Családi gyógyszer

A szerzők nem számoltak be a cikk szempontjából releváns esetleges összeférhetetlenségről.

tonsillectomia

Hivatkozások

1. Vestergaard H, Wohlfahrt J, Westergaard T és mtsai. A tonsillectomia előfordulása Dániában, 1980 és 2001 között. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26: 1117-1121.

2. Har-El G, Nash M. Tonsillectomia és adenoidectomia. In: Krespi Y, Ossoff R, szerk. A fej és a nyak műtétének szövődményei. Philadelphia, Pa: Saunders; 1991: 75–98.

3. Cohen D, Dor M. A tonsillectomia utáni vérzés morbiditása és mortalitása: esetek elemzése. J Laryngol Otol. 2008; 122: 88-92.

4. Brigger MT, Brietzke SE. Ambuláns mandulaműtét gyermekeknél: szisztematikus áttekintés. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 135: 1-7.

5. Mallampati S, Gatt S, Gugino L és mtsai. Klinikai jel a nehéz légcső intubáció előrejelzésére: prospektív vizsgálat. Lehet Anaesth Soc J. 1985; 32: 429-434.

6. Vinik R, Wanner N, Pendleton RC. Periprocedurális antitrombotikus kezelés: az irodalom áttekintése és gyakorlati megközelítés a kórházi orvos számára. J Hosp Med. 2009; 4: 551-559.

7. Asaf T, Reuveni H, Yermiahu T és mtsai. Rutin előtti operatív koagulációs szűrővizsgálatok (protrombin idő PT/parciális tromboplasztin idő PTT) szükségessége egészséges gyermekeknél, akiknek elektív tonsillectomia és/vagy adenoidectomia történt. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001; 61: 217-222.

8. Marcus CL. A gyermekkori obstruktív alvási apnoe kórélettana: aktuális fogalmak. Respir Physiol. 2000; 119: 143-154.

9. Kotiniemi LH, Ryhänen PT, Valanne J és mtsai. Műtét utáni tünetek otthon a gyermekek esetleges műtétjét követően: 551 gyermek multicentrikus felmérése. Érzéstelenítés. 1997; 52: 963-969.

10. Sutters KA, Miaskowski C, Holdridge-Zeuner D és mtsai. Randomizált klinikai vizsgálat az ütemezett orális fájdalomcsillapító adagolási rend hatékonyságáról a posztoperatív fájdalom kezelésére gyermekeknél a mandulaműtét után. Fájdalom. 2004; 110: 49-55.

11. Anderson BJ, Holford NH, Woollard GA és mtsai. Az acetaminofen fájdalomcsillapítás perioperatív farmakodinamikája gyermekeknél. Aneszteziológia. 1999: 90: 411-421.

12. Marret E, Flahault A, Samama CM és mtsai. A műtét utáni, nem szteroid, gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatása a tonsillectomia utáni vérzési kockázatra: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. Aneszteziológia. 2003; 98: 1497-1502.

13. Cardwell M, Siviter G, Smith A. Nem szteroid gyulladáscsökkentők és perioperatív vérzés gyermekkori mandulaműtétben. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (2): CD003591.-

14. Bean-Lijewski JD, Kruitbosch SH, Lewis Hutchinson L és mtsai. A mandulaműtét utáni fájdalom kezelése gyermekeknél: Tudunk-e jobban járni? Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 137: 545-551.

15. Windfuhr JP, Schloendorff G, Baburi D és mtsai. Életveszélyes mandulaműtét utáni vérzés. Gégetükör. 2008; 118: 1389-1394.

16. Alexander RJ, Kukreja R, Ford GR. Másodlagos mandulaműtét utáni vérzés és tájékozott beleegyezés. J Laryngol Otol. 2004; 118: 937-940.

17. Carmody D, Vamadevan T, Cooper S. A tonsillectomia utáni vérzés. J Laryngol Otol. 1982; 96: 635-638.

18. Gyakorold meg a vérátömlesztés irányelveit. Amerikai Vöröskereszt, 2007, második kiadás. Elérhető: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/practical_guideline. .

19. Sonne JE, Kim SB, Frank DK. A nyaki nekrotizáló fasciitis a tonsillectomia szövődményeként. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 25: 670-672.

20. Vos GD, Marres EH, Heineman E és mtsai. A pneumomediastinum feszültsége, mint korai szövődmény az adenotonsillectomia után. J Laryngol Otol. 1995; 109: 440-441.

21. Shi ZP, Wang CC, Lee JC és mtsai. A szájpadló mandulaműtét utáni hematoma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006; 263: 1041-1043.

