Miért kapnak rosszabbá az elhízott betegek? Sok orvos nem látja túl a zsírt

válnak

Fogynia kell - mondta Sarah Bramblette-nek egy orvos, napi 1200 kalóriatartalmú étrendet tanácsolva. Ms. Bramblette-nek volt egy alap kérdése: Mennyit nyomok?

Az orvos skálája 350 fontra emelkedett, és ennél nehezebb volt. Ha nem tudná a számot, honnan tudná, hogy működik-e a diéta?

Az orvosnak nem volt válasza. Tehát Ms. Bramblette (39), aki akkor Ohióban élt, olyan megoldáshoz folyamodott, amely szégyentől égett el. Elhajtott egy közeli roncstelepre, amelynek mérlege meg tudta mérni. 502 font volt.

Minden harmadik amerikai elhízott, ez az arány több mint két évtizede folyamatosan növekszik, de az egészségügyi ellátórendszer - hozzáállása, felszereltsége és általános gyakorlata szerint - nem megfelelően felkészült, és gyakorlói gyakran nem hajlandók kezelni az emelkedő kövér betegek populációja.

A nehézségek a mérlegektől és a szkennerekig terjednek, például M.R.I. olyan gépek, amelyek nem elég nagyok a nagyon nehéz emberek számára, olyan sebészeknek, akik kategorikusan nem hajlandók térd- vagy csípőprotézist adni az elhízottaknak, olyan gyógyszeradagokhoz, amelyeket nem kalibráltak az elhízott betegek számára. Különösen nehéz helyzetben van a több mint 15 millió amerikai, akiknek rendkívüli elhízásuk van - a testtömeg-indexük 40 vagy annál magasabb - és széles körű egészségügyi problémákkal küzdenek.

A probléma része - a betegek és az orvosok szerint is - az, hogy vonakodik túlnézni egy kövér ember súlyán. A vaxi alexandriai Patty Nece (58) ortopédhez ment, mert fájt a csípője. Közel 70 kilót fogyott, és bár még volt rá módja, jól érezte magát. Amíg meg nem kereste az orvost.

"Odajött a vizsga terem ajtajához, én pedig elkezdtem elmondani neki a tüneteimet" - mondta Ms. Nece. - Azt mondta: „Hadd vágjak neki az üldözésnek. Fogynia kell. ”

Az orvos, mondta, soha nem vizsgálta meg. De felállított egy diagnózist, „elhízási fájdalmat”, és továbbította a belgyógyászának. Valójában később megtudta, progresszív gerincferdülése volt, ezt az állapotot nem az elhízás okozta.

Dr. Louis J. Aronne, a Weill Cornell Medicine elhízási szakembere segített az American Obesity Medicine orvostudományi testületének megalapításában, hogy kezelje ezt a fajta problémát. A cél az, hogy segítsen az orvosoknak megtanulni az elhízás kezelését, és erőforrásként szolgáljon olyan orvosokat kereső betegek számára, akik túl tudnak nézni a testsúlyukon, ha egészségügyi problémájuk van.

Dr. Aronne szerint a betegek folyamatosan olyan történeteket mesélnek el neki, mint Ms. Nece.

„Betegeink azt mondják:„ Soha senki nem bánt velem úgy, mintha komoly problémám lenne. Fújják, és azt mondják, hogy menjek a Súlyfigyelőkhöz. ”- mondta Dr. Aronne.

"Az orvosoknak jobb oktatásra van szükségük, és más hozzáállásra van szükségük az elhízással küzdő emberekhez" - mondta. "Fel kell ismerniük, hogy ez olyan betegség, mint a cukorbetegség vagy bármely más betegség, amely miatt az embereket kezelik."

Az elhízott emberek problémái az orvosi rendszeren keresztül követik őket, kezdve a fizikai vizsgával.

Kutatások kimutatták, hogy az orvosok kevesebb időt tölthetnek el az elhízott betegekkel, és nem irányítják őket diagnosztikai vizsgálatokra. Egy tanulmány 122 houstoni Texas Medical Center három kórházának egyikéhez tartozó alapellátási orvost kérdezte az elhízott betegek iránti attitűdjükről. Az orvosok „arról számoltak be, hogy a betegek látása az idő nagyobb pazarlása volt, annál nehezebb, hogy az orvosok kevésbé szeretnék a munkájukat, mivel a betegek száma növekszik, a nehezebb betegeket idegesítőbbnek tartják, és az orvosok kevesebb türelmet éreznek annál nehezebb volt a beteg ”- írták a kutatók.

Gyengülések a kezelésben

Máskor az orvosokat akaratlanul is befolyásolhatják megalapozatlan feltevések, olyan tüneteket tulajdonítva az ember súlyának, mint a légszomj, más valószínű okok vizsgálata nélkül.

