Minden a csontáttétekről

Mik azok a csontáttétek?

A csontmetasztázisok, más néven "csontmetszek" akkor fordulnak elő, amikor a rákos sejtek elszakadnak egy primer daganattól, amely valahol máshol van a testben. Ezek a sejtek a véráramon vagy a nyirokrendszeren keresztül jutnak el a csont egy részére, és áttétes ráksejtekké válnak. Ez különbözik az elsődleges csonttumortól, amely a csontban kezdődik. Amikor a metasztatikus rákos sejtek eljutnak a csontokba, olyan anyagokat szabadítanak fel, amelyek vagy oszteoklasztokat, vagy oszteoblasztokat kapcsolnak be. Az oszteoklasztok a csont lebontásához vezetnek új csont nélkül, ami gyengíti a csontokat. Az osteoblastok ahhoz vezetnek, hogy új csont készül a régi csont lebontása nélkül, ami rendellenesen megnehezíti a csontokat.

Használjunk egy példát az áttétek jobb megértésére: a tüdőrák először a tüdőszövetben képződik, de a daganatos sejtek elszakadhatnak az eredeti tömegtől, és a véráramon vagy a nyirokrendszeren keresztül utazhatnak. Ezek a sejtek eljuthatnak a test más területeire, beleértve a csontot is. A daganat ezen terjedését metasztázisnak nevezik. Amikor a tüdőrák a csontig áttétet ad, ez a "csontrák" valójában tüdőrákos sejtekből áll. Ha egy patológus mikroszkóp alatt nézi ezeket a sejteket, akkor tüdőrákos sejteknek tűnnek. Fontos megérteni a különbséget a elsődleges csontdaganatok és csontáttétek, mert másként kezelik őket.

Metasztázisok a test bármely csontjában előfordulhatnak, de leggyakrabban a test közepe közelében lévő csontokban találhatók meg. A gerinc a csontáttétek leggyakoribb helye. További gyakori helyek a medence (csípő), a felső láb csontja (combcsont), a felkar csontja (humerus), a bordák és a koponya. Az elváltozásokat oszteolitikus vagy oszteoblasztos elváltozásoknak nevezik, a rákos sejtek csontra gyakorolt hatásától függően.

A rákos megbetegedések, amelyek a csontba áttétet valószínűsítenek, a mell, a prosztata, a tüdő, a pajzsmirigy és a vese. A 3 elsődleges mell- és prosztatarákból több mint 2 áttétet képez a csontig, mielőtt bármely más hely átjutna. A 3 elsődleges tüdő-, pajzsmirigy- és vese rákból kb. 1 terjed a csontokra.

Jelek, tünetek és diagnózis

A csontáttétek leggyakoribb jelei a fájdalom, a törés (csonttörés), a gerincvelő összenyomódása és a magas kalciumszint. Szolgáltatója szorosan figyelemmel kíséri Önt az elsődleges rák kezelése során ezekre a tünetekre. Értesítenie kell szolgáltatóját, ha a csontáttétek tüneteit tapasztalja.

A csontfájdalom általában a csontáttétek első tünete. A fájdalom általában szakaszosan kezdődik (jön és megy), éjszaka rosszabb, és általában mozgással enyhül. Fokozatosan súlyosbodhat és állandóvá válhat. Számos gyógyszer alkalmazható a fájdalom kezelésére.

A csontáttétek gyengíthetik a csontokat, sőt töréseket (töréseket) eredményezhetnek. A csontáttétek következtében keletkező töréseket "kóros" töréseknek nevezzük. A töréseket traumák okozhatják, de ha a csont elég gyenge, csak mindennapi tevékenység folytán eltörhet.

A gerincre átterjedt rák nyomást gyakorolhat a gerincvelőre, amelyet gerincvelő kompressziónak neveznek. A gerincvelő összenyomásának jelei közé tartozik a hát vagy a nyak új vagy súlyosbodó fájdalma, a daganat alatti test zsibbadása és gyengesége, valamint járási nehézségek. A gerincvelő összenyomódása idegkárosodást és akár bénulást is eredményezhet, ha nem kezelik azonnal.

Egyes csontáttétek a kalcium szivárgását okozhatják a csontokból a véráramba. Ez magas kalciumszinthez (hiperkalcémia) vezethet a vérben. A hiperkalcémia székrekedést, émelygést, étvágytalanságot, rendkívüli szomjúságot, gyakori vizeletet, kiszáradást, fáradtságot, nagyon súlyos esetekben zavartságot és akár kómát is okozhat.

