Pajzsmirigy műtét

ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓ

Orvosa 4 fő okból javasolhatja a pajzsmirigy-műtét megfontolását:

  1. Van egy csomója, amely pajzsmirigyrák lehet.
  2. A pajzsmirigyrák diagnózisa van.
  3. Olyan csomója vagy golija van, amely helyi tüneteket okoz - a légcső összenyomódása, nyelési nehézség vagy látható vagy csúnya tömeg.
  4. Van olyan csomója vagy golyvája, amely tüneteket okoz a túlzott pajzsmirigyhormon termelődése és felszabadulása miatt - vagy mérgező csomó, mérgező multinoduláris golyva vagy Graves-kór.

A pajzsmirigy-műtét mértékét Önnek és a pajzsmirigy-sebészének kell megvitatnia, és általában részleges pajzsmirigy-eltávolításként vagy teljes pajzsmirigy-eltávolításként osztályozható. A pajzsmirigy egy részének eltávolítása a következő kategóriába sorolható:

  1. Nyitott pajzsmirigy biopszia - ritkán alkalmazott művelet, ahol a göböt közvetlenül kivágják;
  2. Hemi-thyreoidectomia vagy pajzsmirigy lobectomia - ahol a pajzsmirigy egyik lebenyét (egyik felét) eltávolítják;
  3. Az isthmusectomia - a pajzsmirigy szövetének hídjának eltávolítása a két lebeny között; kifejezetten az isthmusban elhelyezkedő kis daganatok esetén alkalmazzák.
  4. Végül a teljes vagy majdnem teljes pajzsmirigy eltávolítás a pajzsmirigy szövetének teljes vagy nagy részének eltávolítását jelenti. (1.ábra)

A pajzsmirigy-műtét mértékére vonatkozó ajánlást a műtét oka határozza meg. Például a pajzsmirigy egyik oldalára szorított göböt hemithyroidectomiával kezelhetjük. Ha nagy bilaterális golyva vagy nagy pajzsmirigyrák miatt vizsgálják, akkor valószínűleg javaslata lesz a teljes pajzsmirigy-eltávolításra. A műtét mértéke azonban mind összetett orvosi döntés, mind pedig összetett személyes döntés, amelyet az endokrinológussal és a sebésszel együtt kell meghozni.

amerikai

Pajzsmirigyműtét GYIK

KÉRDÉSEK ÉS MEGFONTOLÁSOK

Ha a pajzsmirigy műtét ajánlott, a betegeknek több kérdést kell feltenniük a műtéttel kapcsolatban, beleértve:

  1. Miért kell műtét?
  2. Vannak-e más kezelési formák?
  3. Hogyan kell értékelni a művelet előtt?
  4. Hogyan válasszak ki egy sebészt?
  5. Melyek a művelet kockázatai?
  6. Mennyi pajzsmirigyemet kell eltávolítani?
  7. Szükségem lesz-e pajzsmirigy tablettára a műtét után?
  8. Mire számíthatok, ha úgy döntök, hogy folytatom a műtétet?
  9. Milyen lesz a fizikai korlátozás a műtét után?
  10. Normális életet élek-e a műtét után?

MIÉRT KELL MŰKÖDÉS?

A pajzsmirigy-műtétek leggyakoribb oka a pajzsmirigy-csomók eltávolítása, amelyekről gyanúsnak bizonyult egy finom tűszívási biopszia (lásd Pajzsmirigy-csomó prospektus). A műtét ajánlható a következő biopsziás eredményekhez:

  1. rák (papilláris rák);
  2. lehetséges rák (follikuláris neoplazma vagy atipikus leletek); vagy
  3. meggyőző biopszia;
  4. biopsziás minta molekuláris marker vizsgálata, amely rosszindulatú daganat kockázatát jelzi.

A műtét ajánlható jóindulatú biopsziás eredetű csomók esetén is, ha a csomó nagy, ha a mérete folyamatosan növekszik, vagy ha tüneteket okoz (kellemetlenség, nyelési nehézség stb.). A műtét egy lehetőség a hyperthyreosis kezelésében (Grave-kór vagy egy „toxikus csomó” (lásd Hyperthyreosis brosúra), a nagy és multinoduláris golyvák, valamint minden olyan golyva esetén, amely tüneteket okozhat.

Vannak más kezelési eszközök?

A műtét feltétlenül javallt a pajzsmirigyrákra gyanús csomók eltávolítására. Pajzsmirigyrák lehetőségének hiányában a diagnózistól függően nem terápiás lehetőségek lehetnek a terápiára. Meg kell beszélnie a kezelés egyéb lehetőségeit orvosával, aki szakértelemmel rendelkezik a pajzsmirigy betegségeiben.

