Nincs „legjobb” kezelés a közönséges méh mióma esetén

ARCHIVÁLT TARTALOM: Olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít archivált tartalmú könyvtárunkhoz. Kérjük, vegye figyelembe az egyes cikkek közzétételének vagy utolsó felülvizsgálatának dátumát. Ezen a webhelyen semmilyen tartalom, dátumtól függetlenül, soha nem használható fel orvosának vagy más szakképzett orvosnak nyújtott közvetlen orvosi tanácsadás helyett.

A minap este egy étteremben ültem egy barátnőcsoporttal. Nevetést, jó beszélgetést és remek bort fogyasztottunk. Körbenézve rájöttem, hogy valószínűleg valami mást fogunk megosztani: méh mióma. Az asztalnál ülő tíz nő közül jó esély volt arra, hogy hétünknek méhmióma legyen valamikor az életünkben.

A mióma nem rákos daganat, amely a méhben növekszik. Lehetnek kisebbek, mint egy mag, vagy nagyobbak, mint egy grapefruit. Lehet, hogy egy nőnek csak egy mióma van, vagy sok. Méretük, számuk és helyük függvényében a mióma súlyos vérzést és hosszú menstruációs periódusokat okozhat (ami viszont vérszegénységet okozhat), kismedencei fájdalmat, gyakori vizelést vagy székrekedést okozhat. A mióma meddőséget és ismételt vetélést is okozhat.

Nincs „legjobb” kezelés

Tekintettel arra, hogy mennyire gyakoriak a méh miómái, azt gondolná, hogy sok kutatásra lenne szükség a kezelési lehetőségek összehasonlítására. Valójában csak néhány randomizált vizsgálat irányítja a kezelést. A mai New England Journal of Medicine klinikai gyakorlati cikkében Dr. Elizabeth A. Stewart, a Mayo Klinika szülészeti és nőgyógyászati professzora meghatározza a lehetőségeket és megvitatja azokat a tényezőket, amelyeket a nőknek és orvosaiknak figyelembe kell venniük a kezelési döntések meghozatalakor.

Először is, a mióma okoz tüneteket? Ha nem - ami gyakran előfordul - nincs szükség kezelésre.

Ezután mik a tünetek? Ezek nagyjából két kategóriába sorolhatók: súlyos menstruációs vérzés és „tömeges” tünetek. A tömeges tüneteket, például a kismedencei fájdalmat és a gyakori vizelést, a hasi nagy mióma jelenléte okozza.

"A tünetek súlyosságát és ezeknek a nők életminőségére gyakorolt hatását tekintem a kezeléssel kapcsolatos döntéshozatal alapjainak" - mondja Dr. Aaron Styer, a Harvardhoz tartozó Massachusettsi Általános Kórház szülész-nőgyógyász. „Például hiányzik-e a nőből a munka, gyakori kórházi ápolásra van szüksége, vagy kimarad a normális, mindennapi életből? Ha igen, ezek az információk irányítják az általam ajánlott kezelést. ”

Az is befolyásolhatja a kezelési döntést, hogy egy nő szeretne-e gyermeket vállalni, milyen korú és mennyire áll közel a menopauzához. Miután a nő belép a menopauzába, a mióma gyakran zsugorodik, vagy akár eltűnik. De a menopauza idejéig továbbra is kialakulhatnak vagy újra megjelenhetnek eltávolításuk után.

Hysterectomia, tartsa az erő morcellációt

A méh eltávolítása (méheltávolítás) népszerű lehetőség azoknak a nőknek, akiknek gyermekeik vannak. A méh eltűnésével új mióma nem képződhet. De a hagyományos méheltávolítás, amelynek során egy sebész nagy bemetszést végez a hasban, nagy műtét.

Laparaszkópos méheltávolítás esetén a sebész a hasfal három vagy négy apró metszésén keresztül távolítja el a méhet. A gyógyulás gyorsabb, és általában kevesebb a szövődmény, mint egy hagyományos méheltávolítás esetén.