Képalkotó vizsgálatok, például a csontszkennelés, röntgensugarak, CT vizsgálat, HÁZI KEDVENC, vagy MRI, felhasználható a csontáttétek diagnosztizálására, az adott helyzettől függően. Lehet, hogy vérvizsgálatokat is készít a kalciumszint ellenőrzésére vagy annak ellenőrzésére tumor markerek. A magas kalciumszint vagy a megnövekedett tumor marker szint azt jelezheti, hogy a rák átterjedt a csontokra. Ha van csontelváltozás, de nem világos, mi az, a szolgáltató javasolhat biopsziát. A biopszia olyan eljárás, amely eltávolítja a tumor egy részét vagy a csont területeit, amelyeket a rákos sejtek befolyásolhatnak. Ezután egy patológus mikroszkóp alatt vizsgálja meg ezt a mintát, hogy meghatározza, hogy milyen típusú sejtek alkotják a daganatot. Az alkalmazott biopszia típusa attól függ, hogy hol található a tumor.

Kezelési lehetőségek

A csontáttétek kezelése azért fontos, mert a kezelés javíthatja a tüneteket és az életminőséget. A kezelési lehetőségek a rák típusától, az áttétek helyétől és mértékétől, valamint a beteg általános egészségi állapotától függenek. A legtöbb szolgáltató úgy véli, hogy a csontáttétek legfontosabb kezelése az elsődleges rák (az eredeti rák) elleni kezelés.

A csontáttétek kezelésének két általános típusa szisztémás (az egész testet érinti) vagy helyi (a kezelés egy adott területre irányul). A szisztémás terápiák a szájon át alkalmazott tablettákon vagy közvetlenül a vénába (IV., Intravénásan) beadott gyógyszereken keresztül jutnak be a véráramba, és elérhetik a szervezetben elterjedt rákos sejteket. A csak a metasztázisokra irányuló kezeléseket helyi kezeléseknek nevezzük. Mindegyik terápia elvégezhető önmagában, vagy a helyzettől függően más terápiával kombinálva. Minden terápiát az alábbiakban részletezünk:

Szisztémás terápiák

Orvosi terápiák

Orvosi terápiák, beleértve kemoterápia, a célzott terápiát, az immunterápiát és a hormonterápiát szisztémás terápiának nevezik, mivel ezek az egész testet bejárhatják, hogy elpusztítsák a rákos sejteket. Mivel az áttétes rákos sejtek elszakadtak az eredeti daganattól, és valahol másutt vannak a testen belül, a kemoterápiának esélye van elérni őket és megölni őket.

Biszfoszfonátok

A biszfoszfonátoknak nevezett gyógyszerek csoportja segíthet a beteg csontok erősebbé tételében és a törések megelőzésében. A biszfoszfonátok a csontáttét más terápiáival együtt alkalmazhatók. Ezt a gyógyszercsoportot gyakran az oszteoporózis (a csonthígítás egyik formája, amely nem kapcsolódik a rákhoz) kezelésére írják fel. A biszfoszfonátok segíthetnek a rák által érintett csontokban azáltal, hogy megtartják a kalciumot, és erősebbé teszik őket. Ez lelassítja a rák okozta csontkárosodást, csökkenti a magas kalciumszintet (hiperkalcémia) és csökkenti a törések kockázatát. A biszfoszfonátok hatékonyabbak a lítikus (gyengítő), mint a blasztikus (megvastagodó/keményedő) típusú áttéteknél. A csontáttétek kezelésére használt biszfoszfonátokat intravénásán adják be. A leggyakrabban használt biszfoszfonátok a következők zoledronát (Zometa®) és pamidronát (Aredia®). A lehetséges mellékhatások közé tartozik a fáradtság, émelygés, hányás, étvágyhiány, alacsony vér kalciumszint és egy ritka mellékhatás, az állkapocs osteonecrosisának (ONJ) nevezett mellékhatás.

A gyógyszeres kezelés denoszumab (Xgeva®) felhasználható a rákos sejtek további csontkárosodásának megelőzésére. Ez a gyógyszer kicsit másképp működik - ez egyfajta célzott terápia (monoklonális antitest). Úgy működik, hogy megcéloz egy specifikus fehérjét, amely szükséges a csontok pusztulásához. Ennek a RANKL nevű fehérjének a célzása révén a denosumab gátolja a csont lebontását, és csökkenti a törés kialakulásának esélyét az érintett csontban. Ennek a gyógyszernek a biszfoszfonátokhoz hasonló mellékhatásai vannak, bár nagyobb a valószínűsége annak, hogy alacsony vérkalciumot okoz, ezért a betegeket arra kérjük, hogy kalciumot és D-vitamin-kiegészítőket vegyenek be ezen kezelés alatt.

Radionuklid terápia

A szisztémás kezelés másik formája a radionuklid terápia. A radionuklid radioaktív elem. A gyógyszert intravénásan (IV, vénába) adják be, és a rákot tartalmazó csontterületekre rakódik le. A sugárzást egy bizonyos idő alatt leadják, megölik a rákos sejteket és enyhítik a fájdalmat. A kezelést egyszer adják, de a hatás több hónapig is eltarthat. A szamárium és a stroncium a leggyakrabban használt radionuklid a csontáttéteknél, de alkalmazható rádium is.