22. Feinberg A, Shabino C. A mandulaműtétet és az adenoidektómiát bonyolító akut tüdőödéma. Gyermekgyógyászat. 1985; 75: 112-114.

23. Liechti M, Feurer R, Gross D és mtsai. A műtét utáni hányinger és hányás megelőzése gyermekeknél adenotonsillectomiát követően, tropisetron alkalmazásával alacsony dózisú dexametazonnal vagy anélkül. J Anesth. 2007; 21: 311-316.

24. Thomsen J, Gower V. Adenuváns terápiák adenotonsillectomián átesett gyermekeknél. Gégetükör. 2002; 112: 32-34.

25. Burkart CM, Steward DL. Antibiotikumok a tonsillectomia utáni morbiditás csökkentésére: metaanalízis. Gégetükör. 2005; 115: 997-1002.

26. Clement DM, Supriya WA, McKerrow WS. Antibiotikumok a mandulák utáni morbiditás csökkentésére. Cochrane Database Syst Rev. 2008; (2): CD005607.-

27. Tami T, Burkus J, Strom C. Cervicalis osteomyelitis: a tonsillectomia szokatlan szövődménye. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1987; 112: 992-994.

28. Colclasure J, Graham S. Ambuláns mandulaműtét és adenoidektómia szövődményei: 3340 eset áttekintése. Fül orr torok J. 1990; 69: 155-160.

29. Agut Fuster MA, del Campo Biosca J, Ferrer Rodríguez A és mtsai. Tonsillillectomia utáni hyponatremia: lehetséges halálos szövődmény. Acta Otorrinolaringol Esp. 2006; 57: 247-250.

30. McRae RG, Weissburg AJ, Chang KW. Jatrogén hyponatremia: a gyermek mandulaműtét utáni halálok. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1994; 30: 227-232.

31. Goins MR, Pitovski DZ. A tonsillectomia utáni ízzavar: jelentős szövődmény. Gégetükör. 2004; 114: 1206-1213.

32. Gupta S, Sing S, Misra T és mtsai. A mandibularis condylus törése, mint a mandulaműtét szövődménye. Fül orr torok J. 1989, 68: 477-479.

33. Song D, Maher CO. Csontrendszeri dysplasiasokkal és szindrómákkal járó gerincbetegségek. Neurosurg Clin N Am. 2007; 18: 499-514.

34. Wilson BC, Jarvis BL, Haydon III RC. Az atlantoaxiális ízület nem traumatikus subluxációja: Grisel-szindróma. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1987; 96: 705-708.

A kraniofacialis rendellenességek, a hipotónia, az elhízás vagy a mandulák „csókolózása” miatt obstruktív alvási apnoében szenvedő gyermekek fokozottan veszélyeztetettek a mandulák eltávolítását követő akut légúti fenntartási nehézségek kialakulásában. A felső légutak elhúzódó elzáródása az elzáródó manduláktól növelheti az intrathoracikus nyomást, és csökkentheti a vénás visszatérést és a tüdővér mennyiségét. A mandulák eltávolítása után hirtelen megnő a vénás visszatérés, a tüdővér térfogata és a pulmonalis hidrosztatikus nyomás. Ezek a gyors változások folyadékeltolódást okoznak a tüdőerekből a tüdő intersticiális tereibe és alveolusaiba. A szövődményt néha „negatív nyomású tüdőödémának” nevezik. 22,23

A megfelelő irányítás magában foglalja a szoros ellenőrzést és szükség esetén a folyamatos pozitív légúti nyomás-szellőztetést. Ugyanez a megközelítés megfelelő a jobb oldali szívelégtelenségben vagy a pulmonalis hipertóniában szenvedő gyermekeknél.

Láz és fertőzés
A láz a mandulaműtét után 18-36 órán belül jelentkezhet tüdő atelectasis, érzéstelenítő szerekre adott válasz vagy átmeneti bakterémia következtében. A 24 óránál hosszabb posztláz, amelyet súlyos torokfájdalom kísér, egy kialakuló garatfertőzésre utal.

A metaanalízis azt sugallja, hogy az orális antibiotikumok nem csökkentik a fertőzési arányt, a posttonsillectomia fájdalmat vagy a másodlagos vérzés mértékét.