HOGYAN KELL ÉRTÉKELNI A MŰKÖDÉS ELŐTT?

Ami a többi műtétet illeti, a pajzsmirigy műtétet fontoló minden beteget operáció előtt alapos és részletes kórtörténet és fizikális vizsgálat, beleértve a kardiopulmonális (szív és tüdő) kiértékelést kell elvégezni. A műtét előtti elektrokardiogramot és a mellkas röntgenfelvételét gyakran ajánlják 45 évesnél idősebb vagy szívbetegségben szenvedő betegek számára. Vérvizsgálatok végezhetők annak megállapítására, hogy van-e vérzési rendellenesség.

Fontos, hogy minden olyan betegnek, akinek megváltozott a hangja, vagy akinek korábban volt nyaki műtéte (pajzsmirigy műtét, mellékpajzsmirigy műtét, gerincműtét, carotis artéria műtét stb.) És/vagy akinek invazív pajzsmirigyrákja van gyanúja, a műtét előtt rutinszerűen értékelt hangszalag funkciót. Erre azért van szükség, hogy meghatározzuk, hogy a hangszalag izmokat irányító visszatérő gégeidegek működnek-e rendesen.

Végül, ritka esetekben, ha medulláris pajzsmirigyrák gyanúja merül fel, a betegeket meg kell vizsgálni az endokrin daganatok tekintetében, amelyek a családi szindrómák részeként fordulnak elő, beleértve a mellékvese daganatokat (feokromocitómákat) és a mellékpajzsmirigy megnagyobbodását, amelyek felesleges mellékpajzsmirigyhormont termelnek (hiperparatiroidizmus).

Hogyan válasszam ki a sebészt?

Általánosságban elmondható, hogy a pajzsmirigy-műtétet egy speciális képzésben részesült sebész végezheti el, aki rendszeresen végzi a pajzsmirigy-műtétet. A pajzsmirigyműtétek szövődményessége alacsonyabb, ha a műtétet egy olyan sebész végzi, aki évente nagyszámú pajzsmirigyműtétet végez. A betegeknek meg kell kérdezniük orvosukat, hová menne pajzsmirigyműtétet végezni, vagy hova küldene egy családtagot.

MILYEN KOCKÁZATOK A MŰVELET?

Tapasztalt kézben a pajzsmirigy műtét általában nagyon biztonságos. A szövődmények ritkák, de a pajzsmirigy műtét legsúlyosabb lehetséges kockázatai a következők:

  1. vérzés a műtét utáni órákban, ami akut légzési zavarhoz vezethet;
  2. visszatérő gégeideg sérülése, amely átmeneti vagy tartós rekedtséget, esetleg akut légzési zavart okozhat abban a nagyon ritka esetben, amikor mindkét ideg megsérült;
  3. a vér kalciumszintjét szabályozó mellékpajzsmirigyek károsodása, amely ideiglenes, vagy ritkábban állandó hypoparathyreoidismushoz és hypocalcaemiához vezet.

Ezek a szövődmények gyakrabban fordulnak elő invazív daganatokban vagy kiterjedt nyirokcsomó-érintettségben szenvedő betegeknél, második pajzsmirigy-műtéten áteső betegeknél, valamint olyan nagy golyvákkal rendelkező betegeknél, amelyek a kulcscsont alatt mennek a mellkas tetejébe (szubternális golyva). Összességében a súlyos szövődmények kockázatának 2% alatt kell lennie. A beteggel megbeszélt szövődmények kockázatának azonban az adott sebész kockázatának kell lennie, nem pedig az irodalomban idézettnek. A műtét előtt a betegeknek meg kell érteniük a műtét okait, az alternatív kezelési módszereket, valamint a műtét lehetséges kockázatait és előnyeit (tájékozott beleegyezés).

Mennyit kell elválasztani a pajzsmirigyből?

A sebésznek meg kell magyaráznia a tervezett pajzsmirigyműtétet, például a lobectomiát (hemi) vagy a teljes pajzsmirigy eltávolítást, valamint az ilyen eljárás ajánlásának okait.

Papilláris vagy follikuláris pajzsmirigyrákban szenvedő betegeknél sok, de nem az összes sebész teljes vagy közel totális pajzsmirigy-eltávolítást javasol, ha úgy gondolják, hogy később radioaktív jóddal történő kezelésre lehet szükség. Nagyobb (> 1,5 cm) vagy több invazív daganatos betegeknél és medulláris pajzsmirigyrákban helyi nyirokcsomó-boncolásra lehet szükség az esetlegesen érintett nyirokcsomó-metasztázisok eltávolításához.

