Nem operatív rehabilitáció

Kapcsolódó kifejezések:

Ínszalag
Stabilizáló szer
Mozgástartomány
Közös mobilitás
Humeroscapularis periarthritis
Derékfájdalom

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Epidemiológia, sérülés mechanizmusa, előzmények és fizikai vizsgálatok, képalkotás, feldolgozás és műtéti indikációk

Neil Bakshi, MD, Michael T. Freehill, az atléták váll- és könyöksérülései, 2018

Glenohumeralis belső rotációs hiány

A nem operatív rehabilitáció a GIRD frontális kezelése, hangsúlyt helyezve a hátsó kapszula nyújtására. Az alvó és a testen átívelő adduktiós szakaszok kritikus jelentőségűek, és kimutatták, hogy javítják a váll belső rotációját és a vízszintes addukciót (Yamauchi et al, 2016). A következetes nyújtási program és a gyakori monitorozás fontosságát nem lehet lebecsülni, mert több tanulmány kimutatta, hogy a váll ROM-jában jelentős változások tapasztalhatók egyetlen indítás után, valamint egyetlen szezon után is (Case és mtsai, 2015; Freehill és mtsai, 2014; Lintner és mtsai). al., 2007). Szerencsére a tüneti GIRD-vel dobók 90% -a pozitívan reagál a hátsó kapszula nyújtási programra, és elfogadható szintre javítja a GIRD-t (Burkhart et al, 2003a). A refrakter GIRD eseteiben jó eredménnyel írták le az artroszkópos hátsó kapszula felszabadulást. Codding és mtsai (2015) beszámoltak arról, hogy a tüneti GIRD-ben szenvedő 13 fejlécű sportolóról 10-en visszatérhetnek korábbi játékszintjükre az arthroscopos posterior-inferior kapszula felszabadulása után. Van Kleunen és mtsai (2012) azonban a hátsó kapszula felszabadulásával egyidejűleg kezelt társult patológiával nagyon gyenge eredményekről számoltak be, 17 sportolóból csak 6 (35%) tért vissza a sérülés előtti teljesítményszintjére.

A váll ragasztó kapszulitisa

Fizikoterápiás rehabilitáció

A tapadó kapszulitisz kezelésének alappillére a fizikoterápia és a nem operatív rehabilitáció. Ennek a patológiának a kezelése a rendellenesség pontos azonosításán és a tapadó kapszulitisz stádiumának osztályozásán alapul. A tapadó capsulitis differenciáldiagnózisa számos tipikus klinikai tüneten és tüneten alapszik. A legtöbb beteg kapszulamintázattal rendelkezik - a külső forgás nincs korlátozva, ezt követi az elrablás határa, a belső rotáció a legkevésbé korlátozott. 14 Másodszor, a betegek korlátozást mutatnak az alsóbbrendű kiegészítő glenohumeralis siklásban, amelyet egy elülső korlátozás követ. A páciens végérzete és a végérzettel szembeni ellenállása szintén fontos a tapadó capsulitis stádiumának meghatározásához. 14 Végül az aranystandard, amint azt a Neviaser is tárgyalja, 4 egy arthrogram. Ha az alsó kapszulát kihúzzák és a felkarcsont anatómiai nyakához tapadnak, a tapadó kapszulitisz differenciáldiagnózisát végzik el. A ragasztókapszulitisz kezelésének megközelítése eltér a merev és fájdalmas vállú páciensétől.

A nem operatív rehabilitációs program az elváltozás szakaszán és az egyes szakaszok jellemzőin alapul (24–1. És 24–2. Doboz). Az I. stádiumot, a tapadó capsulitist, tipikusan az azonosítja, hogy a beteg szinovitisz okozta mérsékelt fájdalmat és a fájdalom miatt bekövetkező mozgásvesztést mutat. Nincs mechanikai tömörség. Ebben a szakaszban a fizikoterápiás kezelési terv a gyulladás csökkentésére összpontosít, és arra ösztönzi a beteget, hogy a nap folyamán gyakran végezzen könnyű vállmozgást. A beteget gyakran nem szteroid gyulladáscsökkentőkre és más fájdalom- és gyulladásmódokra alkalmazzák. A beteget arra utasítják, hogy könnyedén és könnyen mozogjon a váll a mozgás fenntartása érdekében, és arra ösztönzik, hogy 5-10 percig végezze ezeket a gyakorlatokat, naponta legalább 8-10 alkalommal. Az agresszív nyújtás és a testmozgás nem javasolt a jelenlévő synovitis miatt. A medence, a kötél és a szíjtárcsa, az inga, az aktív asszisztált mozgástartomány, az I és II fokozatú közös mozgósítás és a passzív mozgástartomány (ROM) gyakorlatok.

