Miért nem állíthatjuk meg a hasnyálmirigyrákot?

Kevés ember tehet a megelőzéséért, és a mammográfiához vagy a kolonoszkópiához nem hasonlítható semmi a szűrésre, amikor a legkönnyebben gyógyítható.

A hasnyálmirigyrák, amelyet az Egyesült Államokban körülbelül 56 770 embernél diagnosztizálnak ebben az évben, az egyetlen rák, amelynek halálozási aránya 2014-ig növekszik, bár az ötéves túlélés kezdett felfelé emelkedni, 8% -ról 9% -ra 2016-ig. A tüdő- és a vastagbélrák után az ország továbbra is a harmadik vezető daganatos halálozási ok, és jó úton halad egy évtizeden belül a vastagbélrák megelőzésére. A hasnyálmirigyrák kialakulásának háromnegyede a diagnózistól számított egy éven belül meghal, és csak tízből körülbelül egy él öt évet vagy annál tovább.

Talán hozzám hasonlóan elgondolkodott azon, hogy miért nem sikerült a modern orvostudománynak elõnyben részesítenie a hasnyálmirigyrákot annak ellenére, hogy jelentõs túlélési elõrehaladást ért el olyan gyakoribb rákos megbetegedéseknél, mint az emlõ és a vastagbél. A továbbiakban a válasz nagy része.

Bár a hasnyálmirigyrák viszonylag ritka rosszindulatú daganat, az életet veszélyeztető rákos megbetegedéseknek csupán 3 százalékát teszi ki, ez az orvostudomány egyik legnagyobb kihívása. A dohányzás, az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség elkerülésén kívül kevés ember tehet a megelőzése érdekében, és semmi sem hasonlítható a mammográfiához vagy a kolonoszkópiához az egészségesnek tűnő egyéneknél, amikor a legkönnyebben gyógyítható.

A betegségből meggyógyult betegek kicsi kisebbsége között szinte mindig véletlenül, nagyon korai tünetmentes szakaszban fedezik fel, egy nem kapcsolódó orvosi eljárás során. Mire ez a rák tüneteket produkál, szinte mindig átterjedt a hasnyálmirigyen. Valójában a műtét viszonylag kevés betegnél kezelési lehetőség, mivel a rák a diagnózis felállításakor általában már túl előrehaladott ahhoz, hogy a műtét túlélési értékű legyen.

A múlt hónapban az Egyesült Államok Megelőző Szolgálatok Munkacsoportja megismételte 15 évvel ezelőtti értékelését, miszerint nincsenek bizonyítékok a hasnyálmirigyrák korai felismerésű szűrővizsgálati eszközéhez, amely javíthatja az egész népesség egészségi állapotát és túlélési esélyeit. A tünetek és ismert kockázati tényezők nélküli embereknél ennek a betegségnek a szűrése képes ugyanazt a borzalmas „D” besorolást kapott, elriasztva a gyakorlókat attól, hogy megkíséreljék.

100 000 átlagos kockázatú ember közül a hasnyálmirigyrák csak 13-ban alakul ki. Ezzel szemben 100-ból több mint négynél alakul ki vastagbélrák, és nyolcadik egy nőnél 80 éves korig emlőrák alakul ki.

Jelenleg csak a hasnyálmirigyrák megalapozott kockázati tényezőivel rendelkező személyeket tekintik szoros megfigyelésre jelöltnek. Ide tartoznak két vagy több első fokú rokon családtörténete a betegségben, valamint a cukorbetegség kialakulása egy 50 évnél idősebb embernél.

A hasnyálmirigyrák eddig ellenállt a szűrővizsgálatoknak és a korai észlelési eszközöknek, amelyeket a modern orvostudomány kifejlesztett és sikeresen használt a rák számos más formájának halálozásának csökkentésére. Bár némi előrelépés történt a betegség genetikájának megértésében és a vérben található lehetséges markerek azonosításában, ez még nem vált át a klinikai gyakorlatban hasznos intézkedésekké.

A korai felismerés problémájának nagy része e létfontosságú szerv elhelyezkedésében és méretében rejlik. A hasnyálmirigy az emésztést megkönnyítő enzimek és az inzulin hormon forrása, amely szabályozza a vércukorszintet, így a szövetek számára energiaként elérhetővé válik. Ez csupán hat hüvelyk hosszú, mélyen a hasban, a gyomor mögött, amelyet a lép, a máj és a vékonybél vesz körül.

