Orális idegenkedés és etetési magatartás

Jenny Murray, BSN, RN/2017. december

A biztonságos és hatékony mellbimbó-etetés összetett feladat, és a koraszülöttek vagy a magas kockázatú csecsemők számára is az egyik legnagyobb kihívás a megvalósításban.¹ A koraszülötteknél kétszer nagyobb az etetési nehézségek kockázata, mint a teljes korú csecsemőknél2

A NICU csecsemőinél kialakulhat az orális ellenszenv, ami a vonakodástól, az elkerüléstől vagy az ételtől való félelemtől vagy a száj körüli vagy a száj körüli érzés elfogadásától függ.

Az orális idegenkedés okai lehetnek:

Intubáció
Gyakori elszívás
Az OG/NGT hosszú távú használata
Nem megfelelő orális táplálás a NICU-ban
Újszülött absztinencia vagy gyógyszer megvonása

Hatás a csecsemők táplálkozási magatartására

Tényleg megértjük, hogy a NICU-ban végzett tevékenysége alapján mennyire negatívan befolyásolhatjuk a csecsemő táplálkozási viselkedését?

Igen, OG/NGT-ket kell elhelyeznünk, megfelelő időben szívnunk kell, és intubálnunk kell a légzési stabilitás érdekében. De mit tehetünk azért, hogy ellensúlyozzuk az összes negatív ingert?

Ha nem avatkozunk be megfelelően, ezek a negatív hatások hosszú távon hatással lehetnek a táplálkozásra, amelyet a pozitív szóbeli tapasztalatok minimalizálhattak volna.¹

Ágyi nővérként mindig azt mondtam a szülőknek: "A csecsemők sokkal okosabbak, mint gondolnád." Ki gondolná, hogy egy aprócska baba képes megtanulni, hogyan lehet elkerülni a káros ingereket? Vigyázott-e már olyan babára, amely befogja, sír és/vagy megfullad, hogy ne kerüljön semmi a szájukba? Vigyázott-e már olyan babára, akit etetési helyzetbe hozva azonnal sírni kezd? Mindannyiunknak van.

Megpróbáljuk-e még mindig etetni a „sziklát”, és érezzük-e magunkat bajnoknak?

Óriási mennyiségű kutatás alapján a sikeres etetés kulcsa a jeleken alapuló etetés, nem pedig a mennyiség-vezérelt etetés. Ügyes és figyelmes gondozóra van szükség ahhoz, hogy olyan csecsemőt segítsen, amelynek élvezetes táplálási tapasztalata van, amely maximalizálja a bevitelt és minimalizálja a stresszt.¹

Amikor a takarmány minősége felülírja a mennyiséget, a pozitív etetési készségek kellemes táplálkozási élménnyé fejlődnek. Ennek eredményeként javul a bevitel.

A koraszülött csecsemők nem tudják verbalizálni azt, amit éreznek, ezért a gondozók gondosan átgondolják és figyelik az általuk kommunikált viselkedést, hogy megértsék a stressz küszöbét és támogassák a biztonságos etetést.

Szóbeli idegenkedés: Jelek, kockázatok és beavatkozások

Az idegenkedés jelei lehetnek:

Még akkor sem hajlandó enni, ha éhesnek tűnnek
Kezd enni, majd gyorsan elhúzódni
Gyenge növekedés
Táplálkozási helyzetben ingerlékeny
Autonóm rendszer változások (apnoe, tachypnea)
Színváltozások
Zsigeri jelek (öklendezés, köpködés)
Mozgás/testtartás (hiperflexes, nyújtott)
Izomtónus (petyhüdt, hipertóniás)
Figyelem - a környezeti ingerekre (arcok, hangok, tárgyak) való összpontosítás képessége ¹

Az orális idegenkedéssel járó kockázatok a következők:

Gyenge növekedés
Kompromisszumos fejlesztés
Csökkent szülő/csecsemő kötés
Csecsemő és szülő szorongása
A szülők nem bíznak abban, hogy képesek gondozni és táplálni a babát

A korai támogató beavatkozásoknak, amelyek elősegítik a pozitív táplálkozási tapasztalatokat, a következőket kell tartalmazniuk:

Pozitív hatás az etetésre

A csecsemőkre és a családokra gyakorolt mindennapos hatása nem csodálatos.

