Journal of Clinical Nutrition & Dietetics

Bridgeport Egyetem, Bridgeport, CT, USA

asthma

* Levelező szerző: Emmett James Hughes
Bridgeport Egyetem
Bridgeport, CT, USA
Tel: (632) 988-6445
Fax: (203) 576-4351
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2016. november 11 .; Elfogadott dátum: 2017. május 11 .; Közzététel dátuma: 2017. május 15

Idézet: Hughes EJ. Táplálkozási protokoll az asztmáról. J Clin Nutr Diet. 2017, 3: 2. doi: 10.4172/2472-1921.100049

Absztrakt

Az asztmát a bronchiolák túlérzékenysége jellemzi, ami hörgőgörcshöz, a nyálkahártya ödémájához és a nyálkahártya fokozott szekréciójához vezet, általában viszkózusabb. Ez a szellőzés hiányához vezet. Számos tényező vesz részt, többek között a gyulladásos mediátorok felszabadulása a hízósejtekből (különösen a leukotriének), a szennyezés, a stressz, a pollen, a rovarok és az ételallergének/érzékenység, az állati szőr/szőr/szőr, élelmiszer-adalékanyagok, az elhízás és a géntechnológiával módosított növények (ami az élelmiszerekben megnövekedett allergénekhez vezet).

Kulcsszavak

Asztma; Leukotriének; Oxidatív stressz; T segítő sejtek

Bevezetés

Az asztma egy gyakori rendellenesség, amelyet jelenleg a tünetek elnyomásával kezelnek. Ez az áttekintés az élettani mechanizmus némelyikének enyhítését vizsgálja, amely ehhez a komplex és néha nehezen kontrollálható betegséghez vezet. Ezenkívül bebizonyosodott, hogy a glutation S-transzferáz M1 gén hiánya hajlamosítja az egyént arra, hogy a fokozott oxidatív stressz miatt asztmássá váljon. Az ózon, a dohányfüstnek való kitettség és a dízel kipufogógáz részecskék különösen károsak a tüdőben e gén hiányában [1]. A CDC szerint az asztma előfordulása gyermekeknél 8,6, a felnőtteknél 7,4 százalék. Évente körülbelül 1,8 millió sürgősségi osztály látogatása az asztmás rohamoknak köszönhető. Noha nem gyakori, 2013-ban az Egyesült Államokban 3630 volt az asztmás halálozás.

Az asztma két fő kategóriába sorolható: belső és külső. A belső asztma a légutak antitestektől független túlérzékenységének köszönhető. Ezek az érzékenységek magukban foglalhatják a vegyszereket, a testmozgást, a kiegészítő aktiválást, a hideg levegőt, a fertőzést és az érzelmi stresszt. Az extrinsic asztma a plazmában megnövekedett IgE-szintnek köszönhető.

A TH1 és a TH2 (a T helper sejtek két alcsoportja) közötti egyensúlyhiány az immunrendszer által közvetített légúti gyulladás egyik mechanizmusának tűnik [2]. A TH2 sejtek növekedése a 4, 6, 9 és 13 interleukinek, IgE és eozinofilek növekedését, valamint a plazma sejtek képződésének és az antitestek termelésének növekedését okozza. A ferulinsav (megtalálható a mogyoró, a kávé, az articsóka, az alma és a narancs magjában, valamint a kínai vízgesztenye (Eleocharis dulcis), a rizs, a búza, a zab és az ananász magjában és sejtfalaiban) állítsa helyre ezt az egyensúlyt az antigén-prezentáció dendritikus sejtfunkcióval történő befolyásolásával [3].

A TH2 sejtek által kiváltott külső és belső tényezők kiváltják a citokinek felszabadulását a hízósejtekből. Mind az előformált, mind a de novo közvetítők részt vesznek. Az előformált mediátorok közé tartozik a hisztamin, az eozinofília kemotaktikus faktor, a proteázok, a neutrofil kemotaktikus faktor, a glikozidázok és a heparin. A de novo tényezők közé tartoznak az eikozanoidok, amelyek a hízósejtek plazmamembránjának foszolipid kétrétegében található zsírsavakból származnak. A prosztaglandinok, a tromboxán és az anafilaxia lassan reagáló anyagai (leukotriének LTC4, LTD4 és LTE4) a kapott citokinek [4]. Ezek a gyulladásos mediátorok felelősek az asztma jeleinek és tüneteinek többségéért. Ide tartozik a simaizom összehúzódása a hörgőkben, a légutak nyálkahártyájának ödémája, a gyulladásos sejtek beszivárgása, valamint a hám lebontása glikozidázok és proteázok révén. A krónikus asztma a légutak átalakulását és maradandó károsodást eredményez, ami a légutak megvastagodását és a légutak kifejezettebb korlátozását okozza.

