Bőrgyógyászat

Dr. Reynolds a floridai Pensacola haditengerészeti légi állomás orvosi osztályának hatos kiképző szárnyából származik. Dr. Elston a Charlestoni Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem Bőrgyógyászati és Bőrgyógyászati Klinikájáról származik.

A szerzők összeférhetetlenségről nem számolnak be.

A kifejtett nézetek a szerzők véleményét tükrözik, és nem tekinthetők hivatalosnak, sem az Egyesült Államok Haditengerészetének vagy a Védelmi Minisztérium véleményének. A szerzők teljes munkaidőben szövetségi alkalmazottak voltak, amikor ez a munka elkészült. A képek nyilvánosak.

Levelezés: H. Harris Reynolds, MD, Orvosi Osztály, SIX Training Air Wing, Nens Air Station Pensacola, 390 San Carlos Rd, Ste C, Pensacola, FL 32508 ([e-mail védett]).

Az Amblyomma americanum, más néven magányos csillag kullancs, az Egyesült Államok keleti részén található. A 20. század közepe óta a magányos csillagkullancs szerepet játszik az emberi betegségekben. Ma az A americanum továbbra is fontos vektor a kullancs által terjesztett betegségeknél. Másokon kívül a Rickettsia, Ehrlichia és Borrelia fajokat egyaránt továbbítja a magányos csillagkullancs. A közelmúltban leírt állapotokat, például a déli kullancshoz kapcsolódó kiütéses megbetegedést és a kullancscsípést követő vörös hús anafilaxiáját a magányos csillagkullancsnak tulajdonítják. Lenyűgöző helyi reakciók is kialakulhatnak az A americanum harapása után. A kullancs által terjesztett betegség korai kezelése kulcsfontosságú a betegek jó kimenetelének biztosításához. A kullancscsökkentő intézkedések szintén fontos részét képezik a betegség kezelésének az endémiás területeken. Megbeszéljük a kullancs biológiáját, az A americanummal kapcsolatos emberi betegségeket, valamint a kullancsszám ellenőrzésére és a helyi víztározókban a betegségek megszüntetésére szolgáló módszereket.

Gyakorlati pontok

Az Amblyomma americanum (magányos csillag kullancs) az Egyesült Államokban széles körben elterjedt, és számos kullancs által terjesztett betegség fontos oka.
A kullancs által terjesztett betegség gyors diagnosztizálása és kezelése javítja a betegek kimenetelét.
Bizonyos esetekben a kullancscsípés miatt az emberi gazdaszervezetben kialakulhatnak bizonyos IgE antitestek, amelyek késleltetett anafilaxiát eredményeznek a vörös hús bevitele után.

Hivatkozások

A magányos csillag kullancs (Amblyomma americanum) elterjedt az Egyesült Államok keleti részének nagy részén. Vektorként szolgál a Rickettsia, Ehrlichia, és Borrelia amelyek a kullancs által terjesztett betegségek fontos okai (táblázat). Ezenkívül a magányos csillagkullancs harapása lenyűgöző helyi és szisztémás reakciókat okozhat. A vörös hús elfogyasztásának késleltetett anafilaxiáját a harapásnak tulajdonították Egy americanum. 1 A következőkben a magányos csillag kullancsával járó emberi betegségeket, valamint a lehetséges kullancs-ellenőrzési intézkedéseket tárgyaljuk.

Kullancs jellemzői

A magányos csillag kullancsokra a hosszú elülső szájrészek és a díszes koponya (kemény hátlap) jellemző. Szélesen elhelyezett szemek és hátsó gömbök is vannak jelen. Néhány más kullancstól eltérően a hím magányos csillag kullancsokban az adanális lemezek nincsenek a hasi felületen. Amblyomma americanum egyetlen fehér foltot mutat a nőstény felszínén (1. ábra). A hím hátrafelé fordított patkójelekkel rendelkezik. A nőstény bőre gyakran csak a test egy részét takarja, hogy teret engedjen a beégésnek.

1. ábra: A női magányos csillagkullancs egyetlen fehér foltot mutat a felszínen, ami a magányos csillagkullancs elnevezéshez vezet. Helyi gyulladásos reakció vette körül a kapcsolódás helyét.

A betegek általában akkor kapnak tudomást a kullancscsípésről, amikor a kullancs még mindig a bőrön van, ami lehetőséget nyújt az orvosnak a kullancs azonosítására és a kullancs-visszaszorító intézkedések, valamint a kullancs által terjesztett betegség tüneteinek megvitatására. A kullancs eltávolítását követően a kullancs antigénjeivel szembeni késleltetett túlérzékenység folytatódik a tapadás helyén. Az erythema és a viszketés drámai lehet. Pszeudolimfómás szövettanú csomók fordulhatnak elő. Enyhébb reakciók reagálnak a helyi kortikoszteroidok alkalmazására. Az intenzívebb reakciók intralesionális kortikoszteroid injekciót vagy akár műtéti kivágást igényelhetnek.