Ezért nem valószínű, hogy érezné egy kis hasnyálmirigy-daganat jelenlétét, és az esetleges korai tünetek, mint például az étvágytalanság, könnyen valamivel kevésbé baljóslatnak tulajdoníthatók. Ön vagy egy vizsgáló orvos sem tudna észrevenni egy premalignus elváltozást, mint például a méhnyak, a vastagbél és a bőr rákos megbetegedései esetén.

„Hasnyálmirigyrák szűrése - van remény?” Című szerkesztőségben. az JAMA belgyógyászatában augusztusban Dr. Anne Marie Lennon és a Johns Hopkins Egyetem társszerzői azt írták, hogy a hasnyálmirigyráknak három jól ismert prekurzor elváltozása van: pancreas intraepithelialis neoplasia (PanIN); intraduktális papilláris mucinos neoplazmák (IPMN) és mucinous cisztás neoplazmák (MCN).

"A daganatok többsége 5 milliméternél kisebb átmérőjű PanIN-okból származik, és csak mikroszkóppal látható" - jegyezték meg a szerzők. Nem csak a PanIN elváltozások nem érezhetők, a CT-vizsgálat vagy az MRI nem fogja fel őket. A másik két prekurzor elváltozás nagyobb, de a daganatoknak csak körülbelül 15 százalékát teszi ki.

A jelenlegi technológiával - írta Hopkins csapata - gyakran lehetetlen megkülönböztetni egy olyan prekurzor elváltozást, amely korai rákot hordoz vagy kialakulhat, és a viszonylag ártalmatlan, biztonságosan megfigyelhető elváltozás között. Ez fontos megkülönböztetés, mivel a legtöbb elváltozás nem valószínű, hogy előrehalad, és az őket eltávolító műtét veszélyes lehet. Némi előrelépés történt - jegyezte meg a csoport - a daganatmarkerek alkalmazásában annak meghatározására, hogy mely prekurzor elváltozások válhatnak rákká.

A korai felismerést tovább bonyolítja a hasnyálmirigyrák előrehaladásának sebessége. Dr. Lennon és társszerzői szerint a legfrissebb tanulmányi eredmények "azt sugallják, hogy a korai stádiumú hasnyálmirigyrákok gyakran behatolnak a vénákba, amelyek közvetlenül a májba áramlanak és korai áttétes terjedést eredményeznek", ami megmagyarázhatja, hogy miért csak a betegek 10 százaléka lokalizált betegségben diagnózis.

Ennek ellenére továbbra is fennáll annak a lehetősége, hogy egy vagy több vérvizsgálat kulcsot jelenthet a korai felismeréshez és a jelenleg iszonyatos halálozási arány jövőbeli csökkenéséhez. "Az új vérvizsgálatok képesek kimutatni a hasnyálmirigyrák DNS és a hasnyálmirigyrákhoz kapcsolódó fehérje markerek kombinációját" - írta a csapat. Megjegyezték, hogy "egy 221 betegből álló multicentrikus vizsgálatban a multimarker vérvizsgálat eredményei segítettek azonosítani a korai hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek 64 százalékát", akiknek 20 százalékánál még nem jelentkeztek a betegség tünetei.

Tekintettel arra, hogy a korai felismerés hatszorosára növelheti a hasnyálmirigyrák túlélésének esélyét, sürgősnek tekinthető azon neminvazív biomarkerek szükségessége, amelyek képesek felismerni ezt a rákot a legkorábbi stádiumban, és az olyan szervezetek, mint a New York-i Kenner Family Research Fund, mindkét a gyógyszeripar és az orvosi csoportok fejlesztésére.

Eközben segíthet meghosszabbítani néhány ember túlélését, ha felismerik a hasnyálmirigyrák tüneteit és késedelem nélkül hatnak rájuk. A lehetséges tünetek közé tartozik az étvágytalanság, a hátba sugárzó hasi fájdalom, az újonnan kialakuló cukorbetegség 50 évesnél idősebb embernél, sárgaság, bőrviszketés, az alkohol ízének változása és a halvány furcsa széklet, amelyek lebegnek.