A laparaszkópos méheltávolítást történelmileg a hatalom morcellálásának nevezett eljárás kísérte. Olyan eszközzel vágja a méhet töredékekre, hogy a kis bemetszéseken keresztül eltávolítható legyen. De az FDA nemrégiben javasolta az áramellátás korlátozását annak a kicsi esélynek köszönhetően, hogy a mióma eltávolítására műtétet végző nőnek diagnosztizálhatatlan méhrákja lehet. Ha ezeknél a nőknél teljesítménycsökkentést végeznek, fennáll annak a veszélye, hogy az eljárás a rákot a has és a medence köré terjeszti. Pontosan ez történt Dr. Amy Reed, a bostoni Brigham és Női Kórház aneszteziológusa által sokat népszerűsített ügyben.

A súlyos vérzés kezelési lehetőségei

Súlyos vérzéssel küzdő nők, akik nem akarnak méheltávolítani, mind orvosi, mind műtéti lehetőségekhez fordulhatnak. Egyes gyógyszerek a vérrögképződés elősegítésével csökkentik a súlyos vérzést. A hormonális fogamzásgátlás az endometrium elvékonyodásával működik. Ez a méh tápanyagban gazdag bélése, amely egy nő időszakában hull le. A gyógyszerek enyhíthetik a tüneteket, de nem kezelik az alapvető problémát.

A súlyos vérzés kezelésére szolgáló műtéti lehetőség a hiszteroszkópos myomectomia. Ebben az eljárásban egy vékony csövet, az endoszkópot vezetnek át a méhnyakon és a méhbe. A miómát borotválják és eltávolítják, de a méh érintetlen marad. Ha egy nő nem akar gyermeket vállalni, választhatja az endometrium ablációját. Ebben az eljárásban az endometrium megsemmisül, gyakran hővel vagy hideggel.

A tömeges tünetek kezelési lehetőségei

Amikor a mióma kismedencei fájdalmat vagy gyakori vizeletet okoz, a kezelés célja a mióma méretének csökkentése. A GnRH agonistának nevezett gyógyszerek hatékonyan zsugorítják a miómákat. A mióma azonban a kezelés leállítása után visszanő, és ezeket a gyógyszereket nem hosszú távú használatra szánják.

A myomectomia - ezúttal egy nagyobb hasi bemetszéssel történik - csökkentheti a mióma méretét, miközben megőrzi a nő gyermekvállalási képességét. A myomectomia után azonban a mióma visszatérhet. Egy másik lehetőség a méhartér embolizációja. Ez az eljárás blokkolja a mióma vérellátását, ami miatt zsugorodnak és elhalnak. A nőknél jelentősen nagyobb az esély a sikeres terhességre és a szülésre a myomectomia után, mint az embolizáció után.

A méh mióma kezelésére egyre inkább alkalmazott kezelési lehetőség az MRI által irányított ultrahang műtét. Ultrahanghullámokkal csökkenti a miómákat és csökkenti a súlyos menstruációs vérzést.

Melyik kezelés megfelelő az Ön számára?

Míg a méh mióma számos kezelési lehetőséggel rendelkezik, nincs egyértelmű nyertes. Ez azt jelenti, hogy Ön és orvosa az Ön preferenciái és reproduktív tervei alapján választhat egy kezelést, más orvosi megfontolások mellett.

Ahogy dönt, kérdezze meg orvosát:

Melyik kezelés adja a legnagyobb esélyt az egészséges terhességre?
Melyik kezelés kínálja a legvalószínűbben a mióma végleges eltávolítását?
Milyen személyes kockázataim és előnyeim vannak az orvosi és a sebészeti kezelési lehetőségekkel szemben?

Mondja el orvosának:

hogy tervez-e több gyereket
ha szívesebben megtartaná a méhét, akkor is, ha a gyermekvállalási napok elmúltak
mely tüneteket találja a leginkább zavarónak, és hogyan befolyásolják az életminőségét.

Lehet, hogy nincs „legjobb” kezelés a méh mióma esetén. De van egy legjobb kezelés az Ön számára.