A legtöbb kullancsnak 3-gazda életciklusa van, vagyis az életciklus minden szakaszában egy hosszú vérételhez kötődnek. Mivel minden vérételhez új gazdát keresnek, hatékony betegségvektorok. A lárva kullancsoknak, az úgynevezett mag kullancsoknak 6 lábuk van, és apró állatokkal táplálkoznak. A nimfák és a felnőttek nagyobb állatokkal táplálkoznak. A nimfák hasonlítanak a kicsi, 8 lábú felnőtt kullancsokra, de ivarilag nem érettek.

terjesztés

Amblyomma americanum széleskörű elterjedése van az Egyesült Államokban Texas-tól Iowa-ig, északig pedig Maine-ig (2. ábra). 2 A kullancscsatolások gyakran tapasztalhatók a szabadban dolgozó egyéneknél, különösen azokon a területeken, ahol az új kereskedelmi vagy lakóépület megzavarja a környezetet, és a kullancs szokásos gazdái elköltöznek a területről. Az éhes kullancsok házigazdát keresve maradnak hátra.

2. ábra: Az Amblyomma americanum megoszlása 2014-ben. A vörös állapotok a megállapított populációjú területeket, míg a barna államok a kullancsról elszigetelt jelentéseket jelentenek. Springer és mtsai adatai.2

Betegség átvitele

A magányos csillag kullancsok szerepet játszanak a vektorokban Ehrlichia chaffeensis, a humán monocita ehrlichiosis (HME) ágense 3, amelyet az Atlanti-óceán közepétől az Egyesült Államok déli és középső részéig dokumentáltak. Előfordulhat kissé enyhébb Rocky Mountain-foltos lázszerű betegségként lázzal és fejfájással, vagy életveszélyes szisztémás betegségként, szervelégtelenséggel. A tetraciklinnel végzett gyors diagnózis és kezelés összefüggésben van a jobb prognózissal. 4 A diagnózis felállításához immunfluoreszcens antitest teszt és polimeráz láncreakció használható. 5 Két kullancsfaj -Egy americanum és Dermacentor variabilis- vektorként érintettek, de Egy americanum úgy tűnik, hogy a fő vektor. 6,7

A magányos csillagkullancs szintén vektor Erlichia ewingii, az emberi errlichiosis ewingii oka. Az emberi ehrlichiosis ewingii egy ritka betegség, amely hasonló a HME-hez, és a legtöbb esetben immunhiányos gazdákban fordul elő. 8.

A. Új tagja Phlebovirus a nemzetséget, a Heartland vírust először 2 Missouri-i gazdálkodó írta le, akiknek a HME-hez hasonló tünetei voltak, de nem reagáltak a doxiciklin kezelésre. 9 A vírust azóta izolálták Egy americanum felnőtt kullancsok, feltételezve, hogy ezek a betegség fő vektorai. 10.

Rickettsia parkeri, a foltos láz rickettsiosis oka, felelős az escharral társult betegségért az érintett személyekben. 11 A szervezetet kimutatták Egy americanum a vadonból gyűjtött kullancsok. A kísérletek azt mutatják, hogy a kullancs képes továbbítani R parkeri állatoknak a laboratóriumban. Nem világos azonban, hogy mi a szerep Egy americanum játszik a betegség természetes átvitelében. 12.

Missouriban a Borrelia izolálták Egy americanum kullancsok, amelyek Cottontail nyulakkal táplálkoznak, de valószínűtlennek tűnik, hogy a kullancs szerepet játszana az igazi Lyme-kór átvitelében 13,14; Borrelia kimutatták, hogy gyenge a túlélése a nyálban Egy americanum 24 órán túl. A déli kullancs társult kiütéses betegség egy Lyme-kórhoz hasonló betegség, amelynek számos bejelentett esete miatt Egy americanum. 16 A betegeknél általában migráns erythema-szerű kiütés jelentkezik, és fejfájásuk, lázuk, artralgiájuk vagy myalgiájuk lehet. 16 A kórokozó azonban továbbra sem tisztázott Borrelia lonestari érintett. 17 A magányos csillag kullancsok továbbítják a tularémiát, és a Sziklás-hegység foltos lázat és a Q-lázat is továbbíthatják. 1 3

A bullis-lázról (amelyet először a Camp Bullisban jelentettek a texasi San Antonio közelében) 1942 és 1943 között hatalmas katonai személyzet érintett. 18 Úgy tűnik, hogy a kórokozó organizmus rikszis. A Bullis-láz egyik kitörése során megállapították, hogy Egy americanum olyan sok volt, hogy több mint 4000 felnőtt kullancsot gyűjtöttek össze egy borókafa alatt, és több mint 1000 kullancsot távolítottak el egyetlen katonától, aki 2 órán át ült a sűrűben. 12 Az elmúlt években nem számoltak be bullis-lázról, 12 ami valószínűleg a tűzhangyák behurcolására vonatkozik.