Önkéntelen fogyás - figyelmen kívül hagyott életfontosságú jel az időseknél

Dr. Zanni pszichológus és egészségügyi rendszerek tanácsadója a virginiai Alexandriában található.
A nem szándékos fogyás gyakran súlyos patológiát jelez. Becslések szerint a lakosság 13,3% -a akaratlanul fogy, és legfeljebb 7% -a éri el az alaptömeg 5% -át. 1 A vének aránytalanul nagy hatással vannak; A törékeny, 65 év feletti idősek 27% -a akaratlan fogyást tapasztal. 2

A legtöbb orvos és kutató a nem szándékos súlycsökkenést a testtömeg 5–10% -os csökkenéseként határozza meg 1–12 hónapos időszak alatt. 3-6 A klinikailag hasznos referenciaérték 5% egy 6 hónapos időszak alatt. Az esetek 25% -ában az etiológia idiopátiás és ismeretlen. Az azonosított etiológiák általában a következők:

• Organikus. A rák a vezető ok, az esetek 24–38% -át teszi ki (a súlycsökkenés lehet a daganatos terhelés egyetlen tünete). 5 A demencia jelentős íz- és szagváltozásokat eredményez, ami csökkenti az étel kívánatosságát. A diszfázis gyakran kíséri a súlyos demenciát, csakúgy, mint az étvágyszabályozás és a jóllakottság központilag közvetített hiánya. Egyéb szerves okok lehetnek a gyomor-bélrendszer ([GI]; hányinger, hányás, korai jóllakottság, hasmenés), endokrin (hyperthyreosis, kontrollálatlan cukorbetegség), Parkinson-kór és krónikus betegségek (krónikus obstruktív tüdőbetegség, pangásos szívelégtelenség). 4,5

• Pszichiátriai. A súlycsökkenés a depresszió legfontosabb tünete, és bipoláris, személyiségi, diszmorf és szorongásos rendellenességekkel, valamint kábítószer-fogyasztással és alkoholizmussal, valamint nikotinfüggőséggel járhat. 5.

• Funkcionális. A napi életkészség csökkenése és a szegénység negatívan befolyásolja a vásárlást és a főzést. A rosszul illeszkedő fogsor vagy annak hiánya megnehezíti az étkezést. A gondozó elhanyagolása egy másik tényező; az etetett ember és az etető közötti kapcsolat minősége jelzi az ételbevitelt. 4 A magány és a társadalmi elszigeteltség a csökkent táplálékfelvételhez is kapcsolódik.

• Gyógyszeres kezelés. A gyógyszeres mellékhatások (anorexia, xerostomia, dysgeusia, dysosmia, dysphagia, émelygés, hányás és hasmenés) a súlyvesztés fő okai az idősek körében. 8.

Az akaratlan fogyás a halálozás előrejelzője. Tanulmányok szerint az emberek 9-38% -a a fogyást követő 1-2 éven belül meghal. 1,2 Megnövekedett kórházi ápolás, kórházi szövődmények, megnövekedett intézményi kockázat, megnövekedett társbetegségek, késleltetett gyógyulás a sérülésektől, késleltetett sebgyógyulás, fokozott esések, csökkent funkcionális képességek és általában rosszabb életminőség következményei az akaratlan fogyásnak. A halálozás 4-szerese azoknak, akik 1 hónapon belül 5% -kal fogynak. 6.

Normális, az életkorral összefüggő fogyás
A sovány testtömeg 0,3 kg/év sebességgel csökken az élet harmadik évtizedétől kezdve. Mivel a sovány testtömeget általában zsírral helyettesítik, a teljes testtömeg általában stabil marad. 65–70 éves kora körül a fogyás 0,1–0,2 kg/év sebességgel következik be az étvágyat és a jóllakottságot szabályozó hormonok változásának eredményeként, valamint a bazális anyagcsere sebességének csökkenésével. 6,8

Értékelések
Az értékelésnek meg kell határoznia az okot, és ha visszafordítható, ennek megfelelően kell kezelnie. Amikor a betegek kijelentik, hogy a fogyás a fogyókúra eredménye, vizsgálják meg az életmód megváltozását. A súlycsökkenés fenntartása nehéz, és ha a beteg könnyen tartja a fontokat, a fogyókúra véletlenszerű esemény lehet.

A betegek értékelése három lépésből áll, a rosszindulatú daganatokra, a nem rosszindulatú GI rendellenességekre és a depresszióra összpontosítva.

1. lépés: Átfogó orvosi vizsgálatra van szükség, a gyógyszeres kezelés felülvizsgálatával és a depresszió szűrésével együtt. Alapvető laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, beleértve az ultrahang pajzsmirigy-stimuláló hormon tesztet, a vizeletvizsgálatot és a széklet okkult vérvizsgálatát.

2. lépés: Komputertomográfiai képalkotást kell végezni a nyaktól a medencéig, kontrasztot (és mammográfiát nőknél), különösen, ha az 1. lépés eredményei nem figyelemre méltók.

3. lépés: GI endoszkópiát, esophagogastroduodenoscopiát vagy kolonoszkópiát végeznek. Ezeknek a diagnosztikáknak magas a hozama egy kiválasztott betegcsoport esetében. 5,6

A differenciáldiagnózis nehéz lehet, de a diagnosztikát igazolni kell. A puskás megközelítés ritkán eredményes.

Tanácsadási irányelvek
A betegek tagadhatják vagy nem jelenthetik a fogyást, ezért keressenek arra utaló nyomokat, mint például a laza ruházat vagy a túlméretezett gyűrűk. Szonda a szájüregi egészségügyi problémákra és a GI tüneteire (gáz, hányinger vagy hányás). Határozza meg, hogy a fogyás szándékos-e. Tekintse át a beteg gyógyszereit, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ezek hozzájárulhatnak-e a tényezőkhöz, és ha igen, forduljon az orvoshoz. Azoknak a betegeknek, akiknek változása az ételfogyasztásban nem fordul elő, fel kell keresniük elsődleges orvosukat. Minden beteget ösztönözni kell az 1. táblázatban kiemelt beavatkozások használatára.

Kezelés
A kezelés a mögöttes etiológiára összpontosít. A depresszió és a nem rosszindulatú GI betegségek gyakori reverzibilis okok. A további fogyás visszafordítására vagy minimalizálására alkalmazott beavatkozások közé tartoznak a nem gyógyszeres (1. táblázat) és a farmakológiai (2. táblázat), az előbbi az első vonalbeli. A heti súlyellenőrzés ajánlott.

Az FDA nem engedélyezett gyógyszereket akaratlan fogyás esetén. A farmakológiai szereket alátámasztó meglévő adatok többnyire kis vizsgálatokból származnak. A farmakológiai kezelés rövid távú súlygyarapodást eredményez (körülbelül 3-7 font) 11, de nem javítja a hosszú távú egészséget és a halálozást. Az orexigén (étvágygerjesztő) és anabolikus gyógyszerek mellékhatásai korlátozzák használatukat. A ciproheptadin és a dronabinol elősegítheti a súlygyarapodást; a központi idegrendszer toxicitása aggodalomra ad okot. A megestrolt és dronabinolt kapó betegek általában híznak, de a súly elsősorban a zsírszövet, nem a sovány testtömeg. Az emberi növekedési hormon és más anabolikus szerek elősegítik a súlygyarapodást, de a megnövekedett mortalitással járnak. Anticitokin terápiákat, antileptin terápiákat és gyulladáscsökkentő gyógyszereket vizsgálnak. 9 â–