Ez egy pácienssel történt, aki végül meglátogatta Dr. Scott Kahant, a Georgetown Egyetem elhízási specialistáját. A beteg, egy 46 éves nő, hirtelen szinte lehetetlennek találta, hogy a hálószobájából a konyhájába sétáljon. Ez a néhány lépés elakította a levegőt. Rémülten ment egy helyi sürgősségi ellátó központba, ahol az orvos azt mondta, hogy nagy súlya nyomja a tüdejét. Az egyetlen dolog, ami vele van, az orvos szerint az, hogy kövér.

"Sírni kezdtem" - mondta a nő, aki azt kérte, hogy ne nevezzék meg magánéletének védelme érdekében. „Azt mondtam:„ Nincs hirtelen súlyom, ami a tüdőmet nyomja. Nagyon félek. Nem vagyok képes lélegezni. ”

"Ez a probléma az elhízással" - mondta az orvos. - Gondolt már arra, hogy diétázik?

Kiderült, hogy a nőnek több kis vérrög van a tüdejében, ami életveszélyes állapot - mondta Dr. Kahan.

Sokak számára a diagnózis következő lépése egy vizsgálat, például CT vagy M.R.I. De sok rendkívül nehéz ember nem fér be a szkennerekbe, amelyek a modelltől függően általában 350–450 font súlyhatárok.

Gyártják azokat a szkennereket, amelyek nagyon nehéz embereket képesek kezelni, de egy országos felmérés szerint a sürgősségi helyiségek legalább 90 százalékában nem volt ilyen. Öt közösségi kórházban, amelyek bariatrikus sebészeti kiválósági központnak számítottak, négyből hiányzott a nagyon nehéz embereket kezelni képes szkenner. Mégis CT vagy M.R.I. képalkotásra van szükség a különböző betegségekben szenvedő betegek értékeléséhez, beleértve a traumát, az akut hasi fájdalmat, a tüdő vérrögjét és agyvérzését.

Ha az elhízott beteg nem fér be a szkennerbe, az orvosok csak feladhatják. Néhányan röntgensugarakat használnak a beolvasáshoz, a legjobb reményben. Mások szélsőségesebb intézkedésekhez folyamodnak. Dr. Kahan elmondta, hogy egy másik orvos az egyik beteget egy állatkertbe küldte átvizsgálásra. Annyira megalázott, hogy elutasította az interjú iránti kérelmeket.

A problémák nem érnek véget a diagnózissal. A kezelésekkel a bizonytalanság továbbra is nagy.

Például a rákban az elhízott betegeknek általában rosszabb a kimenetele és magasabb a halál kockázata - ez a különbség a rák minden típusára érvényes.

Az elhízás betegsége súlyosbíthatja a rákot - mondta Dr. Clifford Hudis, az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság vezérigazgatója.

De hozzátette, az elhízott rákos betegek rossz eredményeinek másik oka szinte biztos, hogy az orvosi ellátás veszélybe kerül. A gyógyszeradagok általában a test szokásos méretén vagy felületén alapulnak. A standard méret meghatározása, Dr. Hudis szerint, gyakran olyan adatokon alapul, amelyek évtizedekkel ezelőtti emberekről szóltak, amikor az átlagember vékonyabb volt.

A kövér emberek számára ez egyes gyógyszerek aluladagolásához vezethet, de nehéz megtudni anélkül, hogy a súlyosabb embereknél tanulmányoznánk a konkrét gyógyszerhatásokat, és ilyen vizsgálatokat általában nem végeznek. Ezen adatok hiányában, ha valaki nem reagál egy rákos gyógyszerre, nem lehet tudni, hogy az adag rossz volt-e, vagy a beteg daganata csak ellenállt a gyógyszernek.

Az elhízott betegek egyik leggyakoribb orvosi problémája a csípő vagy a térd ízületi gyulladása. Valójában olyan gyakori, hogy a legtöbb csípő- vagy térdízületi gyulladás miatt ortopédiai irodába érkező beteg elhízott. De sok ortopéd orvos nem fog műtétet ajánlani, kivéve, ha a betegek először lefogynak - mondta Dr. Adolph J. Yates Jr., a Pittsburghi Orvostudományi Egyetem ortopéd professzora.

"Vannak olyan irodák, amelyek telefonon fognak szűrni" - mondta Dr. Yates. "Súlyt és magasságot kérnek, és elmondják a betegeknek, mielőtt meglátják őket, hogy nem tudnak segíteni rajtuk."

De mennyire megalapozottak ezek a súlyhatárok?

"Egyes sebészek körében az a felfogás létezik, hogy nehezebb, és bizonyára egyesek úgy vélik, hogy ez további kockázatot jelent", nagyon elhízott embereket operálni - mondta Dr. Yates. Az elhízott betegek ízületi pótlásának kockázatait és előnyeit vizsgáló bizottság tagja volt az Amerikai Csípő- és Térsebészszövetségnek. A csoport arra a következtetésre jutott, hogy a nehéz betegeknek először tanácsot kell adniuk a fogyásra, mert az alacsonyabb súly csökkenti az ízületek stresszét és műtét nélkül enyhítheti a fájdalmat.