Vegetativ idegrendszer

A vagus ideg stimulálása (paraszimpatikus) az Ach felszabadulását, a cGMP (ciklikus guanozin-monofoszfát) képződését és a légutak összehúzódását okozza. Ezzel szemben a béta2 adrenerg receptorok (a tüdőben lokalizálódva) szimpatikus stimulálása és a cAMP képződése hörgőtágulathoz vezet. A cAMP relatív hiánya vagy a cGMP vagy mindkettő túltermelése a légutak összehúzódásához és a hízósejtek degranulációjához vezet.

A mellékvese kritikus szerepet játszik ebben az egyensúlyban a légutak parasimpatikus és szimpatikus stimulációja között. A kortizol növeli a béta2 adrenerg receptorok érzékenységét, és ezeknek a receptoroknak az epinefrin a fő stimulátora. Úgy gondolják, hogy az asztmás roham során mindkettő hiányos, ami a cGMP túlsúlyához és a cAMP alultermeléséhez vezet, ami bronchiole szűkülethez vezet.

Fokozott béláteresztő képesség

Szivárgás-bél szindróma néven is ismert, a megnövekedett béláteresztő képesség hozzájárul az ételallergiák és érzékenység kialakulásához. A bélpermeabilitás növekedése az antigének növekedéséhez vezet, így növeli a további allergia kialakulásának valószínűségét [5].

Melatonin

Míg a melatonin erős antioxidánsként bevált, mégis aggodalomra ad okot, hogy növeli a hörgők érzékenységét [6]. Ez különösen problémás lehet az éjszakai asztmában szenvedő betegek számára. A melatonin azonban kimutatta, hogy csökkenti a nyáktermelést az asztma kísérleti állatmodelljeiben [7]. Mivel azok az éjszakai asztmában szenvedők, akiknél fordított összefüggés mutatkozik a melatonin szinttel és a FEV1-vel, lehetséges, hogy a melatoninnal történő kiegészítés megakadályozná a melatonin késői csúcsát és esetleg enyhítené az éjszakai tüneteket.

Diéta

Antibiotikumok/probiotikumok

Egy több mint 12 000 gyermeket érintő kombinált vizsgálat során a kutatók az asztma előfordulását vizsgálták olyan gyermekeknél, akiket az élet első évében antibiotikummal kezeltek. Felfedezték, hogy a nem kezelt gyermekekkel összehasonlítva az asztma kétszerese növekedett a kezelt gyermekeknél [11]. Más vizsgálatok megerősítették ezeket az eredményeket.

Azoknál az anyáknál, akik terhesség alatt szednek antibiotikumokat, 7 éves korukra nagyobb a kockázata annak, hogy a gyermek asztmát kapjon. A probiotikumok, különösen a Lactobacillus és a Bifidobacterium kiegészítése csökkenti az asztma kockázatát [12].

Kiegészítők

Omega-3 zsírsavak

Az omega-3 zsírsavak fokozott bevitele egyértelműen bebizonyosodott, hogy gyulladásgátló eikozanoidokhoz vezet (prosztaglandinok, leukotriének, tromboxánok), ezáltal az asztma általános javulásához vezet [13]. 3000 mg lenmagolajjal kiegészítve, t.y. napi 400 NE E-vitaminnal együtt a javasolt adag. Ezeknél az adagoknál egyik mellékhatás sem ismert.

Piridoxin (B6-vitamin)

A piridoxin közvetlen haszna lehet az asztmásoknak. Ezeknek a betegeknek a plazmában a piridoxin-foszfát szintje a normál értékhez képest folyamatosan alacsonyabb. A piridoxinnal történő kiegészítés csökkenti a gyulladásos eikozanoidok termelését [14]. Azoknál a betegeknél, akiket teofillinnel kezelnek asztma miatt, piridoxin-kiegészítés javasolt. A teofillin jelentősen csökkenti a piridoxal-5-foszfát szintet. Ezenkívül a B6-kiegészítőkről kimutatták, hogy csökkentik a teofillin mellékhatásait (hányinger, fejfájás, alvászavarok és ingerlékenység) [15]. Egy jelentett esetben a 200 mg-os dózis perifériás neuropathiákat okozott. Ennek a hatásnak az eléréséhez általában 2–5 g több hónapra van szükség. Az ajánlott adag 100 mg/nap.

Antioxidánsok

A C-vitamin, az E-béta-karotin, valamint a cink, a szelén és a réz ásványi anyagok bevitele az elmúlt 30 évben csökkent az étrend drasztikus megváltozása miatt. Az antioxidánsokban gazdag ételek növelése előnyös asztmás betegeknél [16]. A karotinokról ismert, hogy pozitívan befolyásolják az epitheliumot, különösen a bronchiolákban [17]. A nukleáris retinsav-receptor (RAR) és a retinoid X-receptor (RXR) aktiválásán keresztül a karotinok segítenek a sérült hám helyreállításában. Az E-vitamin antioxidánsként működik a lipid alapú anyagoknál, valamint gátolja a gyulladásos leukotriének képződését [18]. Az asztmásoknak csökkent a szelén plazmaszintje. Mivel a leukotriénszintézis csökkentéséhez glutation-peroxidázra (szeléntől függő enzim) van szükség, asztmában szelénnel történő kiegészítés indokolt.

