Optimális farmakológiai kezelési stratégiák az elhízásban és a 2-es típusú cukorbetegségben

Gayotri Goswami

1 North Bronx Healthcare Network, 3424 Kossuth Avenue, Bronx, NY 10467, USA; E-mail: [email protected]

Nataliya Shinkazh

2 Touro Gyógyszerészeti Főiskola, New York, NY 10027, USA; E-mail: [email protected]

Nichola Davis

1 North Bronx Healthcare Network, 3424 Kossuth Avenue, Bronx, NY 10467, USA; E-mail: [email protected]

Absztrakt

Az elhízás prevalenciája világszerte pandémiás szintre emelkedett, és a morbiditás és a halálozás fokozott kockázatával függ össze. A metabolikus társbetegségek általában az elhízással társulnak, és magukban foglalják a metabolikus szindrómát, a pre-cukorbetegséget és a 2-es típusú cukorbetegséget. Még akkor is, ha az elhízás prevalenciája 2030-ig stabil marad, a cukorbetegek várható száma több mint kétszeresére nő a népesség elöregedése és az urbanizáció következtében. A súlycsökkentés elengedhetetlen a cukorbetegség megelőzésében az elhízott, pre-diabéteszes felnőttek körében. Az életmódbeli beavatkozás és a súlycsökkentés szintén kulcsfontosságú a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. A fogyás a legtöbb elhízott beteg számára kihívást jelent, de a cukorbetegek számára még nagyobb kihívást jelenthet a sok kezelési rendhez kapcsolódó súlygyarapodás miatt. Ez a cikk a komorbid elhízásban és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára nyújt optimális kezelési stratégiákat. Felülvizsgálják az elhízás elleni szerek cukorbetegségben betöltött szerepét is. Ez az irodalmi áttekintés az olvasók számára biztosítja az elhízás és a cukorbetegség farmakológiai kezelésének jelenlegi stratégiáit, különös tekintettel a cukorbetegség kezelésével kapcsolatos súlyeredményekre.

1. Bemutatkozás

Az elhízás elterjedtsége a 20. század utolsó évtizedeiben hirtelen megnőtt, és az Egyesült Államokban elérte a járvány mértékét. Világszerte az elhízás okozta egészségügyi teher meghaladja az éhezést, és a szubszaharai Afrika országai kivételével szinte minden országban aggasztó elhízási arányok vannak [2]. A túlsúly és az elhízás táplálja a globális cukorbetegség járványt, és ha a jelenlegi tendenciák folytatódnak, a túlsúlyos emberek száma (BMI ≥ 25 kg/m 2) az előrejelzések szerint a 2005. évi 1,3 milliárdról 2030-ra közel 2,0 milliárdra nő [3]. Becslések szerint 2030-ig a cukorbetegség 438 millió embert érint világszerte. Úgy gondolják, hogy ezek a növekedések részben a táplálkozási átmenetek növekedésének és a fizikai aktivitás csökkenésének tudhatók be, ami elősegíti a pozitív energiamérleget. A gyors urbanizáció és a táplálkozási állapot megváltozása oda vezetett, hogy Ázsia a világ cukorbetegségének 60% -át teszi ki [4,5].

2. A 2-es típusú cukorbetegség kialakulása

3. A 2. típusú cukorbetegség kezelése

Asztal 1

A testsúlyra jótékony hatású antidiabetikus szerek.

