Senior Care News

HomeSenior Care News Nehéz lenyelni: Amikor az idősek krónikus fulladást tapasztalnak

Nehéz lenyelni: Amikor az idősek krónikus fulladást tapasztalnak

Nehéz lenyelni: Amikor az idősek krónikus fulladást tapasztalnak

A 4 részes sorozat 1. része családgondozóknak

Nyelési problémák időseknél

Azok számára, akiknek krónikus nyelési és fulladásproblémái vannak, az étkezés szorongás és rettegés forrása lehet, nem pedig az élvezet ideje. Életünk nagy örömét az étkezés, valamint az étkezési időt körülvevő társasági élet jelenti. Nyelési rendellenessége megváltoztatja ezt; rendkívül frusztráló lehet, ha ennyire el kell gondolkodni azon, hogy mit eszik, valamint élni kell a gyakori fulladásos epizódokat kísérő félelemmel. A fulladásos problémák nemcsak a rendellenességben szenvedőt, hanem a körülötte lévőket is érintik. Családi vagy hivatásos gondozóként az egyik legfélelmetesebb dolog, aminek tanúi lehetünk, hogy szerettünk vagy a beteg fojtogatja az ételeket, gyógyszereket vagy akár italokat. A fulladás gyorsan életveszélyessé válhat, és további szövődményeket okozhat, például nyelőcsőszakadást és aspirációs tüdőgyulladást (tüdőfertőzés a tüdőbe jutó idegen test következtében). Félelmetes és kínos is lehet a fulladozó személy számára. Ha kedvesed közös lakókörnyezetben él, például segített életvitelben vagy memóriagondozásban, akkor etikai kérdések is felmerülhetnek, amint azt az alábbi történetben láthatod.

Fotó: A nyelési rendellenességek nemzeti alapítványa

A krónikus fulladás etikai aggályai

Az egyik támogatott lakóközösségben, ahol menedzserként dolgoztam, olyan lakók számára volt lakásunk, akiknek előrehaladott ellátási igényük volt. Keske úr ezen a nagy szükségletű emeleten lakott, és bár sétálni tudott sétálóval és megetetni magát, segítségre volt szüksége személyes gondoskodásának minden más területén. Előrehaladó demenciája részeként kezdte elveszíteni a beszéd képességét, bár néhány napon válaszolhatott néhány kérdésre, és igennel vagy nemmel bólintott az egyszerű kérdésekre. Beszélőképességével együtt Mr. Keske elvesztette a nyelőcső izomtónusát, és fulladni kezdte az ételt. A fulladás mindennapossá vált. Eljött egy pont, amikor nem tudta megköszörülni a torkát egyedül, és a személyzetnek alkalmanként el kellett végeznie rajta a Heimlich-manővert. Ápolói értekezleteket tartottunk a gondozó személyzettel, az étkezési munkatársainkkal, a családtagokkal, és tudatta az orvosokkal. Pürésített étrendet rendelt neki a dietetikus, hogy csökkentse a fulladás esélyét.

Az új étrend-terv megkönnyebbülést jelentett azoknak a személyzetnek, akiknek minden étkezésnél le kellett ülniük Mr. Keske mellé, hogy megfigyelhessék, edzhessenek és szükség esetén beavatkozhassanak. Megkönnyebbülés volt Mr. Keske lakótársai számára, akik belefáradtak abba, hogy asztaltársuk békés étkezési idejükben fojtogatta az ételt. Megkönnyebbülést jelentett az orvosok számára, és mivel tudtuk, hogy aspirációs tüdőgyulladás jelöltje, ha nem változtatunk az étrendjén. Mr. Keske nem szerette pépesíteni az ételt, ki tenné? A darált hús, a zöldségek és a lasagna nem túl vonzó. De legyőzte az alternatívákat. Az a személy volt a legnehezebb az új ételkészítési rutinnal, hogy Mr. Keske lánya, Julie volt. Julie utálta látni az apját, előtte egy tányér őrölt étellel. Ezen új orvos rendelése alapján harcolt velünk, nem törődve a napi szükséges Heimlich-kezeléssel, vagy az apja méltóságvesztésével, amikor kortyai előtt megfojtotta az étkezését. Nem érdekelte azokat az egészségügyi kockázatokat sem, amelyeket Mr. Keske krónikus fulladása okozhat.

