Nicholas Browning, MD: A fogyás orvosi lehetőségei

Utolsó két oszlopomban a diétáról és a testmozgásról írtam, és néhány mítoszt is felvettem a fogyásról. Ebben a rovatban a gyógyszeres terápiára és a súlycsökkentés sebészeti terápiájára összpontosítok. Sajnos az orvostudomány meglehetősen korlátozott a súlycsökkentő gyógyszerek terén, és a történelem tele van olyan kudarcokkal, mint amfetaminok, fen/fen, pajzsmirigyhormon és 2,4-DNP.

Kábítószer-terápia kipróbálható, bár a hatás szerény, és miután abbahagyta a gyógyszer alkalmazását, a súly általában visszatér. A fogyás legkonvencionálisabb gyógyszere a sibutramine (Meridia) és az orlisztát (Xenical, Alli [OTC]). Egyéb gyógyszerek a fentermin, a dietilpropion, a Topamax, a metformin (Glucophage), a fluoxetin (Prozac) és a buproprion (Wellbutrin).

Úgy tűnik, hogy a szibutramin elnyomja az étvágyat és talán növeli az anyagcserét, bár a megnövekedett pulzus és vérnyomás rovására teszi. A fentermin rokon a sibutraminnal, és sok ugyanazzal a mellékhatással járna. Egy év elteltével a legtöbb ember további tíz fontot fog fogyni, ha beveszi a gyógyszert, mint egy placebo.

Az orlisztát gátolja a zsírfogyasztást, a laposodás kellemetlen mellékhatásai a váladékozással, a végbél szivárgásával és az olajos foltokkal. Ez gátolja a zsírban oldódó vitaminok felszívódását, és ezek hosszú távú hatásai nem ismertek. Egy év után a legtöbb ember elvesztette kezdeti testsúlyának 11 százalékát, szemben a placebóval 6 százalékkal.

A fent felsorolt egyéb gyógyszerek többségét „off-label” -nek kellene tekinteni, kizárólag betegeknél a fogyás elérése érdekében.

A bariatrikus sebészet sokkal gyakoribbá és népszerűbbé vált. Lényegében a bariatrikus műtét egy olyan műtéti viselkedésmódosító eszköz, amely megakadályozza az embereket abban, hogy túl sokat egyenek, és teltségérzetet nyújtanak. A műtéteket általában olyan betegek számára tartják fenn, akiknek a BMI-értéke meghaladja a 40-et vagy 35-nél magasabb, és társbetegségei vannak, például alvási apnoe vagy cukorbetegség. A betegeket motiválni kell a súlycsökkenésre, nem műtét nélküli fogyásuk van, és elfogadható kockázattal kell számolniuk a műtét miatt.

A laparaszkóposan beállítható gyomorszalag (LAGB) és a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) a két műtét, amelyet súlyos elhízás miatt végeznek az Egyesült Államokban leggyakrabban. Mindkét műtétnél a gyomor sokkal kisebb lesz, megakadályozva az embereket a nagy étkezések elfogyasztásában. A Roux-en-Y gyomor bypass-ban a betegek egy bél bypass-ot is kapnak, ami nagyon kellemetlen érzéseket okoz, ha magas kalóriatartalmú ételt fogyasztanak.

Úgy tűnik, hogy a LAGB-nak kevesebb szövődménye van, bár a kevesebb fogyás és a fogyás lassabb ideje rovására. A szalag állítható és könnyen eltávolítható. Nem okoz problémát az ételek felszívódásában. Szükséges szoros nyomon követésre és a sáv kiigazítására az idő múlásával.

A RYGB műtét valószínűleg a leggyakoribb súlycsökkentő műtét, amelyet az Egyesült Államokban ebben az időben végeznek. Nagyon hatékony és gyors fogyást okoz. A kiváltott súlycsökkenés drámai módon megváltoztathatja a vérnyomást, a vércukorszintet és a vér koleszterinszintjét, gyakran arra a pontra, hogy sok beteg leállíthatja vagy csökkentheti az alkalmazott gyógyszerek számát. A hátrányok közé tartozik a viszonylag magas szövődmények aránya, valamint a bél bypass táplálkozási szövődményeinek hosszú távú nyomon követése.

Mindkét műtét esetén a betegek elveszíthetik a műtéti súlyuk 30-75% -át, bár rövid és hosszú távon számos kockázat áll fenn. Mégis, azoknak, akiknek BMI-je meghaladja a 40-et (vagy 35-et társbetegségekben, például cukorbetegségben vagy alvási apnoében), ez a műtét meghosszabbíthatja az életüket azáltal, hogy gyógyítja vagy kontrollálja a túlsúly súlyosan járó szövődményeit, például a magas vérnyomást és a cukorbetegséget.

Elengedhetetlen a műtéti létesítmény és a sebész körültekintő megválasztása. Különösen a RYGB műtét meglehetősen bonyolult, és a szövődmények aránya javul a sebész és az intézmény fokozott tapasztalataival együtt. A létesítmény és a posztoperatív ellátás nagyon fontos a műtét lehetséges szövődményeinek, valamint a kialakult alultápláltság kezelésének. Gyakran szükség van arra is, hogy a plasztikai sebész elmélyítse a felesleges bőr- és lágyrészeket alapos fogyás után.

Összefoglalva hangsúlyoztam, hogy a kalóriabevitel ellenőrzése a legfontosabb tényező a fogyásban, és a bevitel ellenőrzésére olyan programokat ajánlok, mint a Súlyfigyelők. A testmozgás fontosabbnak tűnik a fogyás fenntartása érdekében, mintsem a fogyás kiváltása. A kiegészítők (természetes vagy egyéb) és a vényköteles gyógyszerek általában csak azok szedése közben hatékonyak, és olyan mellékhatásoknak teszik ki őket, amelyek rosszabbak lehetnek, mint a túlsúly. Hatékony, de kissé kockázatos műtét azok számára áll rendelkezésre, akiknek a BMI-je meghaladja a 35-40-et, és akik másképp nem tudnak fogyni.