A II. Stádiumban, a ragasztó capsulitisnél a páciens mozgáskorlátozást mutat a kapszula hegesedése és megvastagodása miatt, és a synovitis továbbra is jelen van. Ebben a szakaszban a program kissé agresszívebben állítja vissza a mozgást, mint az I. szakaszban; a gyógytornász III. és IV. fokú mozgósítással kezelheti a kapszula nyújtását, kissé agresszívabb nyújtást hajtanak végre, és tartós nyújtást végeznek a végtartományban (24-1. ábra). Ezenkívül a beteg elvégezheti az I. szakaszban felsorolt összes többi gyakorlatot.

A ragasztókapszulitisz kezelésének minden fázisában a beteget arra ösztönzik, hogy végezzen szakaszokat a testtartás helyreállítása, a lapocka elhelyezése és a lágyrész mobilitása érdekében. Lapockamobilizációt, lágyrész-mobilizációt és nyújtó gyakorlatokat hajtanak végre. A betegeket arra is utasítják, hogy végezzenek alacsony szintű erősítést a kezelés minden szakaszában. Gyakorlatokat kell végrehajtaniuk mindkét válluk számára, és ha a kontralaterális váll szigorodik a kezelés alatt vagy később, a betegnek agresszívan meg kell próbálnia helyreállítani a mobilitást a kétoldalú részvétel megakadályozása érdekében. Miután a tapadó capsulitis állapotát sikeresen kezelték, arra ösztönzik a beteget, hogy folytasson egy könnyű edzésprogramot az egész felső végtagon, különös tekintettel a ROM-ra, a rugalmasságra, a testtartásra és a könnyű erősítő gyakorlatokra.

Egyéb könyökbetegségek

Medialis könyök instabilitású betegek prognózisa és kezelésének megtervezése

A nem dobók és az egész népesség kezelése nem operatív rehabilitációs programon keresztül történik, amelyről beszámoltak arról, hogy sikeresen visszatér a tünetek nélküli mindennapi élet tevékenységéhez (Grace & Field 2008). A nagy igényű dobáshoz visszatérni kívánó betegek azon alcsoportjánál kezdetben nem operatív terápiát próbálnak meg, a visszatérés elmulasztásával az operatív kezelést fontolják meg.

Rettig és munkatársai (2001) egyetlen tanulmányában a krónikus mediális instabilitással rendelkező dobókat nem operatív módon kezelték. Átlagosan 24,5 héten belül 42% -os sikerarányt értek el az atléta sporttal való visszatérésében. A rehabilitációt két szakaszra osztották. Az első szakasz a dobástól három hónapig tartó pihenést, a gyulladás megszűnését, beleértve a nadrágtartó kopását és a teljes mozgástartomány elérését jelentette. A második szakasz magában foglalta a fokozatos erősítő programot és a fokozatos előrelépést a dobáshoz való visszatérés felé.

A kadaverikus vizsgálatokból nyert információk jeleket adhatnak a rehabilitációra. Armstrong és munkatársai (2000) a cadaverikus könyökben tanulmányozták az MCL-t, és arra a következtetésre jutottak, hogy a könyök függőleges helyzetben történő aktív mobilizálása akár teljesen hanyatt-, akár hangsúlyos alkar-helyzetben biztonságos az ínszalagnál jelentkező csökkent stressz esetén. A mediális struktúrák feszültségével fel lehet építeni egy rehabilitációs programot, amely korlátozott humerális külső forgást tartalmaz, kombinálva az alkar semleges elhelyezésével és a valgus feszültségek elkerülésével, különösen 70–120 fokos könyökhajlítás során. Bernas és mtsai (2009) által elvégzett kadaverikus vizsgálatban az azonnali rehabilitációs szakasz arra a következtetésre jutott, hogy megfelelő idő legyen az izometrikus hajlítás és a hajlás 90 ° alatti meghosszabbításának bevezetésére, valamint az MCL védelme érdekében a mozgás teljes meghosszabbításától a hajlítás 50 ° -ig történő korlátozására.

Többirányú váll instabilitás

Dr. Robert A. Arciero,. Jonathan B. Ticker MD, a váll- és könyöksérülések sportolóknál, 2018

Absztrakt

A multidirekcionális instabilitás (MDI) kezdeti kezelésének arany standardja a konzervatív, nem operatív rehabilitáció, amelynek egyik elsődleges célja a scapulothoracicus dyskinesis célzása. Van azonban egy megbízható, konzervatív műtéti alternatíva az ellenszenves MDI-fogyatékossággal élő betegek számára, és az alternatíva az artroszkópos kapszula plikáció és eltolódás. A technika a vízszintes matracvarrat (nem felszívódó) konfigurációját használja többször az ízület rögzítésének elősegítésére. A plikációs műtét fő célja olyan strukturális stabilitás biztosítása, amely eléri a propriocepció és a dinamikus és statikus stabilizáló mechanizmusok korábbi egyensúlyát.

