Bőrgyógyászat

A dél-karolinai Orvostudományi Egyetem Bőrgyógyászati és Bőrgyógyászati Klinikájáról, Charlestonból.

A szerzők összeférhetetlenségről nem számolnak be.

Ez a cikk egy utolsó egy 3 részes sorozatból. A második rész a 2018. áprilisi számban jelent meg.

A kép nyilvános.

Levelezés: Dirk M. Elston, MD, Dermatológiai és Bőrgyógyászati Osztály, Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem, 135 Rutledge Ave, MSC 578, Charleston, SC 29425 ([e-mail védett]).

Az Ixodes kullancsok fontos vektorok az emberi betegségek terjedésében. Az endémiás területeken több kullancs által terjesztett betegség is előfordulhat. A felülvizsgálat 3. részében a több kórokozóval történő együttfertőzés azonosítását és kezelését tárgyaljuk. A kullancscsípés megelőzésének és a kullancs eltávolításának módszereiről is szó esik.

Gyakorlati pontok

Amint a kullancs által terjesztett betegségek egyre gyakoribbá válnak, növekszik annak a valószínűsége, hogy egynél több Ixodes által továbbított kórokozóval együtt fertőződjenek meg, különösen az endémiás területeken.
A koinfekció általában növeli a tünetek megjelenésének sokféleségét, elhomályosítja az elsődleges diagnózist. A betegség lefolyása elhúzódó és súlyosabb is lehet.
A kullancsok tapadásának megelőzése és azonnali kullancseltávolítás kritikus jelentőségű a kullancs által terjesztett betegségek növekvő előfordulása elleni küzdelemben.

Hivatkozások

A kullancs által terjesztett betegségek gyakorisága növekszik, valószínűleg az éghajlatváltozás következtében, az emberi kullancsok élőhelyeibe történő mozgással együtt. 1-3 A kemény kullancsok Ixodes nemzete gyakori vektor a kórokozó vírusok, baktériumok, paraziták és toxinok átvitelében. Ezek között a Lyme-kór, amelyet a Borrelia burgdorferi, a legelterjedtebb, ezt követi a babeziózis, illetve az emberi granulocita anaplazmózis (HGA). 4 Európában a kullancs által okozott encephalitis gyakran előfordul. Újabban azonosított betegségek Ixodes a kullancsok közé tartozik a Powassan vírus és Borrelia miyamotoi fertőzés; ezekkel a betegségekkel azonban ritkábban találkozunk, mint más kullancs által terjesztett betegségekkel. 5,6

Amint a kullancs által terjesztett betegségek egyre gyakoribbá válnak, az együttes fertőzés valószínűsége egynél többel Ixodes-az átvitt kórokozó növekszik. 7 Ezért fontos, hogy az endémiás területeken gyakorló orvosok tisztában legyenek a koinfekció lehetőségével, amely megváltoztathatja a klinikai megjelenést, a betegség súlyosságát és a kullancs által terjesztett betegségek kezelési reakcióját. Ezenkívül közoktatásra van szükség a kullancscsípés megelőzéséről és azonnali kullancseltávolításról e betegségek növekvő előfordulása elleni küzdelem érdekében.

Coinfection

Egynél több kullancs által terjesztett betegség együttfertőződésének kockázata függ a kullancsfajok földrajzi elterjedésétől, valamint az adott kórokozó előfordulásától a víztározó gazdanövényein belül egy adott területen (ábra). A legtöbb együttfertőzés az B. burgdorferi és általában egy további kórokozó Anaplasma phagocytophilum (ami emberi granulocita anaplazmózist [HGA] okoz) vagy Babesia microti (ami babeziózist okoz). Európában kullancs-encephalitis vírussal való együttfertőzés fordulhat elő. Korlátozott bizonyíték van arra, hogy az emberrel együtt fertőzött B miyamotoi vagy Powassan vírus, mivel ezen kórokozók bármelyikével izolált fertőzés ritka.

