Napraforgómag allergia

Natalia Ukleja-Sokołowska

1 Allergológiai, Klinikai Immunológiai és Belgyógyászati Osztály és Klinika, Ludwik Rydygier Collegium Medicum, Bydgoszcz NCU, Lengyelország

Ewa Gawrońska-Ukleja

1 Allergológiai, klinikai immunológiai és belső betegségek osztálya és klinikája, Ludwik Rydygier Collegium Medicum, Bydgoszcz NCU, Lengyelország

Magdalena Żbikowska-Gotz

1 Allergológiai, klinikai immunológiai és belső betegségek osztálya és klinikája, Ludwik Rydygier Collegium Medicum, Bydgoszcz NCU, Lengyelország

Zbigniew Bartuzi

1 Allergológiai, Klinikai Immunológiai és Belgyógyászati Osztály és Klinika, Ludwik Rydygier Collegium Medicum, Bydgoszcz NCU, Lengyelország

Łukasz Sokołowski

2 Higiénés, epidemiológiai és ergonómiai tanszék, ergonómiai és testedzés-élettani osztály, Ludwik Rydygier Collegium Medicum, Bydgoszcz NCU, Lengyelország

Absztrakt

Bevezetés

A napraforgómag-allergia ritka, és eddig csak néhány olyan esetet írtak le, akiknél a bevitt napraforgómagra anafilaxiás reakció tünetei jellemzők. A madártenyésztők a napraforgóallergiára különösen hajlamos szakmák közé tartoznak.

A tanulmány célja egy olyan szokatlan eset bemutatása, amelynek során a napraforgómagra allergiás reakció lépett fel a munkahelyi vagy a madárral kapcsolatos allergia hiányában.

Napraforgómag allergia

A napraforgó (Helianthus annuus) az Asteraceae (Compositae) családba tartozó növénynemzetség. Egynyári növény, vastag, merev szárral, amely akár 3 m magasságig is megnő. A napraforgóra jellemző, hogy a virágfej 1000–2000 korongvirágzatból áll, és legfeljebb 60 cm átmérőjű (átlagosan 30 cm) terjed. A fej külső részét nagy, sárga szirmok veszik körül. A kemény héjú perikarpával körülvett magok szeptember és október között érnek. A napraforgó jellemző tulajdonsága, hogy képesek a fejet a nap irányába fordítani (heliotropizmus). A napraforgó Közép-Amerikában őshonos, de bármely mérsékelt éghajlatú régióban könnyen megnő. Napraforgómaghoz, napraforgóolajhoz, valamint leveleikhez és héjaihoz szüretelik őket, amelyek felhasználhatók műtrágya előállítására. 1,2 A napraforgómag a házi madarak, különösen a papagájok táplálékforrása is, és hozzáadható a szarvasmarha takarmányához. 3

Az emberek allergiás reakciókat tapasztalhatnak a teljes kiőrlésű kenyér elfogyasztása után, mivel a napraforgóallergének nagyon hőállóak és nem bomlanak el, még 200 ° C-os hőmérsékleten sem, még 1 óra sütés után sem. Ezenkívül, annak ellenére, hogy a napraforgóolajat biztonságosnak tekintik az ételallergiában szenvedő betegek számára, mivel nem tartalmaz fehérjéket, számos kivételt megerősítettek. 3

1986-ban Halsey és mtsai. két napraforgómagra allergiás beteget vizsgáltak, allergiájukat objektív módon megerősítették bőrszúrási tesztekkel és RAST teszttel. A kutatók a hidegen sajtolt napraforgóolaj mintáit is tesztelték, és fehérje nyomait találták, de egy nyílt napraforgóolaj provokáció során a betegek nem számoltak be klinikai tünetekről. 4

A napraforgó allergéneket eddig viszonylag rosszul írták le. Eddig a következőket írták le:

Hel a 1 - egy fő allergén, 34 kDa, amely az inhalációs allergénekhez tartozik, keresztreaktív az Asteraceae többi tagjával. 5,6 A szekvencia nem elérhető, de feltételezhetjük, hogy a Hel a 1 a defenzin-szerű fehérjecsalád homológ molekulája. Gruber és mtsai. az Art v 1 keresztreaktív viselkedését vizsgálta, és a napraforgó pollenjében keresztreaktív struktúrákat azonosított. 7

Hel a 4,7 kDa 2-profilin, amely az inhalációs allergének közé tartozik.

Hel a 3 - egy lipid transzfer fehérje (az úgynevezett nem specifikus lipid transzfer fehérje, 1. típus [nsLTP1]), nem specifikus, 9 kDa, élelmiszer-allergén. 6.

A napraforgómag 2S albumint is tartalmaz, gazdag metioninban és 12 kDa tárolási fehérjében.

