Pajzsmirigy golyva: A pajzsmirigy golyvák diagnózisa és kezelése

Mi az a pajzsmirigy golyva?

A pajzsmirigy golyva olyan állapot, amikor a pajzsmirigy rendellenesen megnagyobbodik. Az itt látható fotó megmutatja, hogy hány pajzsmirigy golyva látszik, ami olyan, mintha a nyak duzzadt és kövér lenne. Amikor megérinti, megállapíthatja, hogy nem kövér, mivel szilárd és nem sokat mozog. A legtöbb pajzsmirigy golyva fájdalommentes, de maga mérete miatt tüneteket okozhat. A pajzsmirigy golyva leggyakoribb tünete a nyaki csomó. A nagy pajzsmirigy golyva egyéb tünetei lehetnek a torokcsomó érzése, nehezen nyelés, nehézlégzés és extrém esetben is, hangváltozások és akár a hangszál bénulása.

golyva

Világszerte a pajzsmirigy golyva leggyakoribb oka olyan helyeken van, ahol az étrendben kevés a jód vagy egyáltalán nincs. Hasonló volt ez az Egyesült Államokban is, ahol a pajzsmirigy golyva mindennapos volt az asztali só korabeli jódozásáig. Azóta a pajzsmirigy golyvák előfordulása drasztikusan csökkent az Egyesült Államokban.

Ma az Egyesült Államokban a pajzsmirigy golyva általában a túlzott pajzsmirigyhormon termeléssel (hipertireózis), a pajzsmirigyhormon túl kevés termelésével (hipotireózis) vagy a pajzsmirigy több csomópontján (mulitnodularis golyva) jár együtt.

Két autoimmun kórkép létezik (amikor a test valami rendellenes dolgot ismer fel és antitestet termel ez ellen az önrész ellen), amelyek a pajzsmirigy golyvájának okai lehetnek.

Hashimoto pajzsmirigygyulladása.

  • A betegek autoimmun állapotának korai szakaszában diffúz módon megnagyobbodott a pajzsmirigyük.
  • A betegség diagnosztizálható vérvizsgálatokkal, amelyek antitesteket mutatnak a pajzsmirigy által termelt fehérje ellen, amelyet tiroglobulinnak neveznek.
  • Az ultrahang a pajzsmirigy diffúz érrendszerét és a pajzsmirigy pszeudonodulumait mutathatja ki. Az álmodulok indiszkrét csomók, amelyek a betegség műtermékei lehetnek, és egy ultrahangon jelen lehetnek, és az utólagos ultrahangokban az álmodul már nem található.

Grave-kór.

  • Túl magas pajzsmirigyhormonszint (hipertireózis) súlyos egészségi állapotot okoz.
  • Pajzsmirigy-stimuláló immunglobulin nevű fehérje termelődése okozza
    • A rutinvizsgálatokkal hatékonyan megtalálható a vérben.
    • Ragaszkodik a pajzsmirigyhez
    • A pajzsmirigy túltermelését okozza a pajzsmirigyhormonban
    • A pajzsmirigy megnagyobbodását okozza.

A pajzsmirigy golyva tünetei

A legtöbb pajzsmirigy golyva nem okoz tüneteket, de igen, ha a golyva tovább növekszik. Valójában a kis pajzsmirigy golyvákat gyakrabban lehet kimutatni a beteg nyakának orvos általi rutinvizsgálatával, vagy valamilyen szűrővizsgálattal vagy más okból végzett átvilágítással. A tünetek akkor jelentkeznek, amikor a golyva elég nagy lesz ahhoz, hogy a nyak más struktúráit nyomja.

A nagyobb pajzsmirigy golyva leggyakrabban a

  • Tömeg vagy csomó a nyakon.
  • Kényelmetlen nyomásérzet a légzőcsövön (légcső)
  • Olyan érzés, mintha valamit le kellene nyelnie, vagy nyelési nehézség
  • A pajzsmirigyhormon, a tiroxin túlzott termelése, amely a következőket tartalmazza:
    • Megmagyarázhatatlan fogyás
    • Hő-intolerancia
    • Remegés
    • Idegesség
    • Gyors vagy szabálytalan pulzus

Mik lehetnek a pajzsmirigy golyva lehetséges okai?

Mi a pajzsmirigy golyva értékelése?

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a vizsgálatokat, amelyekre szükség van egy pajzsmirigy golyvában szenvedő beteg értékeléséhez.

