Minden, amit valaha tudni akartál a kruppról

Képzelje el ezt a forgatókönyvet. Kétéves kisfiad egy-két napig orrfolyást szenvedett, és időnként köhögött, de számodra sem volt rosszabb, mint mindenki másnak az óvodai osztályában. Két órával azután, hogy lefeküdtél, köhögést hallasz, csak ez a köhögés olyan, amilyet még soha nem hallottál tőle. Úgy hangzik, mint egy ugató pecsét a cirkusznál - réz, dudogó zaj. Köhögés közben furcsa, varjúszerű hangot ad. Amikor rápattan a fényre, látja, ahogy ül a kiságyában, előrehajol, és köhög ezt a furcsa köhögést. Azt is észreveszi, hogy mellkasának a bordája alatti része minden egyes lélegzetvételével befelé süllyed, visszafelé attól, ahogyan mennie kell. Kisfiad ijesztő pillantást vet a szemedre, és te magad is több, mint egy kicsit. Van kruppja. Mi a krup?

A krup olyan rendellenesség, amelyet a légcső, a nyak fő légzőcsövének gyulladása okoz, közvetlenül a hangszalagok alatt, a szublglottikus régiónak nevezett területen. Egyesek szerint a régi angolszász kropan szóra kapta a nevét, ami azt jelenti, hogy károgni vagy kiáltani. Ha igaz, az ilyen tiszteletre méltó terminológia azt mondja nekünk, hogy ezt a közös gyermekkori bántalmat a szülők már nagyon régóta elkülönített entitásként ismerik el. Az orvosok néha sokkal fantasztikusabb nevet adnak neki, laryngotracheobronchitis. Ez a tanult konstrukció csupán azt írja le, hogy mi a krup: a hangszálaktól (a gégétől), a légcsőig, és gyakran az alsó légzőcsövekig (a hörgőkig) terjedő légzőcsövek gyulladása (ezért az „itis”). Annak ellenére, hogy a gyulladás a légutakban felfelé és lefelé nyúlhat, a tünetek a szublglottikus régióban fordulnak elő. Miért van ez így az egyszerű fizikai törvény miatt - ott van a legszűkebb a kisgyermek légútja. A krupp tünetei a légáramlás elzáródásából származnak.

A szublglottikus régió gyulladása megduzzasztja a légcső bélését. Mivel a légcső többé-kevésbé kerek, ezért ez a duzzanat a légút átmérőjét kisebbé teszi. Előfordul, hogy a szövetek duzzanata annyira rosszul lesz, hogy a gyermek légútjának mérete egy kis szalmára szűkül. Ami ezután történik, az egyszerű fizika, és analóg azzal, ami a hidegvíz csövekben történik, ha átmérőjüket ásványi lerakódások szűkítik bennük: a csövön keresztüli áramlás arányos a cső sugárának negyedik teljesítményével. Ez ezoterikusnak tűnhet, de az elvnek fontos gyakorlati következményei vannak a krupusos kisgyermekek számára.

Képzeljünk el egy felnőttet, akinek a légutak átmérője tizenkét milliméter. Ezután képzelje el, hogy ennek a csőnek a bélése egy milliméter duzzadást eredményez a bélése körül, ezáltal átmérőjét tíz milliméterre csökkentve. Ha elvégezzük a számításokat, ez a kis mértékű méretcsökkenés körülbelül felére csökkenti a légáramlást. Most vegyünk figyelembe egy öt milliméteres légutakkal rendelkező kisgyermeket, akinek végig ugyanaz az egy milliméteres duzzanata van, csökkentve három milliméter átmérőjűre. Ebben a példában a felnőtt elveszíti a légáramlás körülbelül felét, amit könnyen ellensúlyozhat, ha csak kissé nehezebben lélegzik. Ezzel szemben a kisgyermek légáramlását csak annak a tizenhárom százalékára csökkentik, ami volt. Ez a csökkentés túl sok ahhoz, hogy kompenzálja, bár a gyermek megpróbálja. Kipróbálása a krupp tüneteit okozza.