Rotátor mandzsetta íngyulladás a felső sportolónál

Menedzsment

Gyakran a fejgörcs sportolójának rotátoros mandzsetta tendinitisét jól felépített és gondosan végrehajtott, nem operatív rehabilitációs programmal lehet sikeresen kezelni (Rehabilitation Protocol 22.1). A rehabilitáció többfázisú megközelítést követ, hangsúlyt fektetve a gyulladás visszaszorítására, az izomegyensúly helyreállítására, a lágyrész rugalmasságának javítására, a propriocepció és a neuromuszkuláris kontroll fokozására, valamint a sportoló hatékony visszatérésére a versenyképes dobásra (Wilk et al. 2002). A kezelésnek a hangmechanika helyreállítására kell összpontosítania a dobási ciklus során, a törzs és az alsó végtagok izomzatának erősítésére, valamint a periszkapuláris stabilizátorok megerősítésére.

A korai beavatkozás kritikus eleme a dobó sportoló vállsérülésének nem operatív kezelésében.

A rehabilitáció mennyisége nem mindig egyenlő a minőséggel. Minden páciensnek más szintű beavatkozásra van szüksége, és a rehabilitációs programokat egyedivé kell tenni.

A felügyelt terápia hetente háromszor nem szükséges minden beteg számára. Sok sportolónak csak otthoni programra van szüksége, valamint a rehabilitációs program időszakos értékelésére és előrehaladására. Mások számára hasznos lehet az intenzívebb utasítások és a manuális terápiás beavatkozás egy otthoni programmal együtt.

A terapeuták, az oktatók, az orvosok és az edzők feladata, hogy kommunikálják és megfelelő mennyiségű strukturált rehabilitációt adnak az egyes sportolóknak a vállsérülés bekövetkeztét követően.

A sportolót meg kell oktatni a gyógyulási folyamatról és a pihenés fontosságáról olyan pozícióktól vagy tevékenységektől, amelyek hozzájárulhatnak a gyulladásos folyamathoz.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek segíthetik az atlétát a fájdalomcsillapításban, de nem gyorsítják a gyógyulást.

A modalitások nem bizonyultak túl hatékonynak a rotátoros mandzsetta betegség kezelésében.

Hő, hideg vagy mindkettő felhasználható a kezelés fokozására.

A transzkután elektromos idegstimuláció (TENS) alkalmazása előnyös lehet a beavatkozás kiegészítéseként.

Rehabilitáció az acromioclavicularis ízületi sérülések konzervatív és operatív kezelése után

James W. Matheson, PT, DPT, MS, SCS, CSCS, Christopher R. Price MD, posztsebészeti ortopédiai sportrehabilitációban, 2006

AZ AKROMIKLAVIKULÁRIS MŰTÉT KÖVETŐ REHABILITÁCIÓ

Módosított Weaver-Dunn vagy hasonló műtéti rekonstrukciós technikát követve a betegnek, a terapeutának és az orvosnak kritériumon alapuló rehabilitációs protokollt kell követnie. Ennek a protokollnak tartalmaznia kell a testmozgás előrehaladásának és a soros tesztelésnek azokat az elveit is, amelyeket a nem operatív rehabilitációra írtak le. Mivel azonban fontos a törékeny coracoacromialis szalagtranszfer és a clavicularis redukció védelme, 4–6 hetes protektív posztoperatív szakaszra van szükség. Ebben a fázisban egy akromioclavicularis hevedert használnak a műtéti rekonstrukció támogatására és védelmére. Remélhetőleg ebben a védelmi időszakban jelentős gyógyulás következik be. Miután ez a védelmi szakasz befejeződött, a beteg előrehaladhat a rehabilitációra leírt elvek és gyakorlatok szerint a nem operatív kezelést követően, az előzőekben leírtak szerint. A 26–4. És a 26–5. Táblázat (512–515. Oldal) egy 24 hetes mintaprogramot mutat be a betegek számára a módosított Weaver-Dunn acromioclavicularis rekonstrukciót követően.

Patellofemorális instabilitás

Kevin Charron, Anthony Schepsis, a klinikai sportorvoslásban, 2006

Ideális indikációk: Anteromedializáció

A betegnek a patellofemoralis ízület tüneti artrózisa van, amely a patella laterális vagy disztális részében helyezkedik el, és amely a ferdítésből és/vagy subluxációból eredő rendellenesség klinikai és radiográfiai bizonyítékaival társul.

A beteg kiterjedt, nem operatív rehabilitációs programot nem teljesített.