A túlműködő magányos csomók vagy a jóindulatú, egyoldalú csomók esetén ajánlott a hemithyroidectomia, amelyek helyi tüneteket okoznak, mint például összenyomás, rekedtség, légszomj vagy nyelési nehézség. Graves-betegségben szenvedő betegeknél (lásd Hyperthyreosis brosúra) vagy nagy multinodularis golyva esetén teljes vagy közel teljes pajzsmirigy-eltávolítás ajánlható.

MŰKÖDÉSEM UTÁN KELL VESZNI A PJRONTABLITTÁT?

A válasz erre attól függ, hogy a pajzsmirigy mekkora részét távolítja el. Ha fél (hemi) pajzsmirigy-eltávolítást végeznek, 80% az esély, hogy nem lesz szüksége pajzsmirigy-tablettára, Hacsak Ön már pajzsmirigy-gyógyszert szed alacsony pajzsmirigyhormonszint esetén (pl. Hashimoto pajzsmirigygyulladása), vagy bizonyítéka van arra, hogy a pajzsmirigyfunkciója alacsonyabb a pajzsmirigy vérvizsgálataiban. Ha a teljes mirigyét eltávolították (teljes pajzsmirigy-eltávolítás), vagy ha korábban pajzsmirigy-műtéten esett át, és most a fennmaradó pajzsmirigy eltávolításával néz szembe (teljes pajzsmirigy-eltávolítás), akkor nincs belső pajzsmirigyhormon-forrása, és mindenképpen szüksége lesz egy életen át tartó pajzsmirigyhormonra csere.

MIT VÁRHATOK, HOGY DÖNTEM, HOGY MŰTÉTEL FOGLALJAM?

Miután találkoztál a sebésszel, és úgy döntöttél, hogy folytatod a műtétet, beütemezik a műtét előtti vizsgálatra (lásd fent). A műtétet megelőző napon éjfél után nem szabad enned és innod, és az értékeket és ékszereket itt kell hagynod: itthon.

A műtét általában 2-2½ órát vesz igénybe, ezután lassan felébred a gyógyító helyiségben. A műtét elvégezhető a nyak szokásos bemetszésével vagy kisebb bemetszéssel videokamera segítségével (Minimálisan invazív video-segített pajzsmirigy-eltávolítás). Különleges körülmények között a pajzsmirigy műtét robot segítségével végezhető el távoli bemetszéssel a hónaljban vagy a tarkó hátsó részén. Lehet, hogy műtéti lefolyás következik be a nyaka metszésében (amely a műtét után megszűnik), és a torka fájhat a műtét során elhelyezett légzőcső miatt. Amint teljesen felébredt, megenged magának valamit enni és inni. Sok pajzsmirigy-műtéten átesett beteg, különösen a hemithyroidectomia után, kórházi megfigyelés után ugyanazon a napon hazamehet. Néhány beteget egyik napról a másikra felveszik a kórházba, és másnap reggel elengedik.

MILYEN LESZ A FIZIKAI KORLÁTOZÁSOK A MŰTÉT KÖVETKEZŐEN?

A legtöbb sebész azt preferálja, hogy a betegek néhány napon vagy héten át korlátozzák az extrém fizikai aktivitásokat a műtét után. Ennek elsődleges célja a posztoperatív nyaki haematoma (vérrög) és az öltések törésének kockázata a sebzárásban. Ezek a korlátozások rövidek, általában egy gyors áttérés a korlátlan tevékenységre. A normál aktivitás az első posztoperatív napon kezdődhet. Az erőteljes sportokat, például az úszást, és a nehéz emelést magában foglaló tevékenységeket legalább tíz napról 2 hétre el kell halasztani.

MŰTÉTEK UTÁN VEZETHETEK NORMÁL ÉLETET?

Igen. Miután felépült a pajzsmirigy-műtét következményeitől, általában bármit megtehet, amit megtehet a műtét előtt. Néhány beteg pajzsmirigy-műtétet követően hypothyreummá válik, ami pajzsmirigyhormon-kezelést igényel (lásd Hypothyroidism brosúra). Ez különösen igaz, ha az egész pajzsmirigyét eltávolították. Általában a pajzsmirigyhormon kezelését a műtétet követő napon kezdik el, még akkor is, ha tervezik a radioaktív jóddal történő kezelést.