Mit lehet tenni, ha a kezelések nem látszanak segíteni?

Sok gasztroparézisben szenvedő személy reagál az orvosi kezelésre, beleértve az étrend néhány módosítását is. A gyógyszeres kudarcok vagy a mellékhatások azonban gyakoriak. Sok orvosnak kevés ismerete vagy tapasztalata van a gasztroparézis kezelésében.

lehet

Néhány gyakorlati szempont, amelyet fontolóra kell venni, ha a kezelés úgy tűnik, hogy nem segít:

  • Ellenőrizze a diagnózist
  • Az ok számít
  • Tekintse át az étrendet
  • Fontolja meg más gyógyszereket
  • Kezelje a fájdalmat
  • Kezelje a pszichoszociális szempontokat
  • Tudja meg, mikor kell megfontolni a műtétet
  • Légy kitartó és légy óvatos

Ellenőrizze a diagnózist
Az émelygés a gasztroparesis jellemző tünete. Egyéb orvosi problémákat kell figyelembe venni, ha az émelygés nem kiemelkedő tünet.

A diszpepsziára jellemző a has felső felső részén jelentkező fájdalom/égés és/vagy a normális méretű étkezést követő zavaró teltség és/vagy az étkezés befejezésének képtelensége (korai jóllakottság). A nyelőcsőbetegségben szenvedők, például a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) vagy az achalasia kóros gyomorürítési vizsgálatokat végezhetnek.

Az émelygés másodlagos tünet lehet számtalan egyéb orvosi problémával küzdő embernél. A ciklikus hányás szindróma (CVS) olyan rendellenesség, ahol egyébként teljesen egészséges emberek sztereotipikus időszakos epizódjai súlyos hányinger, hányás és hasi fájdalom jelentkeznek. A bél álelzáródásban szenvedőknél a puffadás és a súlyos székrekedés kiemelkedő tünetei vannak. A kérődzési szindrómát állandó regurgitáció jellemzi, és vagy hányás, vagy étkezés vagy ital lenyelése után nem sokkal étkezés után. A vékonybél elzáródását figyelembe kell venni azoknál az embereknél, akiknél korábban hasi műtétet végeztek.

További információ:

A gasztroparézis oka számít
A diabéteszes gasztroparézisben fontos a vércukorszint szabályozása, mivel a vércukorszint emelkedésekor a bélmozgás károsodik. Az intravénás eritromicint figyelembe kell venni kórházi betegeknél, cukorbetegségben. Sajnos az eritromicin egyszerre csak néhány napig hasznos.

Az idiopátiás poszt-vírusos gastroparesisben szenvedő betegek általában az idő múlásával javulnak, több hónaptól egy vagy két évig terjednek. Ebben az időszakban fontos figyelembe venni, hogy ezeknél a betegeknél az idiopátiás poszt-vírusos gastroparesis kezelésére semmilyen irreverzibilis műtétet nem kell végrehajtani.

Bármely mögöttes szisztémás rendellenesség azonosítása és kezelése ritkán segíthet, és megéri a fáradságot.

Tekintse át az étrendet
Sok orvos hajlamos kihagyni az étrendi ajánlásokat, bár ez az a terület, amely a betegeket leginkább érdekli. Fontos az alacsony zsírtartalmú és alacsony rosttartalmú étrend áttekintése és a táplálék-kiegészítők megvitatása.

Ritkán szükségesek az etetőcsövek és a teljes parenterális táplálás. Az enterális tápláló csöveket a jejunumba kell helyezni, nem a gyomorba. Ezeket nem szabad a beteg betegségének korai szakaszában figyelembe venni, mivel nincsenek kockázat nélkül. Gondosan kezelni kell őket a súlyos szövődmények, például a fertőzés elkerülése érdekében.

Fontolja meg az egyéb gyógyszereket
A prokinetikus szerek hasznosságát gyakran korlátozzák mellékhatásaik. Jó kis anekdotikus bizonyíték van arra, hogy az olyan gyógyszerek, mint az amitriptilin, csökkenthetik az émelygés érzését. A tipikus adag 25-50 mg lefekvés előtt, ami jóval alacsonyabb a depresszió kezeléséhez szükséges dózisnál. Az orvos ellenőrizheti a vérszintet, és ennek megfelelően módosíthatja az adagot. A mellékhatások, beleértve a homályos látást, a vizelet visszatartását, az álmosságot és a székrekedést, az alacsony dózis miatt ritkák.