Az etetés olyan aprónak tűnik a napi feladatokhoz képest, mint a légutak fenntartása, a csecsemő életben tartására, a kritikusan súlyos műtét utáni csecsemő gondozására és még sok minden másra ható gyógyszerek kezelése. Néha nehéz a váltáson túl gondolkodni.

Ha 12 óra elteltével megy haza, és figyelte, hogy a páciens a magas lélegeztetésről az alacsony lélegeztetésre áll-e, és képes volt-e elmondani egy szülőnek, hogy ma megérintheti a babáját, mert elég stabil, akkor sikeresnek érzi magát. Ez olyan hihetetlenül igaz! Gondoljon azonban a NICU találkozókra. Tudom, hogy befolyásolni akarjuk a beteg és családja életében elért sikereit.

Az etetés nagy! A járóbeteg-ellátó klinikák hatalmasak. Ez nem „csak etetés”; ez megváltoztatja a gyermek és egy egész gondozó kör életét.

Hosszú távú eredmények

Gondoljon arra, hogy a táplálás milyen hosszú távú hatással van a betegre, és milyen hatással lehetünk mi, mint ápolónők. A pozitív etetési tapasztalatok olyan fontosak a csecsemő életében és hosszú távú eredményében.

Saját magunk oktatása és a szóbeli idegenkedés hátterében álló kutatások megértése (beleértve az okokat, tüneteket, tüneteket, kockázatokat és támogató beavatkozásokat) segítenek abban, hogy megváltoztassuk a gondolkodási folyamatot, ami viszont megváltoztathatja gyakorlatunkat.

Magamhoz hasonlóan tudom, hogy mindannyian megragadunk a váltás pillanatában, de az, amit óránként csinálunk, egész életen át befolyásolhatja betegeinket és családtagjaikat.

Ne felejtsük el, hogy ha a gyermek meggyógyul a műtétből, ha exubbálják, ha a gyógyszerek sokaságát abbahagyják, a táplálkozás továbbra is kulcsfontosságú az egészség szempontjából. Az első naptól kezdve pozitív hatással lehet az etetési tapasztalatokra.

És ez egy életre szóló ajándék.

HIVATKOZÁSOK

Lubbe, W. A klinikusok útmutatója a korai csecsemők orális táplálásához való áttéréséről: Könnyen használható klinikai útmutató. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 2017; 00: 1–9. https://doi.org/10.1111/jep.12721
Jadcheria, SR, Peng, J., Moore, R., Saavedra, J., Shepherd, E., Fernandez, S., Erdman, SH és DiLorenzo, C. A személyre szabott takarmányozási program hatása 100 NICU csecsemőben: Pathophysiology- alapú megközelítés a jobb eredmények érdekében. Journal of Pediatric Gastroenterology Nutrition, 2012; 54 (1): 62-70.
Bird, C. „Orális idegenkedés csecsemőknél: különleges kockázatok koraszülöttek számára”. Nagyon jól, https://www.verywell.com/oral-aversion-in-the-premature-baby-2748511 ?. Hozzáférés: 2017. november 2.
Dodrill, P., McMahon, S., Ward, E., Weir, K. Donovan, T., Riddle, B. Hosszú távú szájérzékenység és alacsony kockázatú, koraszülöttek etetési képességei. Korai emberi fejlődés. 2004; 76 (1): 23-37.
Collins, CT., Ryan, P., Crowhter, Kalifornia, McPhee, AJ., Patterson, S., Hiller, JE. A palackok, poharak és bábuk hatása koraszülöttek szoptatására: randomizált, kontrollált vizsgálat. 2004; 329 (7459): 193-198.
Pickler, R., Best, A., Crosson, D. Az etetési tapasztalat hatása a koraszülöttek klinikai eredményeire. Journal of Perinatology. 2009; 29 (2): 124-129.

A szerzőről

Jenny Murray, BSN, RN, 18 évvel ezelőtt újszülött nővérként kezdte újszülött intenzív terápiájaként. Azóta számos ápolói vezetői szerepet tölt be a NICU-n belül. Ezekben a szerepekben szerzett tapasztalata ösztönözte az oktatás és a kutatás iránti szeretetére, különösen a klinikusok oktatására és támogatására a neonatológia előrehaladó, innovatív világában. Jenny jelenleg a Medela LLC klinikai NICU szakembereként dolgozik.