Lyme-kórban szenvedő betegeknél akár 35% -uknak is lehet egyidejű babeziózisa, és akár 12% -ának is lehet egyidejű HGA-ja az endémiás területeken (pl. Az Egyesült Államok északkeleti és északi középső részén). 7-9. Egyidejű HGA-t és babeziózist Lyme-kór hiányában is dokumentáltak. 7-9 A koinfekció általában növeli a tünetek sokféleségét, gyakran elhomályosítja az elsődleges diagnózist. Ezenkívül ezek a betegek súlyosabb és elhúzódó betegségben szenvedhetnek. 8,10,11

Endémiás területeken együttfertőzés a B burgdorferi és további kórokozóra kell gyanakodni, ha a betegnek a korai Lyme-kór tipikus tünetei vannak, különösen az erythema migrans, valamint (1) láz, hidegrázás és fejfájás kombinációja; (2) elhúzódó vírusszerű betegség, különösen 48 órával a megfelelő antibiotikum-kezelés után; és (3) megmagyarázhatatlan vérdiszkrázia. 7,11,12 Ha a beteg migráns erythema-val jelentkezik, akkor nem szükséges a HGA-tesztet elvégezni, mivel a Lyme-kór doxiciklinnel történő kezelése is megfelelő a HGA kezelésére; ha azonban a szisztémás tünetek a kezelés ellenére is fennállnak, mérlegelni kell a babeziózis és más kullancs által terjesztett betegségek vizsgálatát, mivel a babeziózis atovaquone plusz azitromicin vagy klindamicin és kinin kezelését igényli. 13.

A teljes vérkép és a perifériás vérkenet segíthet a koinfekció diagnózisában. A teljes vérkép kimutathatja a HGA-val vagy babeziózissal járó leukopeniát, vérszegénységet vagy thrombocytopeniát. A perifériás vérkenet feltárhatja az intra-eritrocita gyűrűformák és a tetrádok zárványait (a „máltai kereszt” megjelenése) a babeziózisban és az intragranulocitikus morulákban a HGA-ban. 12 A kullancs által terjesztett betegségek legérzékenyebb diagnosztikai tesztjei az organizmus-specifikus IgM és IgG szerológia a Lyme-kórra, a babeziózis, valamint a HGA és a polimeráz láncreakció a babeziózisra és a HGA-ra. 7

Megelőzési stratégiák

A kullancs által terjesztett betegség elleni védekezés leghatékonyabb eszköze a kullancscsípés teljes elkerülése. Az egyik módszer az, hogy elkerüljük az időt olyan kockázatos területeken, amelyek kullancsokkal fertőzöttek lehetnek, különösen az alacsonyan fekvő kefével, ahol a kullancsok valószínűleg elrejtőznek. 14 Magas kullancs-expozíciós kockázatú környezetben utazó egyének esetében az elkerülés magatartási módszerei szerepelnek, ideértve a hosszú nadrágot és a hosszú ujjú inget, az inget a nadrágba, és zárt cipőt. Világos ruházat viselése elősegítheti a kullancs azonosítását és azonnali eltávolítását a rögzítés előtt. A permetrinnel impregnált ruházat bizonyítottan csökkenti a kullancscsípés valószínűségét a szabadban dolgozó felnőtteknél. 15-17

A kullancs által terjesztett betegségek megelőzésében a helyi riasztók is szerepet játszanak. A leghatékonyabb és legbiztonságosabb szintetikus repellensek az N, N-dietil-meta-toluamid (DEET); pikaridin; o-mentán-3,8-diol; és rovarriasztó 3535 (IR3535) (etil-butil-acetil-amino-propionát). Növényi eredetű repellensek is rendelkezésre állnak, de ezek hatékonyságát erősen befolyásolja a környező környezet (pl. Hőmérséklet, páratartalom, szerves anyagok). 20-22 A háziasított állatokkal és háziállatokkal való érintkezés után az egyének kullancsoknak is ki lehetnek téve. Háziállatok kullancs-megelőzését ektoparaziticidek alkalmazásával szakképzett állatorvosnak kell irányítania. 25

Kullancs eltávolítása

Harapás után a kullancsot azonnal el kell távolítani, hogy elkerüljék a kórokozók terjedését. Számos kereskedelmi és otthoni kullancseltávolítási módszer áll rendelkezésre, de nem mindegyik egyformán hatékony. A leválasztási technikák magukban foglalják a kártyával vagy a kereskedelemben kapható rádiófrekvenciás eszközzel történő eltávolítást, lasszingot vagy fagyasztást. 26,27 A leghatékonyabb módszer azonban az egyszerű csipesszel történő eltávolítás. A kullancsot a bőrfelszín közelében kell megfogni, és egyenletes nyomással felfelé kell húzni. A kereskedelemben kapható kullancseltávolító eszközökről nem bizonyított, hogy jobb eredményeket hoznának, mint a kullancs csipesszel történő eltávolítása. 28.

Következtetés

Amikor a betegek nem reagálnak a feltételezett kullancs által terjesztett fertőzés kezelésére, a diagnózist felül kell vizsgálni. Az egyik fontos szempont a társfertőzés egy második organizmussal. A kullancsok gyors azonosítása és eltávolítása megakadályozhatja a betegség terjedését.