OCD gyógyszerek

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség (OCD) farmakoterápiájának modern korszaka az 1960-as évek végén kezdődött azzal a megfigyeléssel, hogy a klomipramin, nem pedig más triciklikus antidepresszánsok, mint például az imipramin (Tofranil), hatékonyak az OCD kezelésében. A klomipramin a legalaposabban vizsgált gyógyszer az OCD számára, és elsőként kapta meg az FDA jóváhagyását erre a javallatra.

A többi triciklikus antidepresszánshoz hasonlóan a szájszárazság, a székrekedés és a vizeletretenció mellékhatásai is gyakoriak. A többi SRI-hez hasonlóan az émelygés és a remegés is gyakori a klomipraminnál. Impotencia és késleltetett vagy sikertelen orgazmus jelentkezik a klomipraminnal. Sok beteg panaszkodik fáradtságról és súlygyarapodásról. A klomipramin biztonságossági aggályai közé tartozik a szívvezetés és a rohamok káros hatása. A rohamok kockázata jelentősen megnő a napi 250 mg-nál nagyobb adagoknál. A klomipramin szándékos túladagolása halálos lehet.

Az egyetlen olyan gyógyszer, amely következetesen hatékonynak bizonyult az OCD kezelésében, az antidepresszánsok, amelyek kölcsönhatásba lépnek az agy kémiai szerotoninnal.

A szerotonin egyike az agy számos kémiai hírvivőjének vagy neurotranszmitterének, amelyek lehetővé teszik, hogy az egyik idegsejt (neuronnak hívják) kommunikáljon egy másik neuronnal. Ahelyett, hogy közvetlenül összekapcsolódnának, a legtöbb idegsejtet keskeny folyadékkal töltött rés választja el, amelyet szinapszisnak neveznek.

Annak érdekében, hogy az elektromos jel átjusson az egyik idegsejtből a másikba, egy neurotranszmitter szabadul fel a szinapszisban, ahol szabadon lebeg a szomszédos idegsejt felé. Ott érintkezik az idegsejt egy receptorának nevezett speciális részével.

A receptor olyan, mint egy zár, és a neurotranszmitter a kulcs. Ha a kulcs a zárban van, elektromos jel aktiválódik és áthalad a befogadó idegsejt mentén, hogy információt továbbítson az agy más részein. Amellett, hogy kölcsönhatásba lép a szomszédos idegsejttel, a felszabadult szerotonin aktívan visszavezethető abba az idegsejtbe, amelyből felszabadult. Ez a szerotonin újrafelvételi szivattyú a szerotonin újrafeldolgozására szolgál, segítve annak visszaszerzését a későbbi felszabadulás érdekében. Szintén csökkentheti a „zaj” mennyiségét, amely akkor keletkezne, ha minden ideggyújtás után túl sok szerotonin időzne a szinapszisban.

A klomipramin (anafranil) számos különféle kémiai tulajdonsággal rendelkezik, beleértve a szerotonin újrafelvételi szivattyúhoz való reteszelő képességét és megakadályozhatja a szerotonin mozgását otthoni idegsejtjébe. Az olyan gyógyszereket, mint a klomipramin, amelyek blokkolják a szerotoninpumpa, szerotonin újrafelvétel gátlóként vagy SRI-ként említik.

A klomipramin mellett számos szelektív SRI bizonyult hatásosnak az OCD kezelésében, beleértve a fluvoxamint (Luvox), a fluoxetint (Prozac), a szertralint (Zoloft) és a paroxetint (Paxil). Egyes bizonyítékok azt sugallják, hogy a szelektív SRI citalopram (Celexa) szintén hatékony lehet az OCD-re, annak ellenére, hogy nem rendelkezik FDA jóváhagyással erre az indikációra.