Fotó: A nyelési rendellenességek nemzeti alapítványa

Diszfágia és okai

A diszfágia a divatos orvosi kifejezés, amely nyelési nehézségeket tapasztal. Az étel, még alaposan megrágva is, elakadhat és eltömődhet, vagy legalábbis kényelmetlenséget okozhat, mivel áthalad a nyelőcsövön, vagy az étel véletlenül belélegezhető a légcsőbe, amely közvetlenül a nyelőcső mellett található (lásd a fenti ábrát). "Becslések szerint az 50 év feletti személyek 20% -ának, és a legtöbb egyénnek 80 éves koráig valamilyen nyelési nehézség tapasztalható." ¹ Mindannyiunknak időről időre gondjai vannak egy nagy vagy száraz darab megszerzésével. húst vagy kenyeret, de a krónikus dysphagia az időseket sújtja, és súlyos egészségügyi problémákat okozhat. Miért küzdenek az idősek különösen a diszfágia ellen? A torokizom tónusának csökkenése az egyik ok, de az alábbiakban átfogó felsorolást találunk arról, hogy miért veszélyeztetik különösen az időseket.

A nyelési funkció az életkor előrehaladtával csökkenhet a következők miatt:

Fogászati problémák: Hiányzó fogak, fájdalmas rágás fogászati problémák miatt, vagy a rosszul illeszkedő fogsorok vagy részek problémásak lehetnek.
Izmok a szájban és a torokban az életkor előrehaladtával gyengül, vagy a szélütés után a gyengülés felnagyulhat.
A nyál csökkenése befolyásolhatja nyelési képességünket. Nyálra van szükség ahhoz, hogy helyesen és simán vezesse az ételt a szájból és a torokból a nyelőcsőbe. Bizonyos gyógyszerek csökkenthetik a nyáltermelést is (a szájszárazság néven ismertek a gyógyszeres brosúrákban és hirdetésekben).
Neurológiai rendellenességek mint például a Parkinson-kór, az agyi bénulás, az Alzheimer-kór vagy az agysérülés mind befolyásolhatja az ember megfelelő nyelési képességét.
A GERD diagnózisa (savas reflux-rendellenesség) veszélyeztetheti, mivel a gyomrunkban lévő sav éveken át tartó gyomorégés után károsíthatja a torkot és a nyelőcsövet. A lisztérzékenység diagnózisa ugyanazon okok miatt veszélyeztetheti Önt.
A divertikulózis egyes típusai problémákat okozhat, mivel az étel elakadhat a nyelőcsőben lévő zsebekben.
A száj, a nyak, a torok, a fej vagy a nyelőcső rákja megnehezítheti a biztonságos étkezést.
A pajzsmirigy megnagyobbodása, a dohányzás, a múltban végzett nyaki műtétek és az osteoarthritis, valamint a gerincvelőben lévő csonthordulatok vagy daganatok („osteophytes”) története mind az idősebbeket veszélyeztetheti a dysphagia szempontjából.

"Becslések szerint az 50 év feletti egyének 20% -a, és a legtöbb egyén 80 éves koráig valamilyen nyelési nehézséget tapasztal."

A köhögés a nyelési probléma egyetlen tünete?

A száraz hús elfogyasztása esetén a köhögés csak egyike a dysphagia számos tünetének. Az idősek gyakran elrejtik azt a tényt, hogy étkezéskor krónikus problémáik vannak félelmük vagy zavartságuk miatt. Néha az ember nyelési képességében bekövetkező változások lassan következnek be, és az idősebb ember annyira megszokhatja a problémákat, hogy nem veszi észre, vagy nem sokat gondolkodik rajta. Gyakran az idősek családja vagy gondviselője veszi észre, hogy a nyelés egyre problematikusabb.

Ha kedvesének nyelési nehézségei vannak, a következőket észlelheti:

Fojtogatás vagy öklendezés, ha nagyon hideg ételeket fogyaszt, például fagylaltot vagy hideg/jeges italokat.
Bármilyen típusú vékony folyadék, akár víz is, köhögést vagy öklendezést okoz.
Feleslegben vastag nyálka van, amikor köhögnek ételt.
„Gurgly” hangok vannak a torkukban étkezés után.
Félelmet vagy félelmet mutatnak, ha bizonyos ételeket esznek, vagy amikor mások előtt kell enniük.
Gyakran futnak a mellékhelyiségbe evés közben (általában magánul köhögnek).
Fogyasztás jeleit mutatják étkezés közben, és nem tudják megtisztítani a torkukat vagy felhozni az akadályt. Lehet, hogy megragadják a torkukat, pánikszerű pillantást vethetnek a szemükre, vagy esetleg mások segítségét keresik vagy lobogják. Arcuk köhögéskor pirosra, majd kékre válhat, ha az oxigént elválasztják. Ha nem jutnak levegőhöz, további pánikban felállhatnak, majd elúszhatnak a levegő hiányától.