Az újonnan apró légutakon turbulensen száguldó levegő okozza a kruppi gyermek légzésére jellemző kukorékoló hangot. Stridornak hívják, és egy tapasztalt ember gyakran csak a hang alapján, akár telefonon keresztül is fel tudja állítani a krupp diagnózisát. Ezenkívül a kisgyermek borda mellső része még nem szilárd csont - még mindig porc. Ez azt jelenti, hogy mivel a gyermek mellkasa még nem szilárd a bordák állványzatában, a fokozott légzési erőfeszítés a mellkas barlangját minden egyes lélegzetvételkor rosszul teszi. Ezeket visszahúzásnak nevezzük. Nem specifikusak a kruppra, hanem olyan gyermekeknél fordulnak elő, akiknek különböző okai vannak a légzési nehézségekkel. A krufus végső jellegzetes megállapítása, a fókaszerű ugató köhögés a hangszálak irritációjától ered.

A krufus egyik jellemző tulajdonsága, hogy a stridor, a felső légutak elzáródásának jele gyakran milyen hirtelen következik be. Valamilyen oknál fogva a krupp általában rosszabb éjszakánként; A legtöbb kruppi sürgősségi osztályon este tíz és hajnali négy között fordul elő. Tipikus történet, hogy a szülők csak enyhe köhögés miatt fektetik le gyermeküket, hogy az éjszaka közepén súlyos stridor hangjára ébredjenek. Ez kiszámítható eredménye annak a helynek, ahol a gyulladás történik. Mivel a légáramlás a gyermek légcsövének sugárának negyedik erejétől függ, előfordulhat, hogy a betegség korai szakaszában nem okoz sok szorongást. De ahogy a légutak kisebbek lesznek, a méret későbbi csökkenése kritikussá válik. A vízvezetékekkel való analógia jó: a csőben lévő tér felének elvesztése az ásványianyag-lerakódások miatt csak csekély mértékben csökkenti a víz áramlását, ha bekapcsolja a csapot, de csak egy kicsit nagyobb eltömődés jelentősen csökkenti az áramlást.

A kruf rendkívül gyakori gyermekkori betegség. A becslések eltérnek, de a tanulmányok szerint az összes gyermek tizenöt százaléka legalább egyszer kruppi, öt százaléka pedig többször. Egyesek szerint a krup az összes gyermekgyógyászati gyakorlatban észlelt légúti megbetegedés tizenöt százalékát teszi ki. A gerinc csúcsideje az ősz és a kora tél, de előfordulhat az év bármely szakában, akár nyáron is. A gyermekkorúak kockázati csúcsa tizennyolc hónap, a fiúknak pedig másfélszer nagyobb az esélyük, mint a lányokra.

A krupot légúti vírus okozta fertőzés okozza. Bár vannak olyan betegségek, amelyek hasonlítanak a krupphoz, és valami más okozza őket (ezekről bővebben alább), a szokásos kruppi tüneteket a vírusfertőzés okozza. Több vírus is képes rá, de az esetek csaknem háromnegyede három szoros rokonságban lévő vírus egyetlen családjának fertőzéséből ered: a parainfluenza vírusokból, amelyek az igazi influenza unokatestvérei. Ritkábban a kruppot az igazi influenza vírus, a respiratoris syncytialis vírus (RSV) vagy néhány más okozza.

Mindezek a vírusok gyermekről gyermekre terjednek a legtöbb légzőszervi vírus módján: fertőzött nyálkahártya vagy nyál apró cseppjei. Ezek a cseppek köhögés vagy tüsszentés után repülhetnek a levegőben, és a közelben tartózkodó személy belélegezheti őket. Alternatív megoldásként a vírusokkal terhelt nyálkahártya a gyermek kezére rakódik, amikor a szájába vagy az orrába veszi, és a vírus máshoz költözik, amikor a gyermek megérinti őket. Akárhogy is, az első lépés az, hogy a vírus megfertőzze a torok hátsó részét, megfázásszerű tüneteket okozva az orrdugulásban, a köhögésben és az alacsony fokú lázban. Nem értett okokból néhány gyermek ennél többet nem kap. Gyakran azonban, különösen a parainfluenza vírusok esetén, a fertőzés a légcső szubglottikus területére költözik. Ott a helyi irritációt és gyulladást idézi elő, amely a légutak duzzadásához és az elzárt légáramlás későbbi tüneteihez vezet.