Egyes sebészek profilaktikus postop antibiotikumokat írnak fel a traumatizált régióban a fertőzés kockázatának csökkentése, a fájdalom csökkentése és a páciens gyors visszatérése érdekében a szokásos orális étrendhez. 24 Egy metaanalízis szerint azonban a postop orális antibiotikumok nem csökkentik a fertőzések arányát, a posttonsillectomia fájdalmát vagy a másodlagos vérzések arányát; a gyógyszerek elősegítik a normális aktivitás és az étrend visszatérését körülbelül egy nappal hamarabb. 25,26

A tüdőgyulladás korábban az eljárás során szívott vér miatt gyakori szövődmény volt. A továbbfejlesztett sebészeti és érzéstelenítési technikák megjelenésével ez a szövődmény ritkán fordul elő. 2 A nyaki fertőzés, beleértve a gennyes lymphadenitist is, szintén ritka szövődmény. 27.

Kiszáradás
Míg a posztop dehidráció ritka lehet az „átlagos” páciensnél, a kockázat gyakrabban fordul elő a diszfág gyermekeknél. A tonsillectomia utáni hányás rontja ezt a helyzetet. Ezt szem előtt tartva ösztönözze a betegeket az orális folyadékbevitel folytatására, és ha szükséges, fájdalomcsillapítást végezzen a folyamat megkönnyítése érdekében. A jobb fájdalomcsillapítás és a hidratáció helyreállítása érdekében vissza kell fogadnia azokat a betegeket, akik nem tudnak inni. 28.

Egyes jelentések szerint a poszt-tonsillectomia súlyos hiponatrémiája következménye lehet a túlzott hipovolémia által kiváltott antidiuretikus hormon szekréció, a hipotonikus folyadékok aránytalan adagolása vagy a nem megfelelő postop folyadékbevitel. 29,30

A betegek ösztönzése a lágy és hideg ételek fogyasztására a mandulaműtét után megnyugtatja a betegeket és segít helyreállítani a vérzéscsillapítást. Mivel a fájdalom a legfőbb akadálya az orális étrend visszatérésének, a fájdalomcsillapítás és az orális bevitel időzítése elengedhetetlen a gyors felépüléshez.

Erős műtéti technika sérülései
Mivel a tonsillectomia megköveteli az eszközök erőteljes behelyezését a szájba, a laza fog elmozdulhat, vagy akár felszívódhat. Nem javasoljuk a műtét előtti rutinszerű fogorvosi konzultációt, de vigyázni kell. (Lát 3. TÁBLÁZAT a mandulaműtét technikáiról.)

Ideiglenes uvuláris vagy nyelvödéma alakulhat ki, ha a szöveteket erõsen manipulálták a mûtét során, és ez azt okozta, hogy a beteg fulladásosnak érzi magát. Ez az ödéma általában néhány napon belül megszűnik. A szteroidok további adagolása hasznos lehet.

Ha a glossopharyngealis ideg megsérül a boncolás vagy az elektrokauterálás során, akkor a páciensnek ízzavar alakulhat ki.

Ha a glossopharyngealis ideg megsérül a boncolás vagy az elektrokauterálás során, akkor a páciensnek ízzavar alakulhat ki. 31 A spontán gyógyulás gyakran több héten belül megtörténik.

Véletlen szemkárosodás, például keratitis léphet fel a műtéti fedelek expozíciója vagy súrlódása miatt. A bőr, az ajak és a szájüreg nyálkahártyájának hasadásai vagy égési sérülései is előfordulhatnak, gyakran elektrokautirikus tűk és szondák alkalmazásával.

A mandibuláris condylus törése ritka szövődmény, amelyet a száj erőteljes kinyitása okozhat. Az izomrelaxánsok erőteljes nyitása és használata a temporomandibularis ízület elmozdulásához vagy stressz sérüléséhez vezet. 32 Ezt a TMJ rendellenességet fájdalomcsillapítással, puha étrenddel és lehetséges műtéti csökkentéssel kezelik.

A túlzott nyaki túlzott feszültség izomfeszültséget és súlyos nyaki fájdalmat okozhat a műtét után. Az atlanto-axiális ízületnél a legnagyobb a diszlokáció vagy a subluxáció kockázata, különösen Down-szindrómás betegeknél - akiknek 10% -a már rendelkezik atlanto-axiális ízületi hiperlaxitással. 33 Ezt szem előtt tartva nyaki röntgenfelvételeket kell készíteni a műtét előtt, hogy felmérjék az atlanto-axiális ízületi stabilitást Down-szindrómás betegeknél.

A ritka Grisel-szindrómában a betegek súlyos nyaki fájdalmakról panaszkodnak körülbelül egy héttel a műtét után, korlátozva a nyak mozgását és a torticollist. Ennek oka az ízület károsodott vénás elvezetése, helyi fertőzés és a paraspinalis szalagok sérülése. A kezelés pihenésből, nyak immobilizálásból és antibiotikumokból áll.