Nem szabad leírnunk a D-vitamin pótlását - különösen terhesség alatt

Colin Michie

Colin Michie, a Királyi Gyermekgyógyászati és Gyermekegészségügyi Főiskola táplálkozási bizottságának elnöke. Gyermekorvosként klinikai és kutatási szakértelmet fejlesztettem a fertőző betegségek, a táplálkozás, a hematológia, a gasztroenterológia és a gyermekvédelem területén. Ezek részét képezik a forgalmas körzeti általános kórházi szolgálatban végzett mindennapi gyakorlatomnak. Több környezetben van tapasztalatom a szakértői értékelésben, a jelentések szerkesztésében és az elbírálásban. Szakértői jelentéseket nyújtok jogi, közigazgatási, karitatív és kereskedelmi hatóságok számára.

Sucharat Tayarachakul

Az összes terhes nő tesztelése az elégtelen D-vitamin-szintre nézve drága, de két szisztematikus felülvizsgálat azt sugallja, hogy D-vitamin-kiegészítőkkel való ellátása mind csökkentheti a preeklampszia, a terhességi cukorbetegség és az alacsony születési súly kockázatát.

A terhes nőknek az Egyesült Királyság irányelvei javasolják a D-vitamin-kiegészítők szedését, mivel ez mind az anyának, mind a magzatnak előnyös lehet

A D-vitamin-kiegészítők minden közösségi gyógyszertárban kaphatók, és a terhes nőknek ajánlott megfontolniuk a szedést. A kiegészítőket azonban gyakran „haszontalannak” vagy „pénzkidobásnak” írják le, és előnyeiket továbbra is vita tárgya.

Van eset a használatukra; felmérések azt sugallják, hogy az Egyesült Királyságban sok embernek alacsony a D-vitamin keringési szintje, és fennáll a veszélye a D-vitamin hiányának. A Nemzeti Étrend- és Táplálkozási Felmérés megállapította, hogy 2008 és 2012 között az Egyesült Királyságban a nők 21,7% -ának alacsony D-vitamin-szintje volt (a szérum/plazma 25-hidroxi-D-vitamin-koncentrációja kevesebb, mint 25 nanomol/L) [1], [2] ]. És bár nincsenek országosan reprezentatív adatok a terhes vagy szoptató nőkről, az Egyesült Királyságban végzett kohorsz vizsgálatok szerint az e csoportba tartozó emberek 25–29% -ának nyáron alacsony a D-vitamin-szintje, míg a tél [3], [4], [5] .

Minden anya D-vitamin-hiányának vizsgálata költséges lehet, összehasonlítva azzal, hogy mindegyik D-vitamin-kiegészítést adta nekik

A terhes nők alacsony D-vitamin-szintjét magasabb vérnyomás (pre-eclampsia), a terhességi cukorbetegség magasabb aránya és az alacsonyabb születési súlyú csecsemők kísérik. A D-vitamin-hiány vizsgálata azonban drága, és ezek elvégzése minden anyánál nem biztos, hogy költséghatékony ahhoz képest, hogy univerzális kiegészítéseket kínáljon [5]. .

Az Egészségügyi Világszervezet jelenleg nem javasolja a D-vitamin-kiegészítők biztosítását a terhesség számára a rutinszerű ellátás részeként [6]. A Királyi Nőgyógyász Kollégium (RCOG) azt javasolja, hogy minden terhes nő vegyen be 400 nemzetközi egységet (NE) - 10 mikrogrammnak megfelelő mennyiségű - D-vitamint naponta, míg az Egyesült Királyság egészségügyi irányelvei azt javasolják a terhes nőknek, hogy fontolják meg ennek a mennyiségnek a bevételét [5]. .

Az Egyesült Királyságban ezek a kiegészítők csak az alacsony jövedelmű terhes nők számára állnak rendelkezésre ingyen, az Egészséges Kezdés programon keresztül [7]. De folytatódik a vita arról, hogy minden terhes nő szedje-e őket, és ha igen, mennyi D-vitamint kell pótolni.

A bizonyítékok áttekintése

2019-ben Cochrane két szisztematikus értékelést tett közzé, amelyek ennek rendezésére törekedtek. 2019 júliusában egy felülvizsgálat 30 vizsgálatról számolt be, összesen 7033 nő bevonásával, amelyek során a terhes nők D-vitamin-kiegészítőket kaptak, szemben a placebóval, vagy nem végeztek beavatkozást [6] .