A krup teljesen klinikai diagnózis; nincs külön teszt rá. Ez azt jelenti, hogy az orvos egy tipikus történet (köhögés, torlódás, stridor és enyhe láz) alapján dönti el, hogy krupp. Néha azonban az orvos röntgenfelvételt készít a gyermek nyakáról, amely gyakran a légutak bizonyos szűkületét mutatja. A fenti kép, a gyermek nyakának röntgenfelvétele erre példa. A röntgensugár levegője fekete, a csontok fehérek és a szövetek szürkeek. Ennek a gyermeknek a légcsövének központi fekete oszlopa rendellenesen szűkül a nyíl hegyén. (A nyakba érmeként halmozott csontok a gerincoszlop részét képezik.) Az orvosok nem mindig kapnak ilyen röntgenfelvételt, főleg, ha minden a kruppra mutat. Ha a történet atipikus, a röntgen felvételének gyakori oka az, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a gyermek tünetei nem valami másból származnak-e. Ezeket a további lehetőségeket fertőző lehetőségekre és nem fertőző lehetőségekre tagolják.

A vírusos fertőzéseken kívül vannak más fertőzések is, amelyek megfertőzhetik a gyermek légutat és elzárhatják a légáramlást. Súlyos bakteriális fertőzés is megteheti ezt. Ezek közül az egyik legfontosabb az epiglottitis, az epiglottis súlyos és gyors duzzanata, amely a torok hátsó részén található légcső nyílása felett helyezkedik el. Az epiglottis az, ami megakadályozza, hogy az étel nyelés során a légcsőbe kerüljön. Amikor erősen megduzzad, ami az epiglottitis esetén történik, teljesen elzárhatja a légutat és életveszélyes vészhelyzetet okozhat. Egy másik fertőzés, amely utánozhatja a kruppot, a bakteriális tracheitis, az egész légcső súlyos fertőzése, amely annyi fertőzött gennyet okoz, hogy a gyermek légútja akadályozódhat. Ez is életveszélyes lehet.

Szerencsére mind az epiglottis, mind a bakteriális tracheitis ritka. Az Epiglottis egykor nem volt ritka, de a gyermekek szinte univerzális oltása a fő kórokozó Hemophilus influenzae baktérium ellen drámai módon csökkentette a rendellenesség előfordulását. Mindkét súlyos állapot általában egészen másként viselkedik, mint a krupp. A fő különbség az, hogy mindkettő magas lázat okoz (a krupp láza szinte mindig alacsony fokú), és a gyerekek eléggé betegnek tűnnek. A legfontosabb különbség a kruppi és az epiglottis között az, hogy ez utóbbi nemcsak a légzést nehezíti, hanem a nyelést is fájdalmasá, vagy akár lehetetlenné teszi a gyermek számára. Így az epiglottisban szenvedő gyermeknek nem csak stridorja lesz, hanem görnyedten ül, nyáladzik, képtelen lenyelni.

A nyak röntgenfelvétele segíthet megkülönböztetni a krupot ettől a súlyosabb fertőzéstől. Ha azonban az orvos úgy gondolja, hogy az epiglottis lehetséges, akkor a továbblépés szokásos módja az, ha a gyermek nyugtatót kap, és a légutát közvetlenül ellenőrzik a laryngoscopy nevű eljárással. Ha erre szükség van, általában légúti szakember, például fül-orr-gégész szakorvos végzi, amelyet általában fül-orr-gégész szakembernek hívnak.

Vannak nem fertőző dolgok is, amelyek a felső légutak elzáródását és stridorját okozhatják, mivel bármi, ami elzárja a légutakat, ugyanazokat a tüneteket okozza. Összességében az különbözteti meg a felső légutak elzáródásának ezeket a nem fertőző okait a fertőző okoktól, a fertőzés egyéb bizonyítékainak hiánya, például orrdugulás, láz vagy rossz közérzet.

Ha a gyermek légzési problémái meglehetősen hirtelen jelentkeznek, az orvos fontolóra veheti a légutakban elakadt idegen test lehetőségét. A kisgyermekek bármit beletesznek a szájukba: a játékok és az ételdarabok gyakran elkövetők, amikor ez megtörténik. Másrészt, ha a gyermek tüneteinek progressziója napok vagy hetek alatt progresszív, az orvos többféle szöveti növekedésre gondolhat, amelyek a légutakban előfordulhatnak. Ha ezek közül a lehetőségek közül bármelyik valószínű, a gyermeknek általában diagnosztizálásra van szüksége laryngoszkópiára vagy bronchoszkópiára, a légcső és az alsó légutak vizsgálatára.