A napraforgó pollen más allergéneket is tartalmaz, súlya 32, 24, 42,8 és 55 kDa. 3,8

A napraforgó allergének keresztreakcióba lépnek az Asteraceae család többi tagjával: üröm, aranyvessző, pitypang, krizantém és ambrózia. A legerősebb keresztreaktivitás a napraforgó pollen allergénjei és a kocsány között fordul elő. Növényi panallergén, profilin (Hel a 2) jelenléte miatt keresztallergia jelenhet meg az Asteraceae-től eltérő növényekkel. A Hel a 2 reagál a parlagfű, az olajfa, a bögre és a Mercurialis perennis profilinjaival. A napraforgó pollen keresztreakcióba léphet a napraforgómaggal is. 5,9

Az Asteraceae család egyik legfontosabb tagja a bögre (Artemisia vulgaris). A bögre virágpora az allergiás reakciók egyik fő oka Európában. A kutatók becslései szerint a bögre pollenallergiás betegek több mint 95% -a szenzibilizálódik az Art v 1-re, amely egy fő bögre pollenallergén. Az Art v1 egy moduláris glikoprotein, defenzinszerű és hidroxi-prolinban gazdag doménnel. 10.

A lipid transzfer fehérjék (LTP) a növényi panallergének széles körű családja. A leírt napraforgóallergének egyike, a Hel a 3 lipidtranszfer fehérje. Az LTP elleni allergia különösen jelentős és gyakori a Földközi-tengeren. Általában az őszibarack LTP az elsődleges szenzibilizáló allergén, a gyümölcs héjában a legmagasabb az allergén koncentrációja. Az LTP-k általában ellenállnak a gasztrointesztinális traktus főzésének és emésztésének. 11.

A napraforgó allergiás reakciójának tünetei közé tartozik a szájüregi allergiás szindróma, a bronchiális asztma, az allergiás nátha, a kötőhártya-gyulladás, az angioödéma, a kontakt dermatitis és az akut urticaria bőrelváltozásai. 12.

A napraforgómag-allergia első esetét 1979-ben írták le. A szerzők három olyan beteg esetét vitatták meg, akik napraforgómag elfogyasztása után anafilaxiás reakciókban szenvedtek. Minden betegnél bőrszúráson esett át, amely megerősítette az IgE által közvetített reakciókat. A RAST gátlási tesztek két betegnél pozitívak voltak. 13.

Más volt az eset a harmadik betegnél, foglalkozásilag napraforgópornak volt kitéve. A 24 éves betegnél a napraforgó pollenjének kitett 5 éven belül rhinitis, kötőhártya-gyulladás és asztma tünetei jelentkeztek. A tünetek az allergénnel való érintkezés megszűnése után visszavonultak. A beteget kórtörténete, bőrszúrás-tesztjei és a RAST-teszt alapján foglalkozási allergiát diagnosztizálták. 14

1994-ben négy, a napraforgómagra allergiás páciens újabb esetét írták le. Ezek a betegek tüneteket mutattak a napraforgómag elfogyasztása után, mindegyikük madártenyésztő is volt. Három betegnél anafilaxiás reakció, egy betegnél bronchiális asztmás roham volt. A szerzők meg akarták határozni a napraforgómag allergia gyakoriságát. 84 atópiás beteget vizsgáltak. Közülük csak három eredmény pozitívnak bizonyult egy RAST gátlási tesztben napraforgó allergénekkel. Így arra következtettek, hogy a napraforgó iránti allergia ritka. Megállapították azonban, hogy a madártenyésztők körében a betegek 79% -ánál pozitív napraforgó-allergén bőrtesztet figyeltek meg, míg a tesztelt betegek 21% -a pozitív eredményt kapott egy RAST gátlási tesztben. Ezeknek a betegeknek nem voltak allergiás tüneteik. 15

2002-ben Atis és mtsai. napraforgómag allergiás reakcióinak vizsgálatát végezte egy törökországi napraforgó-feldolgozó üzemben. A kutatók 102 olyan alkalmazottat vizsgáltak, akik közvetlen kapcsolatban voltak a napraforgó pollennel, egy kontroll csoporttal, amely nem érintkezett az allergénnel. Megállapították, hogy a vizsgálati csoportban dolgozók nagy százaléka (23,5%) allergiás volt a napraforgóra. A kontroll csoporthoz képest a betegek szignifikánsan gyakrabban szenvedtek náthában és kötőhártya-gyulladásban. 16.

