Nontyphoidalis eset Salmonella gyomor-bélgyulladás, akut acalculous kolecystitis szövődménye

Cikk információk

Li Chun Kit Jacky, baleseti és sürgősségi osztály, Észak-Lantaui Kórház, 8 Csung Yan út, Tung Csun, Lantau, Hong Kong. E-mail: [e-mail védett]

Absztrakt

Háttér: Az akut acalculous cholecystitis az epehólyag akut gyulladása epekövek hiányában, és ismert, hogy azoknál a kritikus állapotú betegeknél fordul elő, ideértve a súlyos műtétet követően, traumás vagy égési sérüléseket szenvedő betegeknél, valamint a szepszisben és különböző fertőző betegségekben szenvedő betegeknél. Salmonella a fertőzés az egyik leggyakoribb élelmiszer-eredetű betegség. Bár a kolecisztitis a tífusz jól ismert szövődménye Salmonella fertőzés, nontyphoidalis betegségben ritkán jelentenek Salmonella fertőzés. Eset bemutatása: Nontyphoidalis esetről számolunk be Salmonella akut acalcularis cholecystitis által komplikált fertőzés. Azonnali diagnózist hoztak létre, és a beteget percutan cholecystostomia után felépítették. Következtetés: Az akut acalculous cholecystitis a Salmonella fertőzés ritka, de potenciálisan halálos szövődménye. A klinikai megjelenés gyakran finom; ezért fenn kell tartani a magas fokú gyanút a szalmonella fertőzésben és a folyamatos szepszisben szenvedő betegek kezelésében.

Bevezetés

Salmonella egy enteroinvazív baktérium. Salmonella a fertőzések főleg a szennyezett élelmiszerek fogyasztásával fordulnak elő, leggyakrabban baromfitermékek, tojás és tojástermékek. Ez az egyik vezető élelmiszer-eredetű betegség, amely világszerte jelentős morbiditást és halálozást okoz. 1 Általában, Salmonella a fertőzés öt kategóriába sorolható, ideértve a gasztroenteritist, az enterális lázat, a bakteraemiát, a lokalizált fertőzést és a krónikus hordozó állapotot. A nontyphoidalis gasztrointesztinális (GI) megnyilvánulásai Salmonella a fertőzés közé tartozik a hepatomegalia, a splenomegalia, az epehólyag-gyulladás, a kolangitis és a lép- vagy májtályog, de ezek általában nem gyakoriak. 2,3 A nontyphoidalis ritka GI szövődményéről számolunk be Salmonella fertőzés. Nontyphoidalis beteg Salmonella akut acalculous kolecystitis alakult ki. Az akut acalculous cholecystitis gyakran társul gangrénával és perforációval. Azonnali diagnózis és műtéti beavatkozás elengedhetetlen a szövődmények és a halálozás csökkentéséhez.

1. ábra A páciens CT-vizsgálata kitágult epehólyaggal, megvastagodott epehólyag-falral és fokozottan javuló foltos területekkel.

Vita

Bár az akut kolecisztitisz a tífusz jól ismert szövődménye Salmonella fertőzés, 7 GI szövődmény a nontyphoidalis Salmonella fertőzés ritka.

Az akut acalculous cholecystitis, az epehólyag akut necroinflammatorikus betegségének állapota epekő hiányában, jellemzően a kritikus betegeknél tapasztalható, és magas morbiditási és mortalitási arányokkal jár. 8 Súlyos orvosi és műtéti állapotok szövődményeként ismerik el, és nagy jelentések szerint súlyos műtétet követően, valamint többszörös traumával vagy égési sérüléssel járó betegeknél fordul elő. 9 Akut acalcularis cholecystitis szepszisben és különféle bakteriális fertőzésekben, például leptospirosisban, 10 brucellózisban, 11 tífuszban szenvedő betegeknél is kialakul Salmonella, 12 és más hasmenéses betegségek, például kolera 13 és Campylobacter enteritis. 14 Azonban a nontyphoidalis által okozott akut acalculous cholecystitis Salmonella a fertőzés ritka, jelentett incidenciája 0,6%. 15

Úgy gondolják, hogy az akut acalcularis cholecystitis patogenezise összefüggésben van az epe stasisával és az epehólyag ischaemiájával, ami helyi gyulladásos választ eredményez az epehólyag falában, az epesók koncentrációját, az epehólyag megduzzadását és végül az epehólyag szövetének nekrózisát. Az epehólyag ischaemia kialakulása után az ischaemiás szövet másodlagos fertőzése enterális kórokozókkal, beleértve Escherichia coli, Enterococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus fajok és Bacteroides, bekövetkezik. A perforáció súlyos esetekben alakul ki. A gyors diagnózis és azonnali sebészeti beavatkozás elengedhetetlen, mert az epehólyag ischaemia nagyon gyorsan gangrénává és perforációvá válik. 17.