Csak azért, mert az időseknek „szokott” lenni nyelési nehézségekkel, és étkezési stílusukhoz igazított bizonyos körülményeket, hogy elkerüljék az egész fulladást, a gyakori nyelési események növelhetik a további szövődmények esélyét. Az idősek egészsége szempontjából létfontosságú, hogy minél előbb észrevegyék a problémát, elkerüljék az életveszélyes helyzeteket. A szakértők szerint az aspirációs tüdőgyulladás „a kórházi kezelés és a halálok vezető oka az idősek otthonában lakók körében” ², és csak egyike azoknak a sok problémának, amelyekhez az ellenőrizetlenül hagyott nyelési problémák vezethetnek. Az alábbiakban bemutatunk néhány további problémát és a krónikus nyelési nehézség kockázatát.

A fulladás univerzális jele. Fotóhitel: American Heart Association

A nyelési problémák kezelésének veszélyei és kockázatai

Fojtás, amely elmúláshoz vagy halálhoz/oxigénhiányhoz vezet az agyhoz
Aspirációs tüdőgyulladás
Csökkent táplálkozási ráta, fogyás és vitaminhiány
Félelem, szorongás és depresszió
Csökken a szocializáció és az étkezésekben való részvétel, ha az illető fél attól, hogy mások előtt fulladjon
Kiszáradás
Képtelenség lenyelni és megemészteni a gyógyszereket
Méltósági kérdések és zavarban

A Heimlich-manőver. Fotóhitel: New York City Health

Közös ételek, amelyekről ismert, hogy köhögés vagy fulladásos epizódot váltanak ki

Vannak bizonyos ételek, amelyeket az életkor előrehaladtával különösen nehéz lenyelni. Az idősek gyakran pótolják és beállítják az ételeket, amelyek problémát okoznak nekik, mártással vagy más szósz hozzáadásával. Bár ez hasznos lehet, ez nem mindenki számára a válasz, mivel a legtöbb mártás és szósz erősen sózott, glutént tartalmaz, és magas a zsírtartalma, amelyek mindegyike tiltott lehet egyes előírt étrend-tervekben. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb tetteseket:

Száraz marhahús (steak vagy aprított marhahús a legrosszabb) és csirke (általában csirkemell)
Rizs vagy kenyér termékek
Nyers zöldségek, alma, dinnye
Túl vékony vagy túl hideg folyadékok
Sajt
Hotdogok
Néhány dió és mag, valamint szárított gyümölcs
Vitamin kapszulák vagy nagy gyógyszeres tabletták

A steak az egyik leggyakoribb étel, amely fulladásos epizódot válthat ki, különösen azoknál, akiknél nyelési rendellenességek vannak.

Vizsga és diagnózis

Orvos, bejegyzett dietetikus, vagy beszéd- és nyelvterapeuta segíthet meghatározni idősének nyelési problémáinak pontos okát. A legjobb az elsődleges orvosnál kezdeni, hogy megállapítsa, szükség van-e további vizsgálatokra, és megkapja a szükséges beutalót szakemberhez. Az orvos áttekinti az idős kórtörténetét, gyógyszeres listáját és tüneteit, majd meghatározza a következő lépést. Ha beszédpatológushoz vagy terapeutához utalják, valószínűleg fecskefelmérést és vizsgálatot végeznek. Szükség esetén fogászati vizsga is ajánlható.

Az idősebbeknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk, ha nyelési problémájuk alakul ki, különösen, ha hirtelen jelentkezett.

A dysphagia kezelési lehetőségei

A logopédus vagy patológus, valamint a regisztrált dietetikus számos javaslatot fog segíteni a nyelési problémák kezelésében. A terapeuta értékes útmutatást nyújthat, amely csökkenti az ember fulladásának esélyét, beleértve az erősítő és átképző gyakorlatok biztosítását. Vannak alkalmazkodó eszközök, elektromos stimulánsok és egyéb alkalmazható módok, valamint számos étrendi adaptáció, amelyek megkönnyítik és biztonságosabbá teszik a nyelést. Speciális étrend súlyos nyelési problémák esetén, még ideiglenesen is előírva az izmok átképzése közben, apróra vágott vagy mechanikus étrendet, pürésített ételeket vagy sűrített folyadékokat tartalmaz. A betegek olyan viselkedésmódosítási technikákat is megtanulnak, amelyek csökkentik a fulladás esélyét, például a lassabb, figyelmesebb étkezés, az étkezési zavarok korlátozása és a testtartás javítása. Javasolható a nagy gyógyszeres kapszulák és vitamin-kiegészítők alternatívája, például folyékony formában.

A nyelési nehézségek természetes kezelései közé tartozik az elme-test munkája, a biofeedback, a hipnózis, az akupunktúra és a torok görcsének enyhítésére szolgáló gyógynövényes kezelések. Ha a terápia és a természetes kezelési lehetőségek nem hatékonyak, orvosi kezeléseket, például Botox injekciókat vagy műtéteket lehet megvitatni és javasolni.