Egyéb vitaminok/ásványi anyagok

A magnézium már jól bevált izomlazítóként. Ez igaz a bronchiolák simaizmaira is [19]. A magnéziumot intravénásán használják, és porlasztón keresztül inhalálják [20,21]. Az orális adagokat a bél toleranciájához kell adni, általában 600–1000 mg/nap tartományban. A túl sok magnézium hasmenést és súlyos esetekben légzési depressziót okozhat. A D-vitamin-hiány a bronchiol fokozott reaktivitásával jár együtt [22-24]. A D-vitaminról ismert, hogy gátolja a különböző gyulladásos mediátorok képződését a tüdőben. Emellett emeli az interleukin-10 szintjét is, amelynek gyulladáscsökkentő hatása van. Ezenkívül a D-vitamin megakadályozza a krónikus asztmában észlelt légutak átalakulását [25]. Az ajánlott adag 1200-1500 NE/nap. Ebben a tartományban nincsenek ismert mellékhatások.

Gyógynövények

Az asztma kezelésére használt legnépszerűbb gyógynövény az Ephedra sinensis volt, amelyet a hagyományos kínai orvoslásban Ma Huang néven használtak. Sajnos, az Ephedra visszaélései miatt, amelyek számos halálesetet eredményeztek, ma már illegális az ephedrát tartalmazó termékek értékesítése az Egyesült Államokban 2004. április 12-től. Az efedra sok alkotórésze bizonyítottan hörgőtágító hatású [26,27 ].

A Hedera helix (borostyán) hosszú múltra tekint vissza az asztma kezelésében Európában [28,29]. Ismert, hogy növeli a TH1 szintjét és csökkenti a TH2 aktivitását.

A Zizyphi fructust (jujube szilva) a hagyományos kínai orvoslásban (TCM) használják allergiára és asztmára. Vannak olyan alkotórészek, amelyek béta-adrenerg receptorként működnek, ami megnövekedett c-AMP szinthez vezet. Ismert, hogy stimulálja a ciliáris hatást a bronchiolában a nitrogén-oxid szintjének növekedése miatt [30]. A jujube szilva magjából kivont szaponinok bizonyították, hogy megakadályozzák a hisztamin felszabadulását a hízósejtekből [31].

A Tylophora asthmatica-t az ayurvédikus orvostudományban a légzőrendszer rendellenességei miatt alkalmazták. Kimutatták, hogy stimulálja az adrenalin felszabadulását a mellékvesekéregből [32]. Úgy gondolják, hogy görcsoldó és antihisztamin hatása is van.

A Glycyrrhiza glabra (édesgyökér gyökér) évek óta alkalmazható gyulladás és allergia kezelésére. Kimutatták, hogy az édesgyökér elsődleges hatóanyaga a glicirretinsav gátolja az foszfolipáz A2-t, gátolva az eikozanoid szintézist [33]. Köptetőként is tevékenykedett. Más gyógynövényekkel, varjú-merítőkanállal, astragalival és angyalgyökérrel kombinálva bebizonyosodott, hogy hatékonyabb, mint önmagában a gyógyszerek [34].

A Boswellia serrata egy ayurvédikus gyógynövény, amelyről ismert, hogy gátolja a gyulladásos mediátorok szintézisét. A Casperome ®, a boswellinsavak tisztított kivonata hasznosnak bizonyult asztma kezelésében [35]. A boswellinsavaknak számos hatása van az immunrendszerre, ideértve a TNF-alfa szabályozását és az IL-1, IL-2, IL-4, IL-6 és az IFN-gamma csökkenését, amelyek proinflammatorikus citokinek [36].

Mivel az asztma multifaktoriális rendellenesség, a sikeres kezelés több szempontú megközelítést foglal magában. A környezeti tényezők, például a levegőben lévő allergének kiküszöbölése nehéz lehet. Ezeknek az allergéneknek való kitettség csökkentése azonban érdemes próbálkozás. Az ételérzékenység és az allergia felismerése és kiküszöbölése másik kulcsfontosságú tényező a beteg tüneteinek javításában. Ez a két lépés kritikus fontosságú, mielőtt belekezdenénk az asztma kezelésére szolgáló kiegészítők protokolljába.

Következtetés

Az asztma olyan gyakori betegség, amely jelentős hatással lehet az ember általános egészségi állapotára és közérzetére. Az asztma kezelésének jelenlegi megközelítése olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek inkább kezelik vagy elnyomják a tüneteket, mintsem hogy pozitívan befolyásolnák a betegség patofiziológiáját. Ezek a gyógyszerek nem kockázatmentesek. Gyulladáscsökkentő szerek hozzáadása további természetes anyagokkal pozitívan befolyásolhatja az asztma kialakulását, valamint a krónikus asztmában szenvedő betegek légzőrendszerében megfigyelt kóros változásokat.