Csak a D-vitaminnal történő kiegészítés csökkentette az pre-eclampsia kockázatát, összehasonlítva a placebóval vagy a beavatkozás nélkül (kockázati arány [RR] 0,48, 95% konfidencia intervallum [CI] 0,30–0,79) négy vizsgálatban, amelyekben 499 nő vett részt. A szerzők négy vizsgálatban, 446 nő bevonásával figyelték meg a terhességi cukorbetegség csökkenését (RR 0,51, 95% CI 0,27–0,97), és megállapították, hogy alacsony a születési súlyú (kevesebb, mint 2500 g; RR; 0,55, 95% CI 0,35–0,87) öt vizsgálatban, 697 nő bevonásával. A Cochrane-szerzők ezeket az eredményeket mérsékelt bizonyosságú bizonyítéknak minősítették a GRADE (ajánlások osztályozása, értékelés, fejlesztés és értékelések) keretrendszer kritériumai alapján. Alacsony bizonyosságú bizonyítékot találtak a szülés utáni súlyos vérzéssel kapcsolatban egyetlen, 1134 nő bevonásával végzett vizsgálatban (RR 0,68, 95% CI 0,51–0,91).

A terhesség alatt napi 200 NE D-vitamin kiegészítése előnyöket jelenthet a magas vérnyomáshoz, a terhességi cukorbetegséghez és az alacsony születési súlyhoz

A szerzők egy 2019 októberében közzétett utólagos áttekintésben a D-vitamin-kiegészítés különböző kezelési módjainak vizsgálatát vizsgálták [8]. Megvizsgálták a több mint 600 NE és a napi több mint 4000 NE kiegészítés felhasználásának hatásait. A 15 felülvizsgált vizsgálat során (4763 nő vett részt) a 4000 NE vagy annál több NE-vel történő kiegészítés nem tett különbséget a pre-eklampsia, a terhességi cukorbetegség vagy az alacsony születési súly kockázataiban az ennél alacsonyabb dózisokhoz képest. Ezen alacsonyabb kiegészítési dózisok között azt figyelték meg, hogy a napi több mint 600 NE-t kapóknál csökkent a terhességi cukorbetegség kockázata (RR 0,54, 95% CI 0,34–0,86; öt vizsgálatban 1846 résztvevő vett részt). Ezt közepes bizonyosságú bizonyítéknak minősítették.

Ezek az elemzések azt sugallják, hogy a terhesség alatt napi 200 NE D-vitamin bevitele előnyöket jelenthet a magas vérnyomás, a terhességi cukorbetegség, az alacsony születési súly és a súlyos partum utáni vérzés szempontjából, bár több adatra van szükség ennek a hatásnak az alátámasztására. A 200 NE feletti kiegészítés csekély hatással van ezekre az eredményekre, kivéve a terhességi cukorbetegséget, amelyben 600 NE adag előnyöket jelenthet.

Az anya – placenta – magzat kapcsolat megértése

Írországban és Dániában végzett nagy kohorszvizsgálatok szerint az alacsonyabb szérum D-vitamin-szinttel rendelkező nőknél magasabb volt az eklampszia [9], [10]. Ezek a Cochrane-vélemények támogatják azt az elképzelést, hogy a D-vitamin-kiegészítés elősegítheti az egészséges és hatékony kapcsolatot a csecsemő, a placenta és a méh között. A trophoblast (a megtermékenyített petesejt külső rétege) a méh nyálkahártyájába történő beültetésének legkorábbi szakaszától kezdve a D-vitamin optimalizálja az erek fejlődését, és biztosíthatja a tápanyagok hatékonyabb átjutását a magzatba és alacsonyabb arányt terhesség okozta magas vérnyomás vagy eclampsia esetén [9], [10] .

Javasolták, hogy a D-vitamin elegendő placentaszöveti szintje fontosabb legyen a terhesség kimenetele szempontjából, mint a szérumszint; a placenta elvégezheti a D-vitamin második hidroxilezését 1,25-dihidroxi-D-vitamin (a D-vitamin aktív formája) előállításához, ugyanúgy, mint a vese [11]. Úgy gondolják továbbá, hogy a placenta D-vitamin-anyagcseréje szerepet játszik az anya keringő D-vitamin-metabolitjainak terhesség alatti modulálásában, ezért érdemes figyelembe venni az alacsony szérum- vagy plazmaszintet, amelynek klinikai jelentősége lehet [12]. .

A D-vitamin egyéb előnyei

A születés utáni hetekben a D-vitamin egyéb előnyei is megvizsgálhatók, például a szülés utáni szorongás/depresszió és az anyai születés előtti alacsony D-vitamin-szint közötti kapcsolat. Szisztematikus áttekintés javasolja ezt az összefüggést, de korlátozta az asszociációs mérések, az idő, a depresszió és a szorongás értékelési skálájának változékonysága a vizsgálatok során [13]. Egyetlen vizsgálat sem értékelte még a D-vitamin kiegészítését mint lehetséges megelőző kezelést ezen állapotok esetén.