Pajzsmirigy golyva beteg értékelése:

  • Teljes kórtörténet és fizikai vizsgálat
  • Ultrahang
  • Vérvétel
  • TSH
  • T3 és T4
  • Tiroglobulin (beszerezzük, de nem minden orvos teszi)
  • Tiroglobulin antitest (azért kapjuk, mert tudatja velünk, ha a pajzsmirigy mögöttes gyulladásos állapot áll fenn)
  • Pajzsmirigy stimuláló immunglobulin
  • Laryngoscopia (a hangdobozra nézve)
  • Ultrahang lehetséges finom tűvel történő aspirációval (FNA)

Minden kórtörténet és fizikális vizsgálat szükséges minden pajzsmirigy golyvával küzdő beteg számára

Ha felmerül a gyanú, hogy pajzsmirigy golyva van, az egészségügyi szakember meg akarja tudni a teljes kórtörténetét. Kérdéseket fognak feltenni a lehetséges kockázati tényezőkről, tünetekről és minden egyéb egészségügyi problémáról vagy aggályról. Ha a családjában valakinek diagnosztizálták a pajzsmirigy golyváját, a pajzsmirigyrákot vagy más endokrin rákot, ezek fontos tényezők.

Orvosa megvizsgálja Önt, hogy minél több információt szerezzen a pajzsmirigy golyva lehetséges jeleiről és egyéb egészségügyi problémákról. A vizsga során az orvos különös figyelmet fordít a pajzsmirigy és a nyak bármely megnagyobbodott nyirokcsomójának méretére és feszességére. A hangdoboz vizsgálata része a fizikális vizsgálatnak, amelyet a sebész bármilyen pajzsmirigy golyva esetén elért. Egy kis megvilágított mikroszkóppal nézzük meg a hangdobozt, hogy meghatározzuk, hogyan működnek a hangdoboz hangszálai. Annak ellenére, hogy a beteg nem számol be a hangjának változásáról, nem biztosítja, hogy a hangszalagok normálisan működjenek. A megbénult hangszalag nagyban növeli az aggodalmat, hogy egy pajzsmirigy golyva elrejtheti a pajzsmirigyrákot.

Pajzsmirigy golyva: A pajzsmirigy golyva végleges diagnózisát nagy felbontású ultrahangvizsgálattal végezzük

  • A pajzsmirigy golyva diagnózisát a teljes pajzsmirigy és a nyaki nyirokcsomók átfogó ultrahangvizsgálatával állapítják meg. Az ultrahang semmilyen sugárzásnak nem teszi ki. Hanghullámok segítségével a bőr alá néz a nyak fontos szerkezeteire. A tűbiopsziát csak akkor jelzik, ha a pajzsmirigy golyvában van olyan tömeg, amely gyanús a rosszindulatú daganat miatt.
  • Az ultrahang segítségével a pajzsmirigy és a nyak nyirokcsomója látható. A biopszia során az ultrahang segít megbizonyosodni arról, hogy FNA mintákat kapnak a megfelelő területekről.
  • Az FNA-t általában minden pajzsmirigy-csomóponton elvégzik, amely elég nagy ahhoz, hogy érezhető legyen. Ez azt jelenti, hogy nagyobbak, mint körülbelül 1 centiméter (kb. 1/2 hüvelyk).
  • A nyaki duzzadt vagy rendellenesen megjelenő nyirokcsomók FNA biopsziái informatívabbak lehetnek, mint maga a pajzsmirigy csomópont a diagnózis felállításában.
  • A gyanús terület sejtjeit metszés és kellemetlenség nélkül eltávolítják, és mikroszkóp alatt vizsgálják.
  • Ennek a kis sejtmintavételnek a megszerzését finom tű aspirációs (FNA) citológiának nevezzük.
    • Ez a fajta biopszia általában elvégezhető az orvos irodájában vagy klinikáján.
    • A biopszia előtt helyi érzéstelenítést (zsibbadás elleni gyógyszer) fecskendezhetünk be a bőrbe a pajzsmirigy-csomó felett.
    • Orvosa vékony, üreges tűt fog elhelyezni közvetlenül a pajzsmirigy golyva bármely gyanús domináns csomópontjában, hogy felszívjon (kivegyen) néhány sejtet és esetleg néhány csepp folyadékot egy fecskendőbe.
    • Az orvos ezt általában még 2–3 alkalommal megismétli, mintákat vesz a csomó több területéről.
    • A tű és a fecskendő tartalmát ezután egy üveglemezre helyezzük, majd az FNA mintákat laboratóriumba küldjük, ahol a szakértő citológus mikroszkóp alatt megvizsgálja őket, hogy a sejtek rákosak vagy jóindulatúak legyenek-e.
  • A citológia azt jelenti, hogy csak a sejteket nézzük mikroszkóp alatt.
  • A pajzsmirigy citológiájához szakértő orvosra (úgynevezett citológusra) van szükség, aki kifejezetten a pajzsmirigy csomók és a pajzsmirigyrák diagnosztizálásában van kiképezve.
  • Sajnos a pajzsmirigy-csomók diagnózisát szakképzetlen vagy tapasztalatlan citológusok gyakran tévesen értelmezik.
  • A vérzés a biopszia helyén nagyon ritka, kivéve a vérzési rendellenességekben szenvedőket. Még akkor is, amikor ez bekövetkezik, a vérzés szinte mindig nagyon korlátozott. Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha vérzési problémái vannak, vagy olyan gyógyszereket szed, amelyek befolyásolhatják a vérzést, például aszpirint vagy vérhígítót.
  • Néha meg kell ismételni az FNA biopsziát, mert a minták nem tartalmaznak elegendő sejtet.
  • A legtöbb FNA biopszia megmutatja, hogy a pajzsmirigy golyvái jóindulatúak.
  • Ritkán az FNA biopszia jóindulatú lehet, annak ellenére, hogy a pajzsmirigyrák diagnózisa valóban jelen van.