Channing Gould- Sanderson, LMHC

Whitney Radford-McGee, LCSW, CMHIMP, CGCS

Dr. Tracy Smith, PhD, LPC, NCC

Jennifer Fritz, PhD, LMSW

Carrie Davidson, LPC, NCC

Dolores Clemons, LCSW-BACS

Különböző vizsgálatok sorozatában a kutatók kimutatták, hogy az SRI-k hatékonyabban kezelik az OCD-t, mint más antidepresszánsok, amelyek nem lépnek kölcsönhatásba a szerotonin-pumpával. Így minden SRI képes kezelni a depressziót, de nem minden antidepresszáns képes kezelni az OCD-t. Például a dezipramin, amely nem SRI, hatékony antidepresszáns, de hatástalan a rögeszmés-kényszeres tünetek kezelésében. A válasznak ez a sajátossága súlyt ad annak a széles körben elterjedt véleménynek, miszerint az OCD biokémiai egyensúlyhiánnyal jár.

Az elmúlt években kísérleteket végeztek OCD-s betegeknél az antidepresszánsok újabb generációjával, amelyek mind a szerotonin újrafelvételének hatékony, mind szelektív blokkolói, azaz fluvoxamin, paroxetin, szertralin és fluoxetin. A klomipraminnal ellentétben ezek közül a gyógyszerek egyike sem veszíti el szelektivitását a szerotonin újrafelvételének gátlásában a szervezetben. A klomipraminnal (és más triciklusokkal) ellentétben ezeknek a gyógyszereknek nincs jelentős affinitásuk az agyi receptorok iránt, amelyekről azt gondolják, hogy felelősek a nemkívánatos mellékhatásokért. Más szavakkal, a szelektív SRI-k „tisztább” gyógyszerek a klomipraminhoz képest.

Az összes eddig tesztelt hatásos SRI hatékonynak bizonyult az OCD kezelésében. A fluvoxamin hatékonyságát gyermekeknél igazolták. A szelektív SRI-k általában jól tolerálhatók. A leggyakoribb mellékhatások: hányinger, álmosság, álmatlanság, remegés és szexuális diszfunkció (orgazmusproblémák). Kevés jelentős biztonsági probléma merül fel, és a túladagolás kockázata kicsi.

Az SRI-knek időbe telik a munka. Napi kezelés 8-12 hétig lehet szükséges, mielőtt az OCD tünetei visszahúzódni kezdenek. Amint javulás következik be, a gyógyszert általában még legalább 6–12 hónapig folytatják. Néhány beteg sikeresen csökkentheti a gyógyszeres kezelést, de úgy tűnik, hogy a többség visszaesik a gyógyszer teljes abbahagyása után. Viselkedési terápia hozzáadása csökkentheti a relapszus mértékét a gyógyszer abbahagyása után.

Az OCD-s betegek közel kétharmada jelentős tünetmentességet tapasztal az SRI-knél. Azok között, akik javulnak, a változás mértéke értelmes, de ritkán teljes. Az OCD-ben szenvedő személy, aki jól reagált az SRI-re, jelentheti, hogy a megszállottság és a kényszer által elfoglalt idő napi hat óráról két órára csökken. Ez lehetővé teheti az egyén számára, hogy visszatérjen a munkahelyére vagy az iskolába, és viszonylag normális és teljes életet folytasson.

Érdekes módon az, hogy valaki mióta szenved OCD-ben, nem jósolja meg, mennyire fog reagálni az SRI kezelésre. Jelentős javulás 35 év folyamatos rögeszmés-kényszeres tünetek után is megfigyelhető.

Az SRI-k nem mentesek mellékhatásoktól. Hányinger, remegés, hasmenés, álmatlanság és nappali álmosság az SRI-k gyakori mellékhatásai. A klomipramin további kellemetlen tüneteket okozhat, beleértve a szájszárazságot, a székrekedést és a súlygyarapodást. Kockázatokkal is jár, beleértve a szívritmus esetleges káros hatásait, rohamokat és túladagolással járó halált. Egyes betegek jobban tolerálják az egyik SRI-t, mint a másikat, de többnyire a fent felsorolt szelektív SRI-k jobban tolerálhatók, mint a klomipramin. Orvosa segítségével a legtöbb beteg megtalálja a gyógyszer olyan adagját, amely enyhíti a tüneteket, miközben a mellékhatásokat elviselhető szinten tartja.