Néhány gyermeknek visszatérő, hirtelen kruppi tünetei vannak, a vírusfertőzés egyéb bizonyítékai nélkül. Az úgynevezett görcsös krupp támadásai általában éjszaka is történnek. Az ok ismeretlen, de összefüggésben lehet allergiákkal. Általában ugyanúgy kezelik, mint a vírusos kruppot (lásd alább).

A légcső falai porcszalagokkal vannak megmerevítve; ez tartja nyitva őket és így tartja őket. Néhány gyermeknek van egy légútja, amely lényegében kevésbé merev a porcnál, mint a legtöbb, emiatt kissé összeomlik, amikor a gyermek lélegzik, és olyan stridorot okoz, amely krupinak hangozhat. Ebben az állapotban, az úgynevezett tracheomalaciában a tünetek krónikusak és gyakran rosszabbak, amikor a gyermek a hátán fekszik, mert a nyakon lévő szövet súlya jobban összenyomja a légutakat. Bizonyos esetek diagnosztizálásához bronchoszkópia szükséges.

A terep súlyossága meglehetősen enyhe és a légutak teljes elzáródásának ritka esete. Ennek a súlyosságnak a kategorizálása érdekében az orvosok különféle pontozási rendszereket dolgoztak ki a gyermek tüneteinek értékelésére. Az egyik leggyakrabban használt „kruppi pontszám” a Westley-skála. A skála különböző tünetekhez rendel pontokat, és a gyermekeket „enyhe”, (kevesebb, mint három pont), „mérsékelt” (három-hat pont) és „súlyos” (több mint hat pont) csoportokba sorolja. Öt kritériumot használ erre: a visszahúzások súlyossága, a stridor mértéke, az, hogy a vizsgáló sztetoszkóppal értékelve mennyire jól jut a levegő a gyermek tüdejébe, ha a gyermek sötét színű az elégtelen oxigéntől, és ha a gyermek egyre gyengén reagál az oxigénhiány miatt. Általában az enyhe kruppi otthon kezelhető; a közepes és súlyos krupp orvosi ellátást igényel, és általában a több beteg gyermek kerül kórházba.

Amint az orvos úgy dönt, hogy a gyermeknek kruppja van, meglehetősen elfogadott a kezelés módja. A terápia két dologra irányul: a gyermek jobb érzésére és a légúti gyulladás csökkentésére a légáramlás javítása érdekében. A köd sok éven át az enyhe farfélék kezelésének alappillére volt. Ez gyakran jelentősen megkönnyíti a gyermeket a torokban jelentkező fájdalomtól és reszketett, száraz érzéstől, bár kétséges, hogy valóban segít-e csökkenteni a légutak gyulladását és javítja-e a légáramlást. A köd segíthet a légutak nyálkahártyájának fellazításában és lehetővé teszi a gyermek számára, hogy könnyebben köhögje fel. A torok fájdalmát és a lázat az acetaminofen vagy az ibuprofen kezelése segíti. Az enyhe hátizsák hagyományos otthoni gyógymódja, hogy bezárja a fürdőszoba ajtaját, és addig csapol, amíg a szoba teljesen bepárásodik, majd kapcsolja ki, és üljön a gyerekkel a ködbe. A szülőnek természetesen óvatosnak kell lennie ezzel; gyermekeket elégettek a forrázó vízből. A hűvös éjszakai levegőnek való kitettség (mivel a krupp többnyire éjszaka történik) szintén hagyományos gyógymód. Jóllehet széles körben gyakorolt és minden bizonnyal jóindulatú, még soha nem validálták.

