Nagy tápértékű kekszek az állati fehérje mennyiségének növelésére a HIV-fertőzött kenyai nők és gyermekeik étrendjében: Folyamatban lévő tanulmány

Judith Ernst

Indiana University, Indianapolis, Indiana, USA

Grace Ettyang

Moi Egyetem, Eldoret, Kenya

Charlotte G. Neumann

Kaliforniai Egyetem, Los Angeles, Kalifornia, USA

Absztrakt

Háttér

Az előzetes bizonyítékok arra utalnak, hogy a HIV-fertőzés korai szakaszában a jobb táplálkozás késleltetheti az AIDS progresszióját és késleltetheti az antiretrovirális gyógyszeres kezelés megkezdését vagy javíthatja annak hatékonyságát. Kevés olyan tanulmány létezik, amely drogellenes, HIV-fertőzött nőknél és gyermekeiknél értékeli az élelmiszer-alapú beavatkozásokat. A hús számos tápanyagot tartalmaz, amelyeket fontosnak tartanak az immunműködés és a sovány testtömeg fenntartásában.

Célkitűzés

Kiegészítő hús- és szójabab-kekszek megtervezése randomizált vizsgálatban, amely megvizsgálja a hús hatását a drogellenes, HIV-fertőzött vidéki kenyai nők étrendjében a testsúly, a sovány testtömeg, a morbiditás, a táplálkozási állapot és a napi tevékenységek változására. a nők megélhetése és gyermekeik növekedése és fejlődése.

Mód

Három kiegészítő kekszet terveztünk: az egyiket szárított marhahús hozzáadásával, a másik szójababliszt hozzáadásával és egy búzakekszet kontroll kekszként szolgálnak, amelyet randomizált etetési beavatkozás során használnak a gyógyszerrel szemben naiv, HIV-fertőzött vidéki kenyai nőknél és gyermekeiknél. . Megvizsgáltuk és összehasonlítottuk a különféle kekszek tápanyagtartalmát.

Eredmények

A három keksz izokaloros volt. A húskekszek több lizint, B12-vitamint és biohasznosítható cinket szolgáltattak. A szójabab keksz teljesebb és felszívódó vasat biztosított; a magasabb rost- és fitáttartalom azonban gátolhatja a tápanyagok felszívódását. A vizsgálat klinikai eredményeinek elemzése folyamatban van.

Következtetések

A „kekszmodell” azért hasznos a táplálékkiegészítő vizsgálatokban, mert vakon és randomizált módon, biztonságosan és magántulajdonban biztosítható egy otthonban, közvetlenül megfigyelt fogyasztás mellett, egy erősen megbélyegzett lakosság körében. Felnőttek és gyermekek is jól fogadják, a kekszeket a rendelkezésre álló, egyszerű, megfizethető technológiával helyben lehet előállítani.

Bevezetés

A humán immunhiányos vírusban (HIV) és a szerzett immunhiányos szindrómában (AIDS) szenvedő 25 millió ember közül sokan a becslések szerint Afrika Szaharától délre fekvő része is alultápláltságtól szenved. A reproduktív korú nők, csecsemőik és kisgyermekeik a leginkább ki vannak téve az alultápláltságnak és a HIV AIDS-vé válásának. A legtöbb HIV-fertőzött személy a világ erőforrásszegény területein él, ahol az élelmiszerhiány, a rossz étrend minőség, a súlyos fertőzési teher, a malária és a bélparazita fertőzés miatt fokozott az immunszuppresszió kockázata [1, 2]. A tudományos közösség fejlődött abban, hogy felértékeli az élelmiszer értékét, mint a HIV-ben és AIDS-ben szenvedő betegek átfogó ellátásának szerves részét [3]. Ma már jól felismerték, hogy az élelmiszerhiányos és alultápláltak nagyobb valószínűséggel kudarcot vallanak a kábítószer-kezelési rendszerben [4].

A HIV hatása az emberi rendszerre

Egy olyan krónikus fertőzés stresszével, mint a HIV, az immunrendszer súlyosan sérül, és elveszíti a fertőzésekkel szembeni ellenállóképességét. A betegség progresszióját a HIV-ről az AIDS-re a CD4 limfociták szintje, a HIV vírusterhelése, a sovány testtömeg és a testzsír csökkenése, valamint a társfertőzések, például tuberkulózis, tüdőgyulladás és gombás fertőzések előfordulása határozza meg és figyeli. A test mikroelem-állapota a HIV-vel is csökken, a B12- és A-vitamin, a cink és a szelén szérumszintjének csökkenése korrelál a betegség HIV-ről AIDS-sel történő előrehaladásával [5, 6]. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a HIV-fertőzés korai szakaszában a jobb táplálkozás késleltetheti az AIDS progresszióját, és késleltetheti az antiretrovirális gyógyszeres kezelés megkezdését vagy javíthatja annak hatékonyságát [7–9]. Kevés tanulmány értékeli azonban, hogy miként lehet optimalizálni az élelmiszer-alapú beavatkozásokat HIV-fertőzött egyéneknél.