De a kövér embereket nem szabad takarékoskodni - írta a bizottság. Azokat, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 40-et - például egy 5 láb 5 hüvelykes, 250 font súlyú nőt vagy egy 6 méteres férfit, amelynek súlya 300 -, és akik nem tudnak fogyni, tájékoztatni kell arról, hogy nagyobb a kockázatuk, de nem szabad őket kategorikusan elbocsátották - fejezte be a csoport.

Kórházak óva a büntetéstől

Dr. Yates elmondta, hogy sikeresen operálta azokat az embereket, akiknek testtömeg-indexe elérte a 45-öt. Szerinte a műtét elutasításának hátterében az áll, hogy az orvosok és a kórházak kockázatkerülővé váltak, mert attól tartanak, hogy minősítésük csökken, ha túl sok a betegeknek szövődményei vannak.

Az alacsonyabb pontszám a Medicare költségtérítésének csökkenését jelentheti. A gyenge eredmények büntetést vonhatnak maguk után a kórházak és végül az orvosok számára is.

Nemrégiben több mint 700 csípő- és térdsebész felmérése megerősítette Dr. Yates benyomásait. Hatvankét százalék mondta, hogy a testtömeg-index pontszámokat használták elválasztásként a fogyás megköveteléséhez, mielőtt műtétet ajánlanának fel. De az általuk kiválasztott számokban nem volt következetesség.

"A számok az egész térképen voltak" - mondta Dr. Yates. A testtömegindex-választást választók 42 százaléka azt mondta, hogy azért tették, mert aggódnak a teljesítményük vagy a kórházuk eredményei miatt.

„Nagyon gyakori, hogy önkényes B.M.I. számot, és azt mondják: „Ez az a szám, amelyet nem fogunk meghaladni” - mondta Dr. Yates. Mégis, mondjuk 41-es indexű személy egészséges és aktív lehet, mondta, de szörnyű fájdalmai vannak az ízületi gyulladástól. A térdprotézis átalakíthatja az életet.

"Ez egy nulla összegű játék, mindenki megpróbálja a legalacsonyabb kockázatú beteget" - mondta Dr. Yates. „Azokat a betegeket, akiknek kismértékben nagyobb a kockázata, egyének helyett osztályként lehet kezelni. Ez a diszkrimináció meghatározása. ”

A műtét érzéstelenítéssel jár, természetesen egy másik kérdés felvetése.

Nincsenek követelmények a gyógyszergyártók számára, hogy kitalálják a megfelelő adagokat az elhízott betegek számára. Csak néhány orvos szakértő, például Dr. Hendrikus Lemmens, a Stanfordi Egyetem aneszteziológiai professzora próbált választ adni.

Csoportja számos gyógyszert nézett meg: a propofolt, amely elaltatja az embereket, mielőtt általános érzéstelenítést kapnának; szukcinilkolin, a légcső izmainak ellazítására szolgál, amikor légzőcsövet kell behelyezni; és érzéstelenítő gázok.

A propofol-dózisokat Dr. Lemmens megállapította, hogy a sovány testtömegen kell alapulniuk - a test súlyának és zsírjának levonásával. A teljes testsúly felhasználása, mint a normál testsúlyú emberek számára, túlsúlyos betegek számára túladagolást eredményezne. De a szukcinilkolin adagjainak a teljes testtömegre kell épülniük - állapította meg, és az érzéstelenítő gázok adagolását nem befolyásolja jelentősen az elhízás.

Ami a regionális érzéstelenítéseket illeti, azt mondta: "Nagyon kevés adat van, de valószínűleg sovány testtömeg szerint kell adagolni őket."

"A nem megfelelő adagolás miatt rossz eredmények fordulnak elő" - mondta Dr. Lemmens, aki hozzátette, hogy a műtét után az intenzív terápiában szenvedő elhízott betegek 20-30 százaléka érzéstelenítési komplikációk miatt volt ott. Tekintettel az elhízottak érzéstelenítő adagjaival kapcsolatos bizonytalanságokra, Dr. Lemmens szerint gyanítja, hogy jelentős részüknek nem megfelelő az adagolása.

Mégis sok kövér ember számára a megfelelő orvosi ellátással kapcsolatos kérdések mellőzik a kérdést, mert távol maradnak az orvosoktól.

"Egyáltalán elkerültem az orvoshoz fordulást" - mondta Sarai Walker, a "Dietland" című regény írója. „Ez nagyon gyakori a kövér embereknél. Nem számít, mi a probléma, az orvos a zsírt fogja hibáztatni, és azt mondja, hogy fogyjon. ”

- Azt hiszed, nem tudom, hogy kövér vagyok? ő hozzáadta.