Az orvosok általában a kétféle módszer egyikét vagy mindkettőt használják a gyulladás és a duzzanat csökkentésére a gyermek légútjában. Az adrenalin (adrenalin) gyógyszer közvetlen alkalmazása a duzzadt szövetekre azáltal csökkenti őket, hogy összehúzza a felszínük alatt lévő apró ereket; ezeknek az ereknek a vírus által indukált beégése és a folyadék szivárgása okozza elsősorban a duzzanatot. A gyógyszert porlasztással adják, nagy áramlású levegőt, illetve levegő és oxigén keverékét fújva át a folyékony adrenalinon, és ezáltal finom ködbe diszpergálva, amelyet a gyermek aztán lélegez, hogy a gyógyszert a szubglottis területre vigye. Az epinefrin perceken belül működik, és általában gyors mentességet ad a gyermeknek a stridóról és a visszahúzódásokról. Sajnos az adrenalin hatása csak néhány óráig tart. Ezután megismételhető, bár az adrenalin adag utáni adag ritkán vezethet rosszabb duzzanathoz, amikor a gyógyszer elfogy.

A krupp subglottikus duzzanata a környék gyulladásától ered, ezért a közepes vagy súlyos krupusz szokásos kezelése a gyulladás csökkentésére szolgáló gyógyszer: szteroid. A szteroidokat is egyre inkább használják enyhe krupphoz, mind a gyermek jobb érzésének érdekében, mind a duzzanat korai szakaszában történő megszakításához. A szteroidok adhatók orálisan, intramuszkuláris injekcióval, vagy akár porlasztással, mint az epinefrin. A kruppban általában alkalmazott szteroid a dexametazon (Decadron), amelynek egyetlen adagja általában elegendő a gyulladás csökkentésére. Sajnos a szteroidok nem azonnal hatnak, mint a belélegzett adrenalin; legalább négy-hat órát vesz igénybe a munka.

A sürgősségi osztályra kruppal érkező gyermek tipikus kezelési forgatókönyve az lenne, ha hűvös ködöt lélegezne be, majd porlasztott adrenalin-kezelést követne. Általában erre a legjobb módszer az, ha a gyermek a szülő ölében ül, mivel ott a legkényelmesebb, és az izgatottság rontja a lépcsőzést és a visszahúzódást. Ezután a gyermek kap egy adag szteroidot. Gyakran addigra a gyermek tünetei sokkal jobbak, de fontos, hogy a gyermeket még legalább egy-két órán át a sürgősségi osztályon tartsa, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tünetek nem jelentkeznek-e újra az epinefrin eltűnése után, és a gyermeknek további kezelésre van szüksége. . Az a gyermek, akinek az epinefrin után továbbra is tünetei vannak, vagy akinek ismételt adagokra van szüksége, kórházba kell kerülnie. Amit az orvosok különösen keresnek, az a folytatás, amikor a gyermek teljesen nyugodt; „nyugalmi stridornak” hívják, ez a kórházi felvétel szokásos indikációja.

A súlyos krupu gyermeknek bonyolultabb kezelést igényel, bár ez nagyon ritka. Ha a gyermek nyilvánvalóan nem kap elegendő levegőt ahhoz, hogy éber maradjon, és tartsa a vér oxigénszintjét, azonnali lélegeztető csövet kell elhelyezni, az úgynevezett endotracheális csövet. Intubációként ismert eljárással helyezzük el. Egy kevésbé súlyos krupu, de jelentős szorongásban lévő gyermek, aki fáradni kezd a légzési erőfeszítésektől, szintén intubálásra szorul.

A Croup általában öt-hét nap alatt fut le, jellemzően egy nap a legsúlyosabb tünetekkel, és még több köhögéssel és rekedtséggel. Mivel a tünetek jellemzően javulnak a nap folyamán, a betegség közepén gyakran előfordul, hogy a gyermeknek naponta minimális tünetei vannak, de több éjszaka súlyosbodik a köhögés.

Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy azok a gyermekek, akiknek egy kruppi epizódja van, nagyobb valószínűséggel kapják meg újra. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a kruppban szenvedő gyermekek később nagyobb veszélynek vannak kitéve a reaktív légúti betegség - asztma - kialakulásában, mint azok a gyermekek, akiknek soha nincs kruppi. Ha azonban igaz, akkor ez nem okozhat ok-okozati összefüggést; a gyermek arra való hajlandósága, hogy kruput kapjon, ha légúti vírussal fertőzött, ugyanazt a veleszületett hajlamot tükrözheti az asztmára. Lehet, hogy ugyanazon dolog különböző megnyilvánulásai. A tipikus vírusos kruppnak nincsenek hosszú távú utóhatásai.