A napraforgó által okozott szájüregi allergiás szindróma szokatlan esetét Palma-Carlos et al. Az allergén expozíció a madarak etetése során belégzéssel történt. A natív teszt szúrása pozitív volt friss napraforgómaggal. A napraforgó kereskedelmi kivonataival végzett teszt negatív volt. Jelentősen megemelkedett antigénspecifikus IgE-szintet találtak napraforgóallergének ellen a betegek vérszérumában. 17.

A napraforgó LTP-szenzibilizációval járó anafilaxia első esetét 2010-ben írták le. Öt napraforgómag elfogyasztása után egy 22 éves, atópiás dermatitisz miatt kezelt nőbetegség anafilaxiás reakciót észlelt dyspnoe és zihálás, kiütés formájában az egész testen., és a gége duzzanata. Szteroidokkal és adrenalinnal kezelték, jó terápiás hatással. A rendszerében antigénspecifikus IgE-koncentrációt találtak napraforgóallergének ellen - 34,1 UA/ml (4. osztály). A tanulmány készítői több IgE-kötő fehérje sávot azonosítottak immunoblot-vizsgálaton keresztül napraforgómag-kivonattal - 13, 14 és 37 kDa. A gátló immunoblot vizsgálat után az egyik sáv (13 kDa) IgE-kötő jele teljesen eltűnt. A 13 kDa fehérje szorosan megfelelt a napraforgómag LTP-jének. 18.

Egy esettanulmány

A következőkben egy 40 éves férfi esetét szeretnénk bemutatni, amelyet az Allergológiai, Immunológiai és Belgyógyászati Osztályra vettek fel nehézlégzés, zihálás és vörös sérülések formájában fellépő bőrelváltozások miatt, miután megjelent elfogyasztott napraforgómag. Az elváltozások a felső végtagokon, az alsó végtagokon és a mellkason helyezkedtek el. A felvételt megelőzően ezt a beteget nem kezelték allergiás betegségekkel. Az allergiás betegségek családtörténete negatív volt. A beteg irodai dolgozó, és sem a munkahelyen, sem otthon nem érintkezik napraforgó allergénekkel. Háziállata nincs. Egy részletes orvosi interjúból kiderült, hogy augusztusban a páciens allergiás tüneteket tapasztalt orrdugulás és rhino-rhea formájában.

A kórházba történő felvétel után egy fizikális vizsgálat a következő rendellenességeket tárta fel: az alsó végtagok, a karok és a mellkas bőrén többszörös multiform elváltozások; és mindkét tüdőmezőn szétszórt zihálás. Ezenkívül egy gégészeti vizsgálat során a hypopharynx duzzadását találtuk a nyál visszatartásával, valamint a száj és a nyelv padlójának duzzadásával. A megvalósított tüneti kezelés (szteroidok és antihisztaminok intravénásan) nagyon hatékony volt. A további diagnosztikát elhalasztották.

Nyolc héttel a fent leírt anafilaxiás reakció után a páciens ismét felkereste a klinikát apja diagnosztikája céljából. A Hycor Biomedical Technique EIA segítségével meghatároztuk az allergénspecifikus IgE szintjét a gyakori inhalációs allergénekkel szemben (a WHO szabványainak megfelelően az eredményeket kU/l-ben adtuk meg). A páciens bőrszúrásos teszteken esett át ételallergénekkel (tyúktojás, tehéntej, kakaó, paradicsom, ponty, alma, banán, eper, liszt, rozsliszt, búzaliszt, földimogyoró, dió, zeller, sertés, baromfi, citrusfélék) és inhalációs úton allergének (nyír, éger, mogyoró, parlagfű, bögre, fűfélék, házi atka, penész, állati szőr) Allergopharma készlet használatával. A napraforgó standardizált allergén kivonataival végzett bőrszúrási tesztet nem hajtották végre, mert az akkor még nem volt elérhető.

A natív szúrást szúrópróbával végeztük napraforgómaggal. Microarray ImmunoCap ISAC tesztet is végeztek az allergén-specifikus IgE szintjének meghatározására az allergén komponensek széles körével szemben.

Asztal 1.

A gátlás előtti és utáni ISAC mikrorajzolás eredményei csak pozitív eredményeket ismernek el.

Allergén komponens/allergén forrás/fehérje család Az IgE alapszintje a gátlás előtt (ISU-E) Az IgE szintje a napraforgómag allergén kivonattal való gátlási teszt után (ISU-E)

nArt v 1/mugwort/defensing

5.7

14–16, míg ebben az esetben az allergia ilyen expozíció nélkül és a munkahelyi körülményeken kívül jelentkezett.

