Mit kell tudni a szülőknek Risperdalról

A gyógyszer előnyei és hátrányai, súlyos viselkedési problémákkal küzdő gyermekek kezelésére.

A Risperdal olyan gyógyszer, amelyet széles körben alkalmaznak agresszív vagy túlságosan ingerlékeny gyermekek kezelésére. Noha eredetileg a pszichózis kezelésére hagyták jóvá, alkalmazása gyermekeknél, beleértve az autizmust vagy ADHD-diagnózist is, drámai módon megnőtt az elmúlt két évtizedben. Ez azért van, mert a Risperdal sikeresen megnyugtathatja a súlyos viselkedési problémákkal küzdő gyerekeket, lehetővé téve számukra, hogy működjenek az iskolában és a családjukon belül. Enélkül egyeseknek bentlakásos kezelésre lenne szükségük.

szülőknek

De a Risperdal (általános néven risperdone) súlyos mellékhatásokkal járhat, és fontos, hogy a szedő gyermeket gondosan ellenőrizzék. A szülőknek tudniuk kell, hogy az orvosi közösség szerint mi a „legjobb gyakorlat”, amelyet a Risperdal-t felíró orvosnak követnie kell a jó kezelés biztosítása érdekében.
Itt vannak a Risperdal alapjai: mire használják, a lehetséges mellékhatások, és hogyan kell figyelni a Risperdal-t szedő gyermeket.

Mire való Risperdal?

A Risperdal az úgynevezett atipikus vagy második generációs antipszichotikum (SGA). Ez egy újfajta antipszichotikum volt, amelyet a Szövetségi Gyógyszerügyi Hivatal jóváhagyott az 1990-es években a pszichózis tüneteinek kezelésére skizofrénia és bipoláris rendellenességek esetén.

Most szélesebb körben alkalmazzák agresszió és ingerlékenység kezelésére mind a demens betegeknél, gyakran a fekvőbetegekben, mind a gyermekeknél.

Sok autista spektrumú gyermek szedi a Risperdal-t az olyan viselkedési problémák csökkentése érdekében, mint az agresszió vagy az önsérülés, és az FDA jóváhagyta ezt a felhasználást. De sok olyan gyermek számára is előírják, akik ADHD-ban (figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség), ODD-ben (ellenzéki dacos rendellenesség) vagy DMDD-ben (zavaró hangulati diszregulációs rendellenesség) szenvednek.

Amikor a gyerekek veszélyes módon viselkednek, vagy fennáll annak a veszélye, hogy kirúgják őket az iskolából vagy eltávolítják őket otthonról, Risperdal-t vagy más SGA-t kapnak, hogy megnyugodjanak. Azoknál a gyermekeknél, akiknél nincs autizmus diagnózis, ezek az előírások nem engedélyezettek - vagyis nem az FDA által jóváhagyott gyógyszerhasználatok. De jelentős bizonyítékok azt sugallják, hogy hatékonyak a tartós viselkedési problémák csökkentésében.

Miért ellentmondásos Risperdal?

A Risperdal ellentmondásos, mert olyan mellékhatások jelentkeznek, amelyek jelentős súlygyarapodást, valamint anyagcsere-, neurológiai és hormonális változásokat tartalmaznak, amelyek károsak lehetnek. Egyes szakértők aggódnak amiatt, hogy a gyermekeket más gyógyszerekkel - beleértve a viselkedési kezelést is - kezelik, amelyek hatékonyak lehetnek e mellékhatások kockázata nélkül.

Risperdal az utóbbi években a hírekbe került, több ezer olyan család miatt indított perek miatt, akik azt mondták, hogy nem értesültek olyan mellékhatásokról, amelyek hátrányosan érinthetik gyermekeiket, és a gyerekek nem szedték le a gyógyszereket, amikor problémák jelentkeztek. Sok öltöny olyan fiúk nevéhez fűződik, akik ritka mellékhatásként mellet fejlesztettek ki a prolaktin nevű hormon növekedése miatt.

Problémák az iskolában és otthon

Wendy Nash, MD, a Gyermekelme Intézet gyermek- és serdülőkorú pszichiátere, leír egy általános forgatókönyvet, amelyben a Risperdal-t azért írják fel, mert a gyermek agresszivitása vagy ingerlékenysége élesen problematikussá vált. Ez a viselkedés gyakran a korai serdülőkorban jelentkezik - mondja Dr. Nash. "Ezek olyan gyerekek, akik nagyon agresszívak, vagyis tolhatják, tologatják, ütik, összetörik a bútorokat."

Amikor ezek a gyerekek nem tudják ellenőrizni indulataikat, veszélyt jelenthetnek más gyermekekre, szüleikre és magukra nézve. "Néha szüleik annyira elkeseredettek, hogy fontolóra vették a 911 hívását" - jegyzi meg Dr. Nash. Vagy lehet, hogy a gyereket már az iskolai kitörés után az ügyeletre küldték.

A válságban lévő gyermekek számára a Risperdal gyakran az orvosok első választása a helyzet stabilizálása érdekében. Ha ez nem válság, akkor azt javasolják, hogy először más kezeléseket próbálkozzanak.

