Nodularis prurigo

Szerző: A/Prof Amanda Oakley, bőrgyógyász, Hamilton, Új-Zéland, 1997. Frissítve 2014. szeptember.

Mi a nodularis prurigo ?

A noduláris prurigo olyan bőrbetegség, amelyet nagyon viszkető, szilárd csomók jellemeznek. Ez a prurigo legsúlyosabb formája. Nem tudni, miért jelennek meg ezek a csomók. Prurigo nodularis-nak is nevezik.

A noduláris prurigót nagyon nehéz hatékonyan kezelni.

Nodularis prurigo

Aki göbös prurigót kap?

A noduláris prurigo minden életkorban előfordulhat, de főleg 20–60 éves felnőtteknél. Mindkét nem egyformán érintett.

A betegek 80% -ánál személyesen vagy családjában előfordult atópiás dermatitis, asztma vagy szénanátha (szemben a normális népesség körülbelül 25% -ával). Belső betegségekkel társult, beleértve vashiányos vérszegénységet, krónikus veseelégtelenséget, glutén enteropathiát, HIV-fertőzést és sok más változatos állapotot.

Mi okozza a göbös prurigót?

A nodularis prurigo oka ismeretlen. Bizonytalan, hogy a karcolás vezet-e a csomókhoz, vagy a csomók megjelennek-e még mielőtt megkarcolódnának. A csomók okát, a gyulladást, a megnövekedett aktivitást és az idegek méretét a bőrben vizsgálják, de továbbra sem ismert.

A noduláris prurigo rovarcsípési reakcióként vagy a dermatitis más formájaként kezdődhet.

Bizonyos esetekben a nodularis prurigo a brachioradiális viszketéssel társult, amely a gerincvelői idegek összenyomódásának vagy vontatásának köszönhető. Ez az elmélet magyarázhatja, hogy a helyi kezelés miért nem mindig sikeres. Feltételezték, hogy a széles körű nodularis prurigo a gerincvelői idegek szenzibilizációját is követheti, és hogy a csomók a karcolás miatt jelennek meg.

Melyek a nodularis prurigo klinikai jellemzői?

Az egyes prurigo csomók 1-3 cm átmérőjű szilárd csomók, gyakran felemelt szemölcsös felülettel. A korai elváltozás kisebb vörös viszkető dudorként kezdődhet. A kéregképződés és a pikkelyezés lefedheti a nemrégiben karcos elváltozásokat. Az idősebb elváltozások sötétebbek vagy halványabbak lehetnek, mint a környező bőr. A csomók közötti bőr gyakran száraz. A viszketés gyakran nagyon intenzív, gyakran órákon át, ami erőteljes karcoláshoz és néha másodlagos fertőzéshez vezet.

A noduláris prurigo elváltozások általában csoportosítottak és számosak, de számuk 2–200 között változhat. A noduláris prurigo általában szimmetrikusan oszlik el. Általában az alsó karokon és a lábakon kezdődnek, és rosszabbak a külső szempontoknál. A törzs, az arc és a tenyér is érintett lehet. Néha a prurigo csomók a köpeny területén (nyak, váll és felkar) nyilvánulnak meg leginkább.

Időnként új csomók jelennek meg, de a meglévő csomók spontán visszahúzódhatnak, és hegeket hagyhatnak maguk után. A noduláris prurigo gyakran hosszú pályát fut, és jelentős stresszhez és depresszióhoz vezethet.

Hogyan diagnosztizálják a nodularis prurigót?

A legtöbb esetben a diagnózist klinikailag a viszketés mértéke és a csomók tipikus megjelenése miatt hozzák létre.

A bőrbiopszia hasznos lehet a nodularis prurigo diagnózisának megerősítéséhez. Mikroszkóp alatt a bőr óriási vastagságú, és meglehetősen rendellenesnek tűnhet, néha a laphámsejtes bőrrákra emlékeztet. A bőr idegrostjai és idegvégződései jelentősen megnövekedtek. A bőr gyulladt, és egyre több az idegi mediátor, amelyről ismert, hogy viszketést és idegnövekedést okoz.

A bőrben az antitest lerakódását kereső közvetlen immunfluoreszcencia általában negatív. Ritkán a hólyagosodó bullous pemphigoid betegség nodularis prurigóként (pemphigoid nodularis) jelentkezhet. Ebben az esetben az immunfluoreszcencia immunoglobulinokat tár fel az epidermisz alatti bazális membrán zónában. A prurigo csomók hetekig vagy hónapokig lehetnek jelen, mielőtt bármilyen hólyag megjelenik.

Fontos meghatározni azokat a mögöttes betegségeket, amelyek a nodularis prurigóval társulnak; a vérvizsgálatok magukban foglalhatják a teljes vérképet, a máj, a vese és a pajzsmirigy működését. A tapasz tesztelése érdemes lehet, ha lehetségesnek tartják a kontaktallergiát.

Mi a nodularis prurigo kezelése?

Sajnos a nodularis prurigo az egyik ellenállóbb állapot, amelyet a bőr szakemberei kezelnek. A kipróbálható helyi kezelések a következők:

Bőségesen és gyakran alkalmazott bőrpuhítószerek a viszkető bőr hűsítésére és megnyugtatására - mentolt vagy fenolt adhatunk hozzá.
Szájon át alkalmazott antihisztaminok éjszaka a viszketés csökkentése és az alvás lehetővé tétele érdekében.
Ultrapotens helyi szteroid krémek. Hatásuk fokozása érdekében alkalmazzuk elzáródás alatt; fedje le egy műanyag vagy hidrokolloid ragasztóval, és hagyja a helyén néhány napig.
Kortikoszteroid injekciók (triamcinolon-acetonid 10–40 mg/ml) vastagabb csomókba.
A szénkátrány kenőcs szteroid alternatívaként.
A pikkelysömörhöz általában alkalmazott kalcipotriol kenőcs (helyi D3-vitamin) naponta kétszer alkalmazható.
Kapszaicin krém, amely viszketést és égést vált ki, míg végül a viszketés teljesen leáll - naponta négyszer-hatszor ismételt alkalmazást igényel.
Krioterápia, amely összehúzhatja a csomókat és csökkentheti viszketésüket.
Impulzusos festéklézerrel végzett kezelések, amelyek csökkenthetik az egyes elváltozások érrendszerét.

Antiszeptikus vagy antibiotikus kenőcs alkalmazható a fertőzött csomókon, és az orális antibiotikumok (általában flukloxacillin) jelentős másodlagos bakteriális fertőzésre (cellulitis) javallt.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a szisztémás kezeléseket, amelyek súlyosabb betegség esetén hasznosak lehetnek, nem külön sorrendben. Gyakran ajánlott kombinált kezelés.

Fototerápia (UVB és PUVA)
Triciklikus antidepresszánsok, például amitriptilin vagy doxepin
Neuropátiás fájdalom és viszketés esetén alkalmazott görcsoldók, például gabapentin vagy pregabalin
A naltrexon, egy opiát antagonista (ez ellensúlyozza a morfin, a heroin és hasonló gyógyszerek kábító hatását), egyes alanyokról beszámoltak arról, hogy csökkenti a viszketést.
Orális szteroidok
Metotrexát
Talidomid, amelyet nagyon súlyos esetekre tartanak fenn, és nehezen hozzáférhető.
Ciklosporin, amely csökkentheti a csomókat és a viszketést, de használatát korlátozzák a mellékhatások.
Szisztémás retinoidok, például acitretin vagy izotretinoin, amelyek zsugoríthatják a csomókat és csökkenthetik a viszketés súlyosságát.