Az állati eredetű élelmiszerek hatása más populációkban

A hús számos kritikus, biológiailag hozzáférhető tápanyagot biztosít, amelyek fontosak a normális immunműködés, a fertőzésekkel szembeni ellenálló képesség és a sovány testtömeg fenntartásában. Ide tartoznak a teljes fehérje, a lizin, a B12-vitamin, valamint a biológiailag hozzáférhető vas és cink [10]. A lizinről kimutatták, hogy javítja az immunfunkciót és a fehérje állapotot, a súlygyarapodást és a lineáris növekedést a gyermekeknél, a nőknél pedig a hemoglobint [11, 12].

A vidéki kenyai étrend nagyon kevés állati eredetű ételt tartalmaz, és a fehérje minőségében és tartalmában, a B12-vitaminban, a rendelkezésre álló vasban és cinkben, valamint lizinben marginális lehet, a magas fitát- és rosttartalom pedig csökkenti az étkezési vas és cink biológiai hozzáférhetőségét [13– 15]. A vashiány, a B12-vitamin-hiány és a malária mind hozzájárulnak a vérszegénységhez a HIV-fertőzött és nem fertőzött kenyai nők körében [16–18].

A fejlődő országokban végzett számos tanulmány szerint nagyobb hangsúlyt kell fektetni az enyhe vagy közepesen súlyos cinkhiány korrekciójára gyermekeknél, terhes nőknél és szoptató anyáknál is [19, 20]. A cinkpótlásnak pozitív hatása van malária, hasmenés és légúti fertőzések (beleértve a tüdőgyulladást is), és javítja az érzékeny gyermekek immunfunkcióit [21–23]. A szerény cink-kiegészítés csökkentette a hasmenést a HIV-fertőzött gyermekeknél anélkül, hogy növelte volna a HIV vírusterhelését [24].

Ez a projekt az USAID Globális Állattenyésztési Együttműködési Kutatási Támogató Program (GL-CRSP) Gyermektáplálkozási Projekt (CNP) által nyert ismeretekre épül, amelyek fokozott karizom-felszaporodást mutattak a kenyai Embu körzetben lévő iskoláskorú gyermekeknél, akik állati eredetű ételeket kaptak, a hús sokkal nagyobb hatással van, mint a tej [25, 26]. A húst kapott gyermekeknél a B12-vitamin-hiány közeli visszafordulását, javult súlygyarapodást, fokozott fizikai aktivitást, javuló kognitív eredményeket és bizonyos morbiditási eredmények csökkenését is megfigyelték [25–29]. A CNP bizonyítékot szolgáltatott arra vonatkozóan, hogy az állati eredetű élelmiszerek, különösen a hús, kritikus szerepet játszhatnak az iskolások étrendjében. Hasonló vizsgálatokat nem végeztek HIV-fertőzött nőkkel és gyermekekkel.

Mód

Dizájnt tanulni

Három karból álló, randomizált vizsgálatot terveztünk 225 HIV-pozitív, kábítószer-nél naiv nő és legfiatalabb, 6 hónapos és 8 év közötti gyermekük között, HIV-vel és anélkül. A résztvevők azon ügyfelek között voltak, akik beiratkoztak az Egyesült Államok Nemzetközi Fejlesztési Ügynökség által támogatott, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést biztosító akadémiai modell (AMPATH) partnerségébe Kenya nyugati részén [30], amelyet a Moi Oktató és Hivatalos Kórház, valamint a Moi Egyetem és Indiana közös irányításával működtek Egyetemi orvostudományi iskolák.