A baktériumok elszaporodása (SIBO) kísérheti a gasztroparézist. A fő tünet a puffadás. Az antibiotikumok és a probiotikumok megfontolt használata hasznos lehet e tünetek kezelésében.

Az émelygést és hányást szenvedő betegek nehezen tolerálják az orális gyógyszereket. Nyilvánvaló, hogy a kórházi betegek intravénás gyógyszereket kapnak. A járóbetegek jobban járhatnak a szájban oldódó gyógyszerekkel.

A magasan specializált (tercier) orvosi központok jelentései, amelyek gyakran súlyos gasztroparézisben szenvedőket látnak, arra utalnak, hogy a puffadás gyakori tünet. A puffadás rontja az életminőséget. A puffadás súlyossága a többi gasztroparézis tüneteinek intenzitásával függ össze, de a gyomor kiürülésének sebessége nem befolyásolja. A hányáscsillapítók, probiotikumok és antidepresszánsok jelentős noradrenalin-visszavételt gátló aktivitással járhatnak.

Kezelje a fájdalmat
A hasi fájdalom figyelmen kívül hagyható a gasztroparézis során. A hasi fájdalom kezelése azonban a siker kulcsa lehet sok beteg kezelésében. A fájdalom nem korrelál a gyomor kiürülésével. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) segíthetnek. Az alacsony dózisú triciklikus gyógyszerek, mint például az amitriptilin, a nortriptilin és a dezipramin, más funkcionális gyomor-bélrendszeri (GI) állapotokban csökkentik a fájdalmat, és csökkenthetik a gasztroparézissel járó fájdalmat. A neuropátiás fájdalom kezelésében hasznosnak talált egyéb gyógyszerek kipróbálhatók. Kerülni kell az opiátokat vagy a kábítószereket.

Kezelje a pszichoszociális szempontokat
Nem meglepő, hogy a szorongás és a depresszió nagyon gyakori azoknál az embereknél, akik krónikusan gyengítő betegségben szenvednek. Az orvosnak és a személyzetnek együttérzésre és türelemre van szüksége. Szükség esetén mérlegelni kell a pszichológiai konzultációt. Az alacsony dózisú triciklusos gyógyszerek nem kezelik a szorongást vagy a depressziót. A valódi érzelmi rendellenességek valódi pszichológiai kezelést igényelnek. A megfelelő kezelés a GI tüneteinek javulásához vezethet.

Az evészavarral küzdő betegek diagnosztizálhatják a gasztroparézist. Valószínűleg azonban gyakoribb, ha a gasztroparézisben szenvedő betegeket evési rendellenességgel vádolják, nem pedig valóban.

Mikor érdemes megfontolni a műtétet
Azoknál a betegeknél, akik nem kapnak gyógykezelést, alapos értékelést kell végezni a műtéti terápia megkezdése előtt. A műtéti eljárások mind magukban rejlik a kockázatokat, amelyeket gondosan mérlegelni és megérteni kell. A legtöbb műtéti kezelés visszafordíthatatlan, de gondosan kiválasztott betegeknél működik, a megfelelő műtétet egy tapasztalt és nagy teljesítményű sebész végzi.

Legyen kitartó és körültekintő
A legtöbb gyógyszer csak kevesebb, mint az idő felében működik. Ennek ellenére a legtöbb ember reagál valamilyen terápiára. Ha egy gyógyszer mellékhatásokat okoz, fontolja meg az alacsonyabb dózist. Ha nem működik, próbáljon ki mást. A gyógyszerek kombinálása hasznos lehet. A különféle szerek hatékonysága egyénenként eltérő. Fontos, hogy a gyógyszeres kezelési rendet gondosan kell megválasztani az orvos irányítása alatt. Tartsa hidratált és táplálkozási szempontból a lehető legalkalmasabb.

Ha a kezelés kudarcot vall, és úgy tűnik, hogy nincs más lehetőség - függetlenül attól, hogy Ön a beteg vagy az orvos - szerezzen újabb véleményt. A kitartás megtérül, mivel a gasztroparézisben szenvedők többsége végül jól fog járni.

Segített neked ez a cikk? Plízingtámogatás az IFFGD számára, kis adólevonható adománnyal.
Adomány

Adaptálva az IFFGD kiadványból: Gastroparesis (késleltetett gyomorürítés), J. Patrick Waring, MD, Digitive Healthcare of Georgia, Atlanta, GA; és William F. Norton, a funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek nemzetközi alapítványának kommunikációs igazgatója, Milwaukee, WI.