Hagyománytalan szempontok az inzulin tű hosszának megválasztásával

Absztrakt

Az inzulin helyes adagolásának biztosítása elengedhetetlen a cukorbetegség kezelésében. A megfelelő injekciós technika és a tűhossz egyaránt fontos szempont a megfelelő inzulinadagoláshoz. Számos tanulmány bizonyította, hogy a BMI nem befolyásolja a hatékonyságot vagy az inzulinszivárgást rövidebb tolltűk esetén (például 4 vagy 5 mm és 12,7 mm). Ezenkívül a Harmadik injekciótechnikai műhely Nemzetközi Tudományos Tanácsadó Testülete 2010-ben ajánlásokat tett közzé a cukorbetegeknél alkalmazott injekciós technika legjobb gyakorlatairól, amelyek a tű hosszát tekintve arra a következtetésre jutottak, hogy a 4 mm-es toll tűk minden beteg esetében BMI. A betegek BMI-jétől függetlenül azonban mindig értékelni kell az inzulininjekció technikáját, és a betegek számára kezelhető tűhossz kiválasztásakor figyelembe kell venni a társbetegségeket fizikailag akadályozva. A cikk célja felhívni a figyelmet az egyedi betegkörülményekre, amelyek indokolttá tehetik a hosszabb 12,7 mm-es tű használatát.

Régóta meggyőződés, hogy az elhízott cukorbetegeknek hosszabb tűhosszra van szükségük ahhoz, hogy behatoljanak a bőr alatti szövet „vastagabb” rétegeibe, és hatékonyan adják be az inzulint. A közelmúltban azonban számos olyan tanulmány jelent meg, amelyek vitatják a ma elavultnak tűnő gondolkodás- vagy tévképzetek iskoláját (1–11). Vizsgálatokat végeztek a bőr vastagságának, a szubkután zsírvastagságnak, az intramuszkuláris injekciók kockázatának, az inzulinszivárgásnak, a zúzódásoknak a helyszínen, a fájdalom, a lipohiperpertrófia és a glikémiás kontroll értékelésével. Ezek a vizsgálatok megerősítik, hogy a rövidebb tűhossz ugyanolyan hatékony és biztonságosabb a betegek számára. Ezenkívül a Harmadik Injekciótechnikai Műhely Nemzetközi Tudományos Tanácsadó Testülete kijelenti, hogy nincs orvosi ok a 8 mm-nél hosszabb tű ajánlására (1). A testület 4-, 5- és 6 mm-es tűket ajánl minden felnőtt beteg számára, BMI-től függetlenül. Azt is javasolja, hogy a 4-, 5- és 6-mm tűket 90 fokos szögben helyezze be, és ha szükséges, hosszabb tűket bőrréteggel vagy 45 fokos szögben kell beadni, hogy elkerülje az inzulin intramuszkuláris injekcióját. A rövidebb tűk kevésbé valószínű, hogy az intramuszkuláris injekciót és az azt követő rendellenes glükózfelszívódást veszélyeztetik (2, 3).

5 hónappal későbbi látogatásán továbbra is jelentős inzulinszivárgásról számolt be. A glükózértékei továbbra is széles skálákat mutattak, a 83 és 354 mg/dl közötti tartományban, A1C-értéke pedig 7,6% maradt. A beteg az injekció beadásának helyén ezen a látogatáson panaszkodott, hogy az injekciók beadása után azonnal felpezsdült.

A BMI-t figyelembe véve úgy döntöttek, hogy a hosszabb tollhosszúság segíthet megakadályozni az inzulinszivárgást annak ellenére, hogy bizonyíték van arra, hogy az elhízás nem növeli a bőr vastagságát (4). Ezért a beteget 8 mm-es toll tűre váltották.

2 hetes utólátogatáson a beteg kijelentette, hogy az inzulinszivárgás javult, de még mindig előfordult. Azt is kijelentette, hogy a tűk kihúzásakor gyakran meghajlottak, amit „rossz injekciózási helynek” és hegszövetnek tulajdonított. Injekciós technikájának újbóli értékelése után a beteg bebizonyította és beismerte, hogy ízületi gyulladása és csökkent mobilitása miatt mindig mindkét kezét használta az inzulin leadására. Azt is kijelentette, hogy újból behelyezi a tűt a hasa különböző pontjaiba, hogy "jó helyet" találjon.