A nőket és gyermekeiket véletlenszerűen osztották be a három izokaloros intervenciós keksz egyikének kapására, amelyek szárított marhahúst, szójabablisztet vagy csak búzalisztet tartalmaztak. A kekszet heti 5 napon keresztül, 18 hónapig biztosították Turbóban, a kenyai Uasin Gishu körzet 3218 km 2-es körzetében. Az etetési intervenciós kekszet naponta egy közvetlenül megfigyelt terápiás dolgozó szállította a női otthonokba, aki megfigyelte a bevitelt és visszahozta a maradékot egy központi helyre számszerűsítés céljából. A részt vevő családok HIV-fertőzött gyermekei ugyanazt az intervenciós kekszet kapták, mint az anya és a testvér. A beiratkozáskor ezek a nők nem voltak gyógyszerek, és CD4-számuk alapján nem érték el az antiretrovirális gyógyszerekkel végzett kezelés határát, ezért feltételezték, hogy az élelmiszer-beavatkozás pozitív hatással lehet egészségükre, és késleltetheti a szükségletet antiretrovirális terápiára. Az etetést 18 hónapig végezték, az anyákat és a gyermekeket 6 hónappal később követték nyomon. A csoportokat összehasonlítottuk az alanyok háztartásainak a kezelési klinikától való távolságával.

Intervenciós étel

A kutatócsoport háromféle izokaloros intervenciós kekszet dolgozott ki búzalisztből. Figyelembe véve a nem terhes HIV-fertőzött és nem fertőzött nők számára a napi 0,75 g/kg fehérje-ajánlást [31, 32], a körülbelül 60 kg súlyú HIV-fertőzött nőnek feltételezhetően hozzávetőleg 45 g (0,75 g/kg) fehérje naponta. Becslések szerint a fehérjeszükséglet legalább 50% -át háztartási élelmiszer-forrásokból lehet biztosítani, és hogy a hús vagy szójabab keksz a fehérjeszükséglet másik körülbelül 50% -át biztosítja az anyák számára, míg a búzakeksz csak minimális gyengébb minőségű. Szárított marhahúst vagy szójabablisztet adtak az alaprecepthez, hogy a marha- és szójabab kekszben 4,0 g teljes fehérje/100 kcal legyen. A szárított marhahúscsíkokat a Farmer’s Choice hentesüzletektől (Nairobi, Kenya) szerezték be, és a hús kekszekhez kereskedelmi keverő (Vitamix Pro 3) felhasználásával porrá dolgozták fel. Szójabablisztet (a Nakumatt márkanév alatt csomagolt) a kenyai Eldoret városában található Nakumatt Supermarket-től vásárolták, és vásárlás után következetes módszerrel pörkölték. Finomított, dúsítatlan, Kenyában gyártott búzalisztet (EXE, Unga Ltd) használtak minden keksz receptben.

Kisgyermekek vagy nehezen rágható gyermekek számára ismert és állandó mennyiségű vizet (forralt és szűrt) adtak a kekszhez, amikor otthon tálalták őket, hogy zabkása legyen belőlük. Az intervenciós keksz napi adagolási aránya az életkor függvényében változott: egy keksz 1 évesnél fiatalabb csecsemőknek, két keksz 1-8 éves gyermekek számára és három keksz nőknek.

Etikai jóváhagyás

A tanulmányt az Indiana és a Moi Egyetem, valamint a Kaliforniai Egyetem, Los Angeles intézményi és etikai felülvizsgálati testülete hagyta jóvá. Informált, írásos beleegyezést szereztek speciálisan képzett munkatársak, a résztvevõktõl és a szülõktõl gyermekeik érdekében. A 7 éves vagy annál idősebb gyermekek lehetőséget kaptak hozzájárulásra.

Kimeneti intézkedések

A nők és gyermekek ismételt mérései, amelyeket 2 év alatt gyűjtöttek össze képzett felsorolók, tartalmazzák a sovány testtömeg becsléseit; izomerő (nők és 3 évnél idősebb gyermekek); immunfunkció; fertőzés; a késői bőr túlérzékenységi bőrtesztek candida, tuberculin és tetanus bőrteszt antigének alkalmazásával; Általános egészségi állapot; tápanyag-, energia- és fehérjebevitel; mikrotápanyagok állapota (vas, cink, B12 és A vitaminok és folsav); életminőség; a nők szokásos tevékenysége; valamint a gyermekek növekedése, fejlődése és aktivitása.

Eredmények

Az intervenciós kekszet anyák és gyermekek egyaránt elfogadták. A 99 642 etetési megfigyelésből az előírt mennyiséget a nők az idő 91,8% -át, a gyermekek pedig 91,3% -át fogyasztották el; a teljes vizsgálat során elfogyasztott keksz minimális mennyisége a nőknél 94,7%, a gyermekeknél pedig 88,9% volt. A kekszmintákat többször tesztelték baktériumok szempontjából, és negatívnak találták az Escherichia coli, a Salmonella, a Shigella, a Staphylococcus és a Clostridium perfringens esetében.