Viselkedésterápia

A legtöbb szakértő, köztük Dr. Nash, hangsúlyozza az agresszív viselkedés okainak alapos kivizsgálásának fontosságát a gyógyszeres értékelés részeként. A viselkedési problémáknak sokféle forrása lehet, beleértve a nem diagnosztizált szorongást, az ADHD-t, a tanulási rendellenességeket, a traumát és az orvosi problémákat. Ezeknek a problémáknak a kezelése hatékonyabban (és tartósabban) enyhítheti a viselkedési problémákat, mint a gyermek antipszichotikus gyógyszerek adása.

Azoknál a gyermekeknél, akik olyan zavaró viselkedési problémákkal küzdenek, amelyek még nem értek el válságos stádiumba, a szakértők első kezelési módja a viselkedési terápia, beleértve a szülői képzést is, hogy visszaszorítsák a dolgokat. A kockázat mértékétől függően Dr. Nash azt mondja, hogy javasolhat első viselkedésterápia, vagy gyógyszeres kezelés és viselkedésterápia kísérlete.

Alternatív gyógyszerek

Stabilabb helyzetben Dr. Nash azt is támogatja, hogy először célzottabb gyógyszereket próbáljon ki, kevesebb mellékhatással. Például egy ADHD-s gyermeknél stimulánsok (Ritalin vagy Aderall) vagy nem stimuláns ADHD-gyógyszerek, például klonidin (Catapres, Kapvay, Nexiclon) vagy guanfacine (Estulic, Tenex, Intuniv) csökkenthetik az impulzív agressziót. Az ODD-ben szenvedő gyermek esetében azt mondja, hogy az antidepresszánsok (SSRI-k) segíthetnek a depresszió vagy szorongás kezelésében, amely kitöréseket okozhat.

Ha ezek a kísérletek nem eredményesek, Dr. Nash kipróbálhat egy SGA-t. Az Abilify (aripiprazole), amelyet a gyermekek spektrumában ingerlékenység miatt is elfogadnak, és amelyet általában agresszióra használnak, általában az első választása, mivel kevesebb mellékhatása van, mint a Risperdal, beleértve az alacsonyabb súlygyarapodást és az endokrin rendellenességeket. De a gyógyszeres kezelésnek mindig együtt kell lennie a viselkedésterápiával - hangsúlyozza, amely magában foglalhatja a szülők képzését is.

Az orvosi közösség egyetért ezzel. A legjobb szakértők által végzett kezelési ajánlások felmérése hangsúlyozza, hogy a gyógyszeres kezelés nem helyettesítheti a viselkedésterápiát.

Csatlakozzon listánkhoz, és az elsők között értesüljön új cikkek publikálásakor. Hasznos híreket és statisztikákat kaphat közvetlenül a postaládájába.

Miután a gyerekek stabilizálódtak

Szakértők megjegyzik, hogy egy gyermek, akit válsághelyzetben SGA-ra helyeztek, a helyzet stabilizálódása után más kezelésre kerülhet. Dr. Nash tapasztalatai szerint a viselkedésterápiában részt vevő gyermekek később képesek lehetnek abbahagyni a gyógyszer szedését. "Előnyben részesítem, hogy a risperidont korlátozott időben használjam a válság rendezésére" - magyarázza. "Időközben szülői vezetői képzést szervezek."

Michael Milham, Ph.D., a Child Mind Institute gyermek- és serdülőkori pszichiátere szintén SGA-kat használ a krízishelyzetben lévő gyermekek stabilizálására. Megállapítja, hogy kritikus jelentőségű, hogy a gyerekeket ne vegyék le a gyógyszerekről, ha nincs más támogatás, például viselkedésterápia, beleértve a szülői képzést is.

"Fontos tudni, hogy mikor kell megpróbálni levenni róla a gyerekeket - és ez nem akkor történik meg, ha a dolgok jól mennek" - magyarázza Dr. Milham. „Stabilaknak kell lenniük, és egyéb beavatkozásokat kell alkalmazniuk. Ellenkező esetben csak újrateremted a problémát, és a gyerekek az ER-be kerülnek. ”

Risperdal mellékhatások

Súlygyarapodás

A Risperdal leggyakoribb mellékhatása a súlygyarapodás, amely gyorsan bekövetkezhet. Egy tanulmányban az átlagos súlygyarapodás 10,8 hetes Risperdal-kezelés után 11,7 font volt, míg a placebót szedő gyermekeknél csak 0,44 font. Egy 2,9 éven át Risperdal-nal kezelt gyermekek vizsgálatában egyharmad túlsúlyos vagy elhízott volt. A nagyobb dózisok szignifikánsan nagyobb súlynövekedéssel jártak.

Metabolikus mellékhatások

A Risperdal okozhat úgynevezett „anyagcsere-rendellenességeket” is, beleértve a vércukorszint, a lipidek és a trygiliceridek emelkedését, amelyek növelik a cukorbetegség és a szívbetegségek kockázatát a későbbi életben. Ezek gyakoribbak a túlsúlyos vagy elhízott gyermekeknél.