Pajzsmirigy golyva: Mikor rendelik meg a rádiójód-vizsgálatot?

Ha pajzsmirigy golyvája van, és a vérvizsgálata azt is bizonyítja, hogy a pajzsmirigyhormon szintje túl magas (hipertireózis), ez az egyetlen eset, amikor rádiójód-vizsgálatot (pajzsmirigy-vizsgálat) jeleznek. Ezekben az esetekben a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) nagyon alacsony lesz, és Grave-betegség esetén a pajzsmirigy-stimuláló immunglobulin nagyon magas lesz. A pajzsmirigy golyva betegnek lehetnek vagy nem ismertek hyperthyreosisának tünetei.

A pajzsmirigy-vizsgálat során a beteg kap egy kis mennyiségű radioaktív jódot egy pirulában, és egy speciális képalkotó kamerával állapítják meg, hogy mennyi jódot vesz fel a pajzsmirigy, és ha a pajzsmirigy golyva felveszi a jódot a teljes pajzsmirigyben. vagy van-e egyetlen "forró" terület a pajzsmirigyben, a pajzsmirigy fennmaradó részéhez viszonyítva (ezt "forró csomónak" nevezik). Ha a pajzsmirigy csomópontja kevesebb jódot vesz fel, mint a többi pajzsmirigy, akkor a pajzsmirigy csomópontot "hideg csomónak" nevezik. Multinoduláris golyvában szenvedő betegeknél a pajzsmirigy több csomója gyakran cisztás és folyadékkal teli lesz. A multinoduláris golyva ezen cisztás területei várhatóan kevesebb jódot vesznek fel, mint a mirigy többi része, és "hidegnek" tűnnek.

A forró csomók szinte mindig nem rákosak, de a forró csomók előnyben részesített kezelése gyakran a műtét, mivel ez egy világos, biztonságos és 100% -ban hatékony terápia a pajzsmirigy túlműködésében.

Pajzsmirigy golyva: Mikor rendelnek CT-vizsgálatot?

Ha a fizikális vizsgálat és/vagy az ultrahang nem képes teljesen meghatározni, hogy a golyva mennyire megy valójában, akkor CT-vizsgálatot kell rendelni. A CT-vizsgálat megmutatja azokat a területeket, amelyeken a pajzsmirigy golyva kiterjed, és felkészíti a pajzsmirigy-szakértőt, hogy biztonságos és hatékony módon közelítsék meg a golyva teljes mirigyét, és megkíméljék az összes többi szerkezetet. Annak ellenére, hogy a pajzsmirigy golyva kiterjedhet a szegycsont (mellcsont) alatt, és jól behatolhat a mellkasba, ezek a golyvák szinte rutinszerűen eltávolíthatók az alsó nyak viszonylag egyenes előre mutató alacsony galléros bemetszésével. Ha a sebész azt mondja Önnek, hogy "el kell hasítania a mellkasát" vagy "fel kell nyitnia a szegycsontot", győződjön meg róla, hogy nagy tapasztalattal rendelkező pajzsmirigy-sebészt azonosított. Ismételten ilyen megközelítésekre valójában szinte soha nincs szükség.