Osztály és gyógyszerek Kereskedelem neve Adagolás Elérhetőség Súlyhatás A1c csökkentés Mellékhatások Költség * Megjegyzések és szempontok

Biguanid metformin	Glucophage ™ Glucophage ER ™	Belsőleges tabletta 500/850/1000 mg 500/750/1000 mg	Fogyás [24,25] 2-3 kg	1,5% –2% [24,25]	GI 1, tejsavas acidózis	0,70–1,44 USD 0,75–1,03 tablettánként	First Line ügynök; Kerülje a veseműködést
GLP 1 analógok Exenatide Liraglutide	Byetta ™/Bydureon ™ Victoza ™	Szubkután 5–10 mcg 0,6/1,2/1,8 mg	Fogyás [26] 2,87–3,84 kg	0,9% –1% [27,28,29,30,31,32,33]	Osztályhatások: GI, akut hasnyálmirigy-gyulladás, medulláris pajzsmirigyrák	Byetta ™/Bydureon ™ - 197 USD/122 USD Victoza ™ - 71,42 USD (egység) 428 USD (csomag)	Injektálható; Kerülje a veseműködési rendellenességet és a hasnyálmirigy-gyulladást
DPP 4 inhibitorok Sitagliptin Saxagliptin Linagliptin Alogliptin	Januvia ™ Onglyza ™ Tradjenta ™ Nesina ™	Orális tabletta 25/50/100 mg 2,5/5 mg 5 mg 6,25/12,5/25 mg	Súly semleges [34]	0,7% –1% [34]	Osztályhatások: URI 2, anafilaxia, akut hasnyálmirigy-gyulladás	11,35 USD 11,16 USD 11,35 USD 11,35 USD táblagépenként	Orális készítmény; A vese adagjának módosítása szükséges; Kerülje el a hasnyálmirigy-gyulladás kórtörténetét
Amylin analóg Pramlintide	Symlin ™	Szubkután 30/60/120 mcg	Súlycsökkenés [35] 2,57 kg	0,3% –0,4% [35]	GI	357,35 USD (120 mcg) 292,56 USD (60 mcg) (csomag)	Inzulinfüggő betegek számára ajánlott; Csak együtt alkalmazható inzulin esetén alkalmazható
SGLT2 inhibitorok Canagliflozin Dapagliflozin	Invokana ™ Farxiga ™	Belsőleges tabletta 100/300 mg 5/10 mg	Fogyás [36,37,38] 2-3 kg	0,6% –0,9% [39]	Osztályhatások: Genitális mycoticus fertőzés, UTI 3, az LDL-C 4, a szérum kreatinin és a K + 5 növekedése	Invokana ™ 11,57 USD tablettánként Farxiga ™ —NA 6	Kiterjedt mellékhatás profil
Vegyes szerek Acarbose/Miglitol Colesevelam Bromocriptine	Precose ™/Glyset ™ Welchol ™ Cycloset ™	Orális tabletta 25/50/100 mg 625 mg 1,6–4,8 mg	Súlycsökkenés - 1,1 kg [40] Súly semleges [41,42,43,44] Súly semleges [45,46,47,48]	1% [40] 0,5% [41,42,43,44] 0,6% –0,9% [45,46,47,48]	GI GI GI, aszténia, HA 7	0,89 USD/0,97/1,16 2,30 USD (625 mg) 2,75 USD tablettánként	Colesevelam CI 8, ha TG 9> 500 mg/dl; Bromokriptin CI kontrollálatlan HTN 10-ben, syncopalis migrén, szoptató nőknél

1 GI - gyomor-bél; 2 URI - felső légúti fertőzés; 3 UTI - húgyúti fertőzés; 4 LDL-C - alacsony sűrűségű lipoproteinek koleszterin; 5 K + - kálium; 6 NA - nem áll rendelkezésre; 7 HA - fejfájás; 8 CI - ellenjavallt; 9 TG - trigliceridek; 10 HTN - magas vérnyomás; * Az árak az átlagos nagykereskedelmi árat (AWP) jelentik, amely az alábbi források kombinációjából származik: (1) Thomson Reuters Micromedex Clinical Evidence Solutions. Thomson Reuters; c2011. VÖRÖS KÖNYV Kábítószer-referenciák; c2011 (hivatkozás: 2014. január 20.); (2) Lexicomp Online ™, Drug Information ™, Hudson, Ohio: Lexi-Comp, Inc. 2014; 2014. január 20.