Az SGA-k közül a metabolikus mellékhatások kockázata a Zyprexa (olanzapin) esetében a legnagyobb, ezt követi a Clozaril (klozapin). Seroquel (kvetiapin) és Risperdal a közepére esik. Az alsó végén az Abilify, a Geodon (ziprasidone) és a Latuda (lurasidone) található.

Neurológiai mellékhatások

A lehetséges mellékhatások egy másik csoportja magában foglalja a „tardív diszkinézia” nevet, amelyet ismétlődő, akaratlan mozgások jellemeznek, beleértve az arc fintorait is. A tardív diszkinézia kockázata a kezelés dózisával és időtartamával növekszik, és állandó lehet. A neurológiai mellékhatások kockázata a Risperdal, a Zyprexa és az Abilify esetében a legnagyobb.

Hormonális mellékhatások

A Johnson & Johnson, a Risperdal gyártója ellen pert indító mellékhatás a prolaktin nevű hormon növekedése. A megemelkedett prolaktint hiperprolaktinémiának hívják. A prolaktin általában terhesség alatt a mell megnagyobbodását, a szoptatás alatt pedig a tej szekrécióját okozza. Lányoknál a hiperprolaktinémia mellnagyobbodáshoz, anyatejtermeléshez és csontvesztéshez vezethet. Fiúknál megzavarhatja a spermiumtermelést és emlő növekedést okozhat, úgynevezett gynecomastia.

Tanulmányok azt mutatják, hogy az antipszichotikumokat szedő gyerekeknél a prolaktinszint körülbelül 6-8 hétig emelkedik (egy tanulmányban négyszer magasabbra torkollik, mint a placebóval kezelteknél), majd visszaesik a normális szint felé. Úgy tűnik, hogy a Risperdal nagyobb dózisa - hosszabb használat helyett - a megemelkedett prolaktinszinttel függ össze.

De nem minden olyan gyermeknél jelentkeznek tünetek, akiknél emelkedett a prolaktinszint. A hyperprolactinemia gyakori (a betegek 1,0-10% -ánál alakul ki), de a hormonális tünetek, például a gynecomastia, ritkák (0,1-1,0%).

A második generációs antipszichotikumok közül a Risperdal mutatja a legnagyobb prolaktinszint-növekedést, és az Abilify a legkevésbé.

A mellékhatások figyelése

A Risperdal-t vagy más atipikus antipszichotikumot szedő gyermekeket orvosaiknak rendszeresen ellenőrizniük kell a kezelés során. A kezelés megkezdése előtt meg kell vizsgálni őket a magasság, a súly, az életjelek, valamint a prolaktin, a vérzsírok és a cukor szintjének alapvonalainak megállapítására.

A prolaktinszintet gyakran meg kell mérni a kezelés első hónapjaiban. Ha a gyermek emelkedett prolaktinszintet mutat, és hiperprolaktinémia tüneteit mutatja, akkor ajánlatos az adagot csökkenteni, és a gyermeket másik SGA-ra váltani. Ha a gyermek emelkedett prolaktinszintet mutat, de nincsenek tünetei, akkor ajánlott, hogy továbbra is évente ellenőrizzék, ha hosszú ideig használja a gyógyszert, mivel az emelkedett prolaktin termékenységre és csontfejlődésre gyakorolt ​​hosszan tartó hatása nem ismert.

Kanadai kutatók egy csoportja megjegyzi, hogy az éves laborvizsgálatok fizikai vizsgálattal stabil betegek számára időpazarlásnak tűnhetnek az elfoglalt orvosok számára. De figyelembe véve a lehetséges következményeket, hozzáteszik: "Azoknak a klinikusoknak, akik nincsenek felkészülve a gyermekek mellékhatásainak megfigyelésére, úgy kell dönteniük, hogy nem írják fel ezeket a gyógyszereket."

Együttműködés az orvosával

Mint minden gyógyszer esetében, fontos, hogy minden aggályáról beszéljen orvosával. A gyermek klinikusának készen kell állnia a látott tünetek megbeszélésére, és meg kell magyaráznia az adagolás vagy a gyógyszer megváltoztatásának lehetséges lehetőségeit. Ha nem érzi úgy, hogy gyermeke orvosa komolyan veszi aggodalmait, vagy orvosa nem követi a bevált módszereket az adagolás megváltoztatásához vagy új gyógyszerek hozzáadásához, akkor kapjon egy második véleményt.

Ha úgy gondolja, hogy gyermekének abba kell hagynia a Risperdal szedését, feltétlenül mondja el orvosának, és beszélje meg az előnyeit és hátrányait. Ne végezzen módosításokat, és konzultáció nélkül ne vonja vissza a gyógyszert. Az antipszichotikus gyógyszereket fokozatosan csökkenteni kell, és figyelni kell a gyermeket a túl gyors megvonás mellékhatásaira, beleértve az orrfolyást, hasmenést és görcsöket. És ne feledje: A legnagyobb gondot a veszélyes viselkedés visszatérése jelenti, amelynek kezelésére a gyógyszert eleve felírták.