A patella vagy a trochlea porc-helyreállítási eljárásaival kombinálva az egyidejű eljárások kirakása és védelme, kivéve, ha az elsődleges tüneti és kezelt elváltozás a patella proximális egyharmadán található. Ezeknek a betegeknek mikrotörésen, autológ kondrocita beültetésen, vagy patellaris vagy trochleáris OATS eljáráson estek át. Az anteromedializációt gyakran kombinálják ezekkel az eljárásokkal a rendellenességek kijavítására és az ízületi porc kezelt területeinek kirakására.

A tüneti artrózisban szenvedő betegek többségében, hacsak nem a közvetlen trauma, másodlagos rendellenesség mutatkozik gyakran. Ez gyakran finom, és csak a korábban leírt CT-vizsgálatokkal azonosítható. A tuberkulózis beállításának gondos értékelése kötelező.

Technika

Az artroszkópos kiértékelés és kezelés után, ha a ch61 végső döntés született az anteromedializáció elvégzéséről, ezt az eljárást egy oldalirányú metszésen keresztül hajtjuk végre az 57-13. Ha már vannak bemetszések, akkor legalább 5 cm-es bőrhíd kötelező, és a bemetszés szükség esetén módosítható. Fontos, hogy mindkét oldalon szabaddá tegyük a patellar ínt, hogy lehetővé tegyük a ch61erők elmozdulásának megfelelő átadását a patellához. 57-15. Ábra. A tibialis anteriorot az oldalsó tibialis címerről gondosan, subperiostealisan, az oldalsó intermuscularis septum határáig boncoljuk. Az oszteotómiának körülbelül 8 cm hosszúnak kell lennie, így a metszésnek lehetővé kell tennie a sípcsont megfelelő mértékű expozícióját ilyen mértékben. 57-16. Ábra .

A szerző az AMZ útmutatót részesíti előnyben (DePuy-Mitek, Norwood, MA; 57–17. Ábra). Ez hasznos a vágás pontos ferde helyzetének előre történő meghatározásához és a ch61flat vágás biztosításához, hogy a tubercle elülső és mediális elmozdulásakor a két felület közötti érintkezési területeken ne legyenek inkongúciók. Alternatív megoldásként a kereskedelemben kapható külső ch61fixációs rendszerből származó ch61flat tűblokk használható.

Az AMZ Guide a javasolt helyre kerül, és egy speciálisan tervezett féknyereg helyezhető el a vezető lyukain belül annak meghatározására, hogy az osteotomia hol fog kilépni az oldalsó oldalon. Az oszteotómia legközelebbi része a sípcsontot hátulról, a disztális lefolyása során pedig elülső irányban elvékonyodik. Amint azt korábban említettük, a lehetséges ferde hajlás megközelítőleg 60 fok, így az oszteotomia közvetlenül az oldalsó intermuscularis septum elé kerül. Ez egy elvékonyodó ch61 a patella ín behelyezésének mediális határától a sípcsontig, disztálisan körülbelül 8 cm-re. Egy speciálisan kialakított övvisszahúzót használnak az oldalsó lágy szövetek és a laterális intermuscularis septum mögött elhelyezkedő létfontosságú neurovaszkuláris struktúrák védelmére. A kezdeti ferde vágáshoz motorfűrészt használnak, és a ch61 végső vágásokat kézi osteotomák segítségével hajtják végre (57–18. És 57–19. Ábra). Egy keresztirányú vágást a patellar ín közvetlen közelében végeznek, egy 0,5 hüvelykes egyenes oszteotómával. fennsík 57-21 .

Műtét utáni rehabilitáció

Mint korábban említettük, a sípcsonton nagy a stressz, a ferde oszteotómiával, és a szerző azt javasolja, hogy a műtét után 6 hétig ne terhelje a ch61-et. Minél függőlegesebb a vágás, annál nagyobbak a feszültség-emelkedők, így 60 ° -os maximális ferde vágás esetén a 6 hétig tartó súlycsökkenés nem a legfontosabb. Kisebb fokú ferdítés esetén a súlyviselés valószínűleg valamivel korábban megengedett. A CH61Full ROM operáció után megengedett. A quadriceps izometrikus gyakorlatokat korán javasoljuk, de kb. 2 hónappal a műtét után nem szabad rezisztív gyakorlatot végezni, hogy lehetővé váljon a ch61.

Eredmények

Mint a legtöbb eljárásban, a beteg megfelelő kiválasztása is kritikus fontosságú az eljárás sikeréhez. CH61Fulkerson (másokkal együtt) 35,44,47,51,52 jól dokumentálta, hogy ez az eljárás nagyon előnyös lehet az ízületi gyulladással összefüggő rendellenességek, különösen laterális vagy disztális betegség esetén szenvedő beteg számára.