A gyümölcslevek fenomenális módja annak biztosítására, hogy a nyelési problémákkal küzdők kapják meg a szükséges tápanyagokat.
Fotóhitel: A Nyelési Rendellenességek Nemzeti Alapítványa

A nyelési problémákkal küzdők gondozása

A nyelési nehézségekkel küzdő idősek biztonságának biztosítása érdekében elengedhetetlen, hogy minden idősnek segítő ellátó, valamint minden olyan barát és családtag tisztában legyen a problémával. Az orvos vagy terapeuta által az idős étkezési idejére vonatkozóan utasított lenyeléssel kapcsolatos környezeti javaslatokat vagy környezeti javaslatokat továbbítani kell az ellátást nyújtóknak.

Olyan étel- és étrendkészítési listát kell készíteni, amely megengedett és tiltott ételeket is tartalmaz, jól látható helyen fel kell tüntetni, valamint személyesen meg kell vitatni. Az étrend konzisztenciája mellett különös figyelmet kell fordítani arra, hogy az idősebb ember elegendő fehérjét és vitamint vegyen be. A turmixok, fehérjeturmixok, joghurt, túró, rántotta, bab és házi levesek fantasztikus, könnyen lenyelhető választások, amelyek tápláló ütést tartalmaznak. A fulladásos problémákkal küzdő idősek számára nagyon gyakori, hogy az étkezést az Ensure típusú italokkal vagy fagylaltokkal helyettesítik, és bár tartalmaznak némi fehérjét és kalóriát, nagy mennyiségű cukrot és egészségtelen zsírt is tartalmaznak. A tofu fagylalt vagy a sorbett sokkal egészségesebb kezelés!

Az ellátást végző szolgáltatóknak ismerniük kell a nyelési krízis vagy a fulladásos epizódok jeleit és tüneteit, és tisztában kell lenniük velük, és mindenkit fel kell képezni a Heimlich manőverre és a CPR-re.

A haladó irányelveknek aktuálisaknak és azonnal elérhetőknek kell lenniük az ellátó személyzet, valamint a sürgősségi személyzet számára abban az esetben, ha fulladásos epizód 911-es hívást eredményez. Azt is javasoljuk, hogy szerezzen be egy sürgősségi karkötőt az idősebbek számára, amely kijelenti, hogy az illetőnek nyelési problémái vannak, és fel kell tüntetni az esetleges gyógyszerlistákon. Ha valamilyen okból egy idős kórházba kerül, a kórházat és a szakképzett ápolószemélyzetet haladéktalanul tájékoztatni kell az állapotról.

Az egészségügyi szolgáltatóknak vagy családtagjaiknak figyelemmel kell kísérniük az idősebbeket az esetleges egészségügyi problémákra és a testsúly változásaira, és jelenteniük kell az orvosnak az esetleges problémákat.

Mind az idősek, mind az elsődleges gondozóik számára javasolt egy kapcsolódó, helyi támogató csoport megtalálása.

A CPR elsajátítása megmentheti kedvesének életét. Fotó: Amerikai Vöröskereszt

Az életminőségnek és a biztonságnak mindig elsőbbséget kell élveznie

Nyelési nehézségei befolyásolhatják az idősek lelki és fizikai jólétét. Mint a Keske úrral dolgoztam, az életminőségét nagymértékben befolyásolhatja a nyelési problémák kialakulása és előrehaladása. Az életminőség mellett az önállóság és a méltóság megőrzése, valamint az idősek azon képességének fenntartása, hogy saját maguk választhassanak ételt, kulcsfontosságú elemek, amelyekre összpontosítani kell, amikor segítenek egy szerettének kezelni ezt az egészségi állapotot. Megfelelő értékeléssel, útmutatással és bizonyos kiigazításokkal az idősek többsége úgy találja, hogy minimális megzavarással és erőfeszítéssel képesek kezelni saját diétás kihívásaikat. Az alábbiakban további forrásokat találhat, amelyek hasznosak lehetnek - csak kattintson a címre, hogy közvetlenül a webhelyekhez jusson. Mint mindig, kérjük, hívjon minket bármilyen kérdésével, vagy további forrásokért és támogatásért.

Sajnos sokak számára a kenyér fulladásos kiváltó tényező lehet.

További források

¹ Országos Alapítvány a nyelési rendellenességekért

² Joseph Spiegel, MD, Jefferson Hang- és Nyelési Központ, Thomas Jefferson Egyetemi Kórház

A szerzőről:

Erica Smalley, BS, LVN, CDP, CSA, Öregedő Életgondozási Menedzser és A Hand To Hold, LLC tulajdonosa