Ezen túlmenően, a páciens tudta nélkül, azt figyelték meg, hogy ő akaratlanul húzta ki a tűt a kifelé vezető útból, miközben manőverezte az inzulin tollat és beadta az inzulint. Az injekciós technika átképzése után a beteg nem tudta sikeresen bemutatni a „tiszta” injekciót. Ízületi állapota nehézzé tette számára az egyik kezét, és a tűt bent tartani, miközben manőverezni és a tollat lenyomni, a másik kezét kényelmetlenül kinyújtva a testén. Ezt követően 12,7 mm-es tollakra váltották, amelyek ismételt bemutatáskor, valószínűleg a hosszabb hosszúság és a 90 fokos behelyezés következtében, unortodox technikája ellenére a szubkután térben maradtak.

Hét hónappal később a páciens megerősítette, hogy a szivárgási probléma megoldódott, és tagadta a bőr minden „bugyborékolását”, ami valószínűleg az inzulin intradermális adagolásának tulajdonítható, miközben a tűt kihúzták. A1C-je kissé, 7,8% -ra emelkedett, de a vércukorszintje javult (140–260 mg/dl), ami következetesebb inzulinadagolást jelent. Miután megkapta az inzulin dózisát és lehetővé tette a megfelelő titrálást, az A1C értéke 6,7% -ra javult. Más gyógyszereket nem állítottak be, és más gyógyszereket sem adtak hozzá vagy távolítottak el.

Gyakorold az implikációkat

Az inzulininjekciós technika közvetlenül befolyásolja a glikémiás kontrollt, a gyógyszerek betartását és végső soron az életminőséget. Riasztó módon egy nemzetközi felmérés, amely a pácienseket vizsgálta az inzulininjekcióval kapcsolatos több tényező kapcsán, megállapította, hogy sok beteg nem emlékszik különféle fogalmak megtanulására, mint például a hely rotációja, az inzulin keverése és az injekció időtartama (13). Ez rávilágít a betegképzés különböző megközelítésének szükségességére (14).

A cukorbetegség oktatói kulcsfontosságú helyzetben vannak annak biztosításában, hogy a betegek alapos oktatásban részesüljenek és rendszeresen értékeljék injekciós technikájukat. A visszacsatolási módszer olyan megközelítés, amelyet a megfelelő megértés és technika megerősítésére kell alkalmazni (15–18). Az Orvostudományi Intézet becslései szerint az Egyesült Államok lakosságának csaknem fele korlátozott egészségügyi műveltséggel rendelkezik. Számos irodalom írja le az alacsony egészségügyi műveltség negatív hatását a krónikus betegségállapotok, például a cukorbetegség klinikai eredményeire, és azt, hogy a kommunikációs módszerek, például a visszacsatolás hogyan segítik a betegek kimenetelének javítását (16).

Az oktatók feladata, hogy értékeljék a betegek öninjekcióját a megfelelő technika és megközelítés (pl. Az injekció helye és a ruhán keresztül történő injekció) alapján, hogy a betegekkel közös döntéshozatal során megfelelő és kezelhető tűhosszat válasszanak a pontos biztosítás érdekében. az inzulin leadása. Ezenkívül a kevésbé fájdalmas és pontos beadást lehetővé tevő injekciók valószínűleg segítenek javítani a betegek motivációját a cukorbetegség jobb önkezelésének és a gyógyszerek betartásának érdekében. Az itt leírt beteges eset csak egy példát mutat be egy olyan egyedi körülményről, amely gátolja a rövidebb tolltű sikeres használatát.

Következtetés

Tanulmányok kimutatták, hogy a BMI nem befolyásolja az adott tűhosszak hatékonyságát, és a konszenzusos testületek iránymutatási ajánlásokat tettek közzé, amelyek támogatták a rövidebb tűket. Mindazonáltal ez a cikk olyan helyzetet ír le, amelyben az inzulinbeadás és végső soron a glikémiás kontroll javult hosszabb tollhosszal, bemutatva, hogy egyedülálló körülmények lehetnek, amelyeknél hosszabb tollat kell használni (1,5,8–11 ). A hosszabb tolltűk jobb választást jelenthetnek olyan betegek számára, akiknek magasabb a BMI-je és a komorbid egészségi állapotból, például az ízületi gyulladásból eredő koordinációs kihívások vannak. Noha a rövidebb tűhossznak kell lennie az alapelvnek, a cukorbetegség oktatóinak és a szolgáltatóknak eseti alapon kell értékelniük megfelelőségüket és hatékonyságukat, és szükség esetén mégis figyelembe kell venniük a hosszabb tűket.

Érdeklődési kettősség

A cikk szempontjából lényeges összeférhetetlenségről nem számoltak be.