A fenti fotó a nyak CT-vizsgálatát mutatja. A nyilak egy pajzsmirigy golyvára mutatnak, amely lényegében kitölti az egész nyakat, és kiterjed a mellkas felső részébe, amelyet a szívet elhagyó erek vesznek körül, és a vénák visszavezetik a szívbe. Ehhez egyenesen előre történő műtét szükséges, alsó nyak gallérmetszéssel és másnap reggel elhagyva a kórházat.

Mik a pajzsmirigy golyva kezelései?

  • Megfigyelés
    • Ha a biopsziával vagy anélkül végzett ultrahang azt sugallja, hogy a betegnek jóindulatú kicsi a pajzsmirigy golyvája, és alig vagy egyáltalán nincsenek tünetek, az orvos javasolhatja a páciens és a golyva egyszerű megfigyelését. A megfigyelés időtartama azonban kissé önkényes. A megfigyelés általában a pajzsmirigy vérvizsgálatának, az ultrahang és a fizikai vizsgálat megismétlését jelenti körülbelül egy év alatt. Ha a pajzsmirigy golyvája megnövekszik vagy tüneteket észlel, akkor újabb beavatkozásra lehet szükség. A kis pajzsmirigy golyvák, amelyek évek óta nem változnak, soha nem igényelhetnek semmilyen kezelést.
  • Pajzsmirigy hormonterápia
    • Ha hypothyreosisban szenved (alacsony pajzsmirigyhormonszint), orvosa felírja Önnek a pajzsmirigyhormont pirula vagy kapszula formájában. Különböző típusú pajzsmirigyhormon tabletták vannak, amelyeket az orvosok felírhatnak az alacsony hormonszint kezelésére. Elméletileg a pajzsmirigyhormon felírása csökkentheti az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) termelését, és ezáltal csökkentheti a pajzsmirigyszövet növekedésének stimulálását. Sok esetben, ha a betegek hypothyreosisban szenvednek, ez a pajzsmirigy golyvájának méretének csökkenését eredményezheti.
    • Ha hyperthyreosisban szenved [magas pajzsmirigyhormon és nagyon alacsony pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH)], orvosa valószínűleg felír Önnek gyógyszert a pajzsmirigy túlműködésének kezelésére. Kétféle gyógyszert írnak fel a pajzsmirigy-túlműködés szabályozására. Az első a metimizol, a második a proptiouracil (PTU). Ezeket a gyógyszereket olyan endokrinológusoknak kell felírniuk, akik megértik ezeknek a gyógyszereknek a működését, valamint a használatukból adódó esetleges mellékhatásokat és szövődményeket. Ezeket a gyógyszereket fel lehet használni arra, hogy felkészüljenek:
      • Radioaktív jódterápia
      • Sebészet
      • A pajzsmirigy golyva folyamatos megfigyelése
    • Ha pajzsmirigy golyva gyulladásos állapotban van, orvosa felírhat Önnek gyógyszereket, amelyek kezelik a gyulladást. Az aszpirin, a kortikoszteroidok (szteroidok) és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírhatók autoimmun vagy más gyulladásos okokkal járó pajzsmirigy golyvákra.
  • Radioaktív jódterápia
    • Olyan körülmények között használják, amikor a pajzsmirigy golyva túlzott pajzsmirigyhormon-termeléssel jár
    • Szájon át
    • A RAI kezelés gyakran a golyva méretének csökkenését eredményezi
    • Hosszú távon általában egész életen át pajzsmirigyhormon-pótlásra van szükség
  • Sebészet
    • Néha egyértelműen a pajzsmirigy golyvákat és a multinoduláris golyvákat műtéttel kezelik. Néhány lehetséges jelzés a pajzsmirigy golyvák eltávolítására:
      • A pajzsmirigy golyvája nagy (látható tömeget termel a nyakon)
      • A pajzsmirigy golyva tüneteket okoz a légzőcsövön vagy a nyelési csövön
      • A pajzsmirigy golyva túlzott pajzsmirigyhormont termel
      • Pajzsmirigy csomók, amelyek határozatlanok vagy gyanúsak a rákos FNA-k szempontjából.
      • Tüneteket okozó multinoduláris golyvák
      • Pajzsmirigy golyva, amely előrehaladt vagy tüneti marad a RAI kezelést követően

A ThyroidCancer.com a Clayman Thyroid Center oktatási szolgáltatása, a világ vezető pajzsmirigyrák-kezelő központja.