A radionuklidok hatékonyabbak a "blasztikus" áttéteknél, amelyek stimulálják a csontok növekedését. A prosztatarák áttétjei gyakran blasztikusak. A legtöbb más típusú rák áttéte "lítikus", vagyis lebontja a csontot. Ezeket nem kezelik radionuklidokkal. Ez a kezelés kezdetben súlyosbíthatja a fájdalmat, mielőtt javulna. A fő mellékhatás az alacsony vérkép, ezért óvatosan alkalmazzák alacsony létszámú embereknél. Ezenkívül a gondozócsoport oktatást nyújt a szükséges óvintézkedésekről családtagjainak, mivel a sugárzás napoktól hetekig jelen van.

Helyi terápiák

Sugárkezelés

Sugárkezelés nagy energiájú röntgensugarak használata, amelyek az áttétek területeire jutnak. Ezek a röntgensugarak hasonlítanak a diagnosztikai röntgenfelvételekhez, de sokkal nagyobb energiájúak. A röntgensugarak nagy energiája a sugárterápiában a sejtek DNS-ét károsítja. A rákos sejtek gyorsabban osztódnak, mint az egészséges sejtek, így a DNS -ük nagyobb valószínűséggel károsodik, mint a normál sejteké. Ezenkívül a rákos sejtek nehezebben képesek helyrehozni a sérült DNS-t a normál sejtekhez képest, ezért a rákos sejteket könnyebben elpusztítják a sugárzás. A sugárkezelés ezt a különbséget használja ki a rákok kezelésére azáltal, hogy megöli a rákos sejteket, miközben kevesebb sejtet pusztít el a normál, egészséges szövetekben.

Sugárzást gyakran kínálnak, ha a betegek csontfájdalmaik vannak olyan áttétben, amelyet nem enyhítenek fájdalomcsillapítással. A kezelés célja a fájdalom csökkentése. A legtöbb betegnek fájdalma legalább részben javulni fog; azonban a kezelés után néhány hét eltelhet, mire a maximális fájdalomcsillapítás elérhető.

Abláció

Az abláció egy olyan technika, amelyben egy tűt közvetlenül a tumorba helyeznek. Ezt a tűt arra használják, hogy hő, hideg vagy vegyi anyagot juttasson a tumorba a rákos sejtek elpusztítására. Az abláció két általánosan használt típusa a rádiófrekvenciás abláció és a krioabláció. A rádiófrekvenciás abláció elektromos áramot vezet be a tumorba, amely hőt termel a tumor elpusztítására. Ezt általában általános érzéstelenítésben végzik. A krioabláció lefagyasztja a daganatot és megöli a rákos sejteket.

Csontcement

Bizonyos esetekben és bizonyos kezelések után szükség lehet egy csont megerősítésére vagy stabilizálására. Ezt gyorsan kötő cement vagy ragasztó segítségével lehet megtenni. A gerinc töréseinek kezelésére a kyphoplasty vagy vertebroplasty nevű eljárást alkalmazzák. Ez magában foglalja a cement injektálását a csont stabilizálása érdekében. Ezeket egyedül lehet használni a csont stabilizálására és a fájdalom kezelésére, vagy más kezelésekkel, például sugárzással vagy rádiófrekvenciás ablációval együtt.

Sebészet

A műtét alkalmazható a tünetek, például a fájdalom enyhítésére, valamint a csont vagy a csontok stabilizálására. Sebészeti rudak, csavarok, csapok, lemezek és ketrecek használhatók a csontok stabilizálására és a csonttörések megelőzésére vagy kezelésére.

Klinikai vizsgálatok

A klinikai vizsgálatok célja a specifikus kezelések értékének meghatározása. A próbákat gyakran a rák egy bizonyos szakaszának kezelésére tervezik, akár az első felajánlott kezelésként, akár a kezelés más lehetőségeként, miután más kezelések nem működnek. Fel lehet használni a rák megelőzésére, a korábbi észlelésre vagy a mellékhatások kezelésére szolgáló gyógyszerek vagy kezelések értékelésére. A klinikai vizsgálatok rendkívül fontosak a betegséggel kapcsolatos ismereteink továbbfejlesztésében. Klinikai vizsgálatok révén tudjuk, mit teszünk ma, és jelenleg számos izgalmas új terápiát tesztelnek. Beszéljen szolgáltatójával arról, hogy részt vesz-e a környékén végzett klinikai vizsgálatokban. A jelenleg megnyitott klinikai vizsgálatokat a OncoLink Clinical Trials Matching Service.

Források További információkért

American Cancer Society

Információt és forrásokat biztosít a betegek és gondozóik számára.

Hivatkozások

Az American Cancer Society. Fejlett rák, áttétes rák és csontáttét. A csontáttétek kezelése. 12/2016. Megtalálva: https://www.cancer.org/treatment/understanding-your-diagnosis/advanced-cancer/treating-bone-metastases.html

Amerikai Sugár Onkológiai Társaság