki-gyűrű vagy nyelőcsőgyűrű refrakter eseteit elektrokauterrel és műtéti reszekcióval kell kezelni. Az étrend és az életmód módosításával kezelhető ez az állapot és megelőzhető a kiújulás.