Az anafilaxia első vonalbeli kezelése az adrenalin azonnali intramuszkuláris injekciója, 20 de az itt leírt esetben ezt az eljárást nem hajtották végre. Szerencsére azonban a szteroidokat és antihisztaminokat magában foglaló tüneti kezelés nagyon hatékony volt, és a beteg elkerülte az anafilaxiás sokkot. Ez az eset összhangban áll számos kohorszvizsgálat adataival, amelyek szerint az anafilaxia kezelésében az adrenalint valójában sokkal ritkábban használják, mint az antihisztaminokat és a kortikoszteroidokat, annak ellenére, hogy késleltetett hatásuk van. Az adrenalin viszonylag ritka alkalmazását az anafilaxia kezelésében az okozhatja, hogy az egészségügyi szakemberek nem rendelkeznek mélyreható ismeretekkel erről a kezelésről. 21

A napraforgó allergén standardizált allergén kivonatának hiánya miatt a diagnosztikai szúráshoz friss magokat használtunk szúrópróbákkal. Más tanulmányok azonban azt sugallják, hogy például a kivi gyümölcsének héjával és pépével végzett szúráspróbákkal végzett natív szúrás előnye van a standardizált allergén kivonatokkal végzett bőrszúrási tesztekkel szemben. 22.

Az ismertetett páciensnek erősen pozitív natív teszt eredménye volt, összhangban a másutt idézett adatokkal, amely a technológiailag módosítatlan allergénekkel végzett szúrópróbák által végzett szúrás magas specificitást mutat. 23

A páciens diagnosztikáját kibővítették az allergén komponensek vizsgálatával, a mikroarray módszer alkalmazásával: ImmunoCap ISAC. Ez a módszer natív és rekombináns allergén molekulákon alapul, és a beteg allergiás profiljának meghatározására szolgál. E módszer alkalmazása során rendkívül fontos azonosítani azokat az allergéneket, amelyek súlyos, életveszélyes anafilaxiás reakciók kockázatát jelentik, és meghatározni a keresztallergia valószínűségét.

Az LTP elleni specifikus IgE előfordulása keresztreaktivitásra utalhat a különféle zöldségek és gyümölcsök mellett, mivel az LTP növényi panallergén. Egy rokon, sajátos betegséget, az úgynevezett LTP-szindrómát a betegség instabil klinikai mintázatával heterogén tünetek jellemzik. Az LTP-szindrómára jellemzően allergiás reakciók lépnek fel az allergénnek való kitettség után, társfaktorral kombinálva (az ingerek szindróma átfedése). Az allergiás reakció társfaktorai közé tartozhat az alkohol, a stressz, a fizikai megterhelés, a menstruáció vagy az NSAID-k használata. Az anafilaxiát kiváltó allergén termékek pontos koncentrációja és mennyisége ugyanazon beteg esetében eltérhet. Ma már tudjuk, hogy az LTP-k különböző felismerési mintázatokkal rendelkeznek - egyes betegek csak az őszibarackra és az almára reagálnak (Rosaceae gyümölcs, ahol az őszibarackra való érzékenység az LTP Pru p 3 lehet marker), míg mások a nem kapcsolódó ételek sokféle változatára, mint a mogyoró vagy a dió. A második eset a mugwort LTP szenzibilizációjához kapcsolódik. Art v 3. 24,25 Gao és mtsai. meggyőző bizonyítékot szolgáltat arra az elméletre vonatkozóan, hogy vannak olyan barack LTP allergiás betegek, akiknek az elsődleges szenzibilizációja a pollen LTP iránt (3. cikk) az adott ételallergia oka. 26.

Megállapítottuk az Art v 3 (ns LTP, mugwort) és más nsLTP-k specifikus IgE-szintjét (földimogyoró: Ara h 9, mogyoró: Cor a 8, dió: Jug r 3). Az Art v 1, a bögre virágporának fő allergénje ellen irányított IgE szintje magas volt. Az ISAC gátlási teszttel bebizonyítottuk, hogy a napraforgómag allergén kivonat olyan fehérjéket tartalmaz, amelyek keresztreaktívak a beteg IgE-vel, amely az Art v 1, Art v 3 és Jug r 3 specifikus.

A beteget javasolták a napraforgómag, a mogyoró, a dió és a földimogyoró kiküszöböléséből az étrendből, valamint az immunterápia megkezdését bögre virágpor allergénekkel. Azt is javasolta, hogy mindig tartson magánál mentőkészletet, amely tartalmaz adrenalint autoinjektorban, orális szteroidot és antihisztamint.

Lábjegyzetek

Ütköző érdekek nyilatkozata: A szerző (k) nem nyilatkoztak potenciális összeférhetetlenségről a cikk kutatásával, szerzőségével és/vagy publikációjával kapcsolatban.

Finanszírozás: Ez a kutatás nem kapott külön támogatást egyetlen finanszírozó ügynökségtől sem az állami, sem a kereskedelmi, sem a nonprofit szektorban.