Az akut acalculous cholecystitis gyakran nagy diagnosztikai kihívásokat jelent, mivel a klinikai megjelenés gyakran finom. Megfojtott betegeknél megmagyarázhatatlan láz, leukocitózis vagy homályos hasi kellemetlenségek jelenthetik az akut acalculous cholecystitis egyetlen jele. Bizonyos esetekben sárgaság vagy a jobb felső negyedrész jelenléte fordulhat elő. A sárgaság jellemzően a szepszissel kapcsolatos kolesztázisból vagy a közös epevezetékbe nyúló gyulladás által kiváltott részleges epeúti obstrukcióból származik. Előfordulhat a közös epevezeték flegmon általi extrinsic kompressziójának eredményeként is (Mirizzi-típusú szindróma). A laboratóriumi teszt rendellenességei lehetnek leukocitózis vagy rendellenes májvizsgálatok, de ezek nem specifikusak. 19 Mivel az előadás gyakran alattomos és finom, az diagnózis idején gyakran előfordul az epehólyag nekrózis, gangréna és perforáció, amelyek szepszis, sokk és peritonitis formájában jelentkeznek.

Az akut acalculous cholecystitis diagnosztikai képalkotása magában foglalja az USG és a CT vizsgálatot. Az USG pontos az akut acalculous cholecystitis diagnosztizálásában, és az epehólyag falának megvastagodása a legérzékenyebb diagnosztikai jellemző. Az epehólyag falvastagsága, amely legalább 3,5 mm, diagnosztizálja az akut acalcularis cholecystitist, amelynek érzékenysége és specifikussága 80%, illetve 98,5%. 20 Az akut acalculous cholecystitis egyéb USG-megállapításai közé tartozik az epekövek hiánya, a pericholecystás folyadék vagy az intramuralis gáz jelenléte és az epehólyag keresztirányú átmérője meghaladja az 5 cm-t. 21 Ezenkívül az USG segíthet az epekövek felderítésében és az epevezeték átmérőjének mérésében is. Az akut acalculous cholecystitis diagnosztikai jellemzői CT-vizsgálattal hasonlóak az USG-hez. A CT-vizsgálat azonban különösen hasznos betegeknél Salmonella baktériumfertőzés, mivel az endovaszkuláris szövődmények, mint például a mycoticus aneurysma, amelyek az USG-ben nem nyilvánulnak meg, szintén CT-vizsgálattal detektálhatók.

Az acalculous cholecystitis kezelése magában foglalja az antibiotikumok azonnali megkezdését, a cholecystostomiát és a cholecystectomiát. A periután kolecisztosztóma az előnyös lehetőség a magas perioperatív kockázattal járó, kritikus állapotú betegeknél. A legtöbb beteg klinikai javulása az eljárás után 48 órán belül megtörténik. 22,23

A tartós láz, a folyamatban lévő szepszis vagy a többszervi diszfunkciók új bizonyítékai által meghatározott javulás elmulasztása gangrenous cholecystitis, katéter elmozdulás, epe szivárgás, peritonitis gyulladását okozhatja, vagy az acalculous cholecystitis helytelen diagnózisa. Az a beteg, akinek a vízelvezetés után nem sikerül javulnia, mérlegelnie kell az acalculous cholecystitis szövődményeit, beleértve a gangrenous cholecystitist, az epehólyag falának nekrózisát perforációval vagy epe szivárgásával, és sürgősségi cholecystectomiára van szükség. Másrészről, miután az acalculous cholecystitis epizódja megszűnt, a cholecystectomia általában nem szükséges, ha az alapprobléma már nincs jelen.

Következtetés

összefoglalva, Salmonella a fertőzés az élelmiszer által terjesztett betegségek gyakori oka Hongkongban, és különféle szövődményekhez vezethet. Az akut acalculous cholecystitis ritka, de potenciálisan halálos szövődmény Salmonella fertőzés. Az akut acalculous cholecystitis klinikai megjelenése gyakran finom; ezért fenn kell tartani a magas fokú gyanút a Salmonella fertőzés és folyamatos szepszis.

Ellentétes érdekek nyilatkozata
A szerző (k) nem nyilatkoztak potenciális összeférhetetlenségről a cikk kutatásával, szerzőségével és/vagy publikációjával kapcsolatban.

Finanszírozás
A szerző (k) nem kaptak pénzügyi támogatást a cikk kutatásához, szerzőségéhez és/vagy publikálásához.

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása
A tárolás előtt minden beteg azonosítóját eltávolították. A törzsadatkészletet a nyomozók számítógépen tartották, és a fájl megnyitásához jelszóra volt szükség. Az adatokhoz való hozzáférés a Hongkongi Kórházhatóság Kowloon West Cluster kutatóira és klinikai kutatási etikai bizottságaira korlátozódna. Kérjük, vegye fel a kapcsolatot a vezető kutatóval, ha további adatokra van szükség.

Tájékozott beleegyezés
A szerző a páciens mentális állapota miatt nem tudta közvetlenül megszerezni a beteg tájékozott beleegyezését, szóbeli beleegyezést kapott a beteg házastársától, és a cikk névtelenül jelenik meg.

Emberi jogok
A vizsgálati protokoll megfelel az 1975-ös helsinki nyilatkozat etikai irányelveinek.