Nyelés

A nyelés, az evés és az ivás értékelése az ágy mellett

Nem minden tracheostomiában szenvedő betegnek lesz nyelési problémája. 1-3 A beszéd- és nyelvterapeuták (SLT) csak olyan tracheostomisztizált betegek értékelésében és kezelésében vesznek részt, akik nyelési vagy sajátos kommunikációs nehézségekkel küzdenek.

szent

Az orális táplálás megkezdése előtt a szájüregi táplálás megkezdése előtt SLT-vel kell értékelni a betegeket, akiknél a dysphagia veszélye fennáll. Ennek célja az aspiráció kockázatának csökkentése, amely aspirációs tüdőgyulladáshoz vezethet. 4 A multidiszciplináris megközelítés ajánlott az egyes betegek megfelelő és hatékony ellátásának biztosításához.

„Ha a deglutíció (hosszan tartó mesterséges táplálás) és a légzés közötti komplex kapcsolat megszakad, akkor jelentős károsodás következhet be. Ezenkívül a hypopharynx és a gége közös funkciói miatt a dysphagia hatása gyakran fokozódik a légzési kompromisszumot szenvedő egyén számára ”. 5.

A tracheostomia cső hatásainak körüli bizonyítékok ellentmondásosak, de azt sugallják, hogy a következők történhetnek tracheostomia cső jelenlétében:

  • A gége antero-superior mozgásának csökkentése 4,5,6
  • A légcső irritációja nyugalomban és nyelés alatt 1
  • Csökkent gége záródás 5
  • A nyelőcső összenyomódása a tracheostomia tubus mandzsettájával 7
  • Csökkentett szubglottális légnyomás 8
  • A glottison keresztüli légáramlás csökkentése vagy megszüntetése
  • A reflexív köhögés tompulása 9
  • A glottikus záródási reakció koordinációjának hiánya 10
  • Csökkent gégeérzékenység 6,11,12
  • Használja a gége izmainak atrófiáját

Szájon át történő bevitel olyan betegeknél, akiknél nincs diszfágia

Bár azt javasolták, hogy az orális bevételt csak akkor szabad megfontolni és felajánlani, ha a tracheostomia mandzsetta leeresztett, új bizonyítékok azt mutatják, hogy a mandzsetta deflációja nem eredményez nyelési sikert vagy fokozott nyelési biztonságot. 13,14 Ezért ajánlott a betegeket egyénileg felmérni. A mandzsetta deflációját jártas szakembernek kell értékelnie annak érdekében, hogy minimalizálják a mandzsetta túlfúvásának következményeit, amelyek gégetraumát okozhatnak.

Mikor kell megfontolni a beszéd- és nyelvterápiás osztályra történő beutalást a nyelés értékeléséhez

  • A beutalás megfelelő lenne a tracheostomisztizált betegeknél, akik:
  • Neurológiai érintettség pl. bulbar érintettség
  • Fej- és nyakműtét
  • Az élelmiszer/folyadék/orális váladék aspirációs bizonyítékai a légcső elszívásakor
  • Tartós nedves vagy gyenge hang, amikor a mandzsetta leeresztődik, és a beszédszelep vagy a dekanulációs sapka a helyén van
  • Köhögés az orális bevitel kapcsán
  • Oxigén deszaturáció orális bevitel mellett
  • A beteg szorongása vagy szorongása az orális bevitel során

Orális bevitel tracheostomisztált betegek számára fej- és nyakműtét után

Javasoljuk, hogy az SLT végezzen e betegcsoport részletes felmérését; ideális esetben a műtét előtti szakaszban.