A bizonyítékok összeadása

Cochrane szerint jelenleg hat folyamatban lévő kísérlet zajlik, amelyek közzététele után a meglévő bizonyítékokkal egészítik ki [6], [8]. További adatokra lesz szükség annak megállapításához, hogy mikor kell D-vitamint pótolni, mennyit és mennyi ideig, hogy megelőzzék a D-vitamin-elégtelenség vagy hiány minden lehetséges szövődményét.

A fogyasztók lelkesen veszik a vény nélkül kapható étrend-kiegészítőket, de lehet, hogy nincsenek kellően tájékoztatva róluk

Időközben az Élelmezési Szabványügyi Ügynökség kutatásai azt sugallják, hogy az Egyesült Királyságban közönség lelkesedéssel fogadja a pulton kívül vásárolt étrend-kiegészítőket, de előfordulhat, hogy a fogyasztókat nem megfelelően tájékoztatják róluk [14]. Úgy gondoljuk, hogy az Egyesült Királyság szakembereinek követniük kell az RCOG példáját és napi 400 NE D-vitamint ajánlani a terhes nőknek, valamint javítani kell a kommunikációt a kiszolgáltatott anyákkal, esetleg szülésznők vagy közösségi gyógyszerészek bevonásával, ami szintén erőteljes intézkedés lesz.

Colin Michie, a Karibi Amerikai Egyetem Orvostudományi Egyetemének tudományos dékánja, Szent Maarten, Kis-Antillák; munkatárs, a Királyi Gyermekgyógyászati és Gyermekegészségügyi Főiskola; munkatársa, a Royal Society for Public Health

Sucharat Tayarachakul, orvostanhallgató, Karibi Amerikai Egyetem Orvostudományi Kar, St Maarten, Kis-Antillák

Referenciák:

[3] McAree T, Jacobs B, Manickavasagar T és mtsai. Anya Gyermek Nutr 2013; 9 (1): 23–30. doi: 10.1111/mcn.12014

[4] Haggarty P, Campbell DM, Knox S és mtsai. Br J Nutr 2013; 109 (5): 898–905. doi: 10.1017/S0007114512002255

[7] Egészséges kezdet. 2012. Elérhető: https://www.healthystart.nhs.uk/ (hozzáférés: 2019. november)

[8] Palacios C, Trak-Fellermeier MA, Martinez RX et al. Cochrane Database Syst Rev 2019; 10: CD013446. doi: 10.1002/14651858.CD013446

[9] Purswani JM, Gala P, Dwarkanath P és mtsai. BMC Terhesség és szülés 2017; 17 (1): 231. doi: 10.1186/s12884-017-1408-3

[10] Chan SY, Susarla R, Canovas D és mtsai. Placenta 2015; 36 (4): 403–409. doi: 10.1016/j.placenta.2014.12.021

[11] Shin JS, Choi MY, Longtine MS és mtsai. Placenta 2010; 31 (12): 1027–1034. doi: 10.1016/j.placenta.2010.08.015

[12] Park H, Wood MR, Malysheva OV et al. Am J Clin Nutr 2017; 106 (6): 1439–1448. doi: 10.3945/ajcn.117.153429

[13] Trujillo J, Vieira MC, Lepsch J és mtsai. J Affect Disord 2018; 232: 185–203. doi: 10.1016/j.jad.2018.02.004

Idézet: The Pharmaceutical Journal, 2019. december, 303. kötet, 7932. szám, online | DOI: 10.1211/PJ.2019.20207349

Mondd

A hozzászóláshoz kérjük, jelentkezzen be vagy regisztráljon felhasználónak, és fogadja el a közösségi irányelveinket. Átirányítanak erre az oldalra, ahol lehetősége lesz hozzászólni.

A Pharmaceutical Press-től ajánljuk

Sport- és testgyógyászat gyógyszerészek számára

Minden szükséges információ, hogy a betegeknek bizonyítékokon alapuló tanácsokat nyújtson a sporttal és a testmozgással kapcsolatos egészségügyi kérdésekről.

Bevezetés a veseterápiába

Bevezetés a veseterápiába a veseelégtelenségben alkalmazott gyógyszerek minden aspektusát lefedi. Mutatja a gyógyszerész szerepét a krónikus vesebetegség betegellátásában.

Patológia és terápiák gyógyszerészek számára

A betegség kezelésének alapjául szolgáló patofiziológiai és farmakoterápiás elvek gyakorlati, integrált megközelítése.

Munkahelyi kábítószer-tesztelés

Elmagyarázza a kábítószer-tesztelés szabályozási kereteit és a kábítószer-elemzés minden szempontját. A sikeres programok esettanulmányait tartalmazza.

Étrend-kiegészítők Zsebkísérő

Zseb útmutató a leggyakrabban használt étrend-kiegészítőkhöz, az elfoglalt egészségügyi szakember számára.