Pajzsmirigy rák

A pajzsmirigyrák az összes újonnan diagnosztizált rák körülbelül 4% -át teszi ki az Egyesült Államokban, de csak a rákos halálozások 0,3% -át teszi ki, az 5 éves túlélési arány 98%. Az incidencia jelentősen nőtt az elmúlt 10 évben, évente 4,5% -kal. [1]

A betegek általában magányos pajzsmirigy-gócot mutatnak be, akár a klinikai vizsgálat során, akár a diagnosztikai vizsgálat, például CT vagy ultrahang mellékes találataként. Bár a göbök 95% -a jóindulatú, a pajzsmirigy-gócban szenvedő összes beteget meg kell vizsgálni pajzsmirigyrák szempontjából. A pajzsmirigyrák gyanúját kiváltó tünetek közé tartozik a rekedtség, a dysphagia vagy az odynophagia és az adenopathia. [2]

A pajzsmirigyrákok follikuláris vagy parafollikuláris sejtekből származnak. A follikuláris sejtekből származó rák differenciálódhat (papilláris vagy follikuláris carcinoma) vagy anaplasztikus. A pajzsmirigyrák több mint 90% -a differenciált, a papilláris carcinoma a leggyakoribb. A medulláris karcinóma parafollikuláris vagy C-sejtekből származik, amelyek kalcitonint termelnek; ez egy neuroendokrin daganat. A medulláris karcinómák a pajzsmirigyrákok 1–2% -át teszik ki, és több endokrin neoplazia 2-es típusú (MEN 2) szindrómához társulhatnak. [3]

Női nem. A pajzsmirigyrák előfordulásának női és férfi aránya 2: 1.

Sugárterhelés. A fej és a nyak sugárzása, különösen gyermekkorban, minden pajzsmirigyrák erős kockázati tényezője. Ezt mind terápiás, mind atomfegyver-leesésből és atomerőmű-balesetekből származó környezeti expozíció esetében bebizonyították, nevezetesen Csernobilban. A sugárkezelés jóindulatú gyermekkori betegségekben való alkalmazását az 1960-as évek óta nagyrészt felhagyták. [4]

Genetika. A pajzsmirigyrákos betegek hozzátartozóinak tízszer nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának. [5] Ezenkívül a medulláris carcinoma öröklődhet, akár a MEN 2 szindrómák részeként, akár izolált családi betegségként.

Túlsúly. Körülbelül 2 millió norvégiai, 23 éven át követett személy vizsgálata azt mutatta, hogy az elhízás (BMI> 30 kg/m 2) összefügg a pajzsmirigyrák előfordulásával. Pontosabban, a nők kockázata a 30-34,9, 35-39,9 és> 40,0 BMI kategóriákban 27% -kal, 33% -kal és 38% -kal nőtt, szemben a nők kockázatával, akiknek a BMI-je 18,5-24,9. Hasonló növekedést találtak a férfiaknál, akiknek a BMI-je meghaladja a 30. [6]

Az ultrahang segítségével megerősítik a pajzsmirigy csomóinak jelenlétét, és megkülönböztetik a szilárd anyagot a cisztás elváltozásoktól. A gyanús elváltozásokat, például a szilárd, hipoekóikus csomókat, tovább kell értékelni f ine-tű aspirációs biopsziával, amely a legtöbb esetben megállapítja a diagnózist.

A pajzsmirigy-csomókkal rendelkező egyéneknek meg kell mérniük a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjét is. Ha megemelkedett, radioaktív jódfelvételi vizsgálatot (pajzsmirigy szcintigráfia) kell végezni, hogy megkülönböztessük a működő pajzsmirigy csomópontokat (azok, amelyek pajzsmirigyhormont termelnek) a nem működő csomóktól. A működő csomók ritkán rosszindulatúak. A nem működő csomók rosszindulatúak lehetnek, és finom tűvel történő aspirációs biopsziát igényelhetnek.

Bár a medulláris karcinómákban a szérum kalcitonin koncentrációja megemelkedhet, a pajzsmirigy csomókban szenvedő betegeknél a kalcitonin rutin mérése továbbra is ellentmondásos. [7]

A pajzsmirigyrák a legtöbb pajzsmirigyrák elsődleges terápiája. A reszekciót gyakran a műtét utáni radioaktív jódabláció követi a maradék pajzsmirigyszövetben és a lehetséges áttétek.

Az egész életen át tartó pajzsmirigyhormon-pótló terápia minden műtéti beteg számára szükséges.

Medulláris vagy anaplasztikus pajzsmirigyrákban szenvedő betegeknél sugárkezelés és kemoterápia alkalmazható a műtét adjuvánsaként vagy palliáció céljából.

Kutatási tanulmányokban bizonyos ételeket összefüggésbe hoztak a pajzsmirigyrák kockázatával. Csakúgy, mint a rák számos más formájánál, a magasabb kockázatot az elhízás és egyes állati termékek fogyasztása, a csökkentett kockázatot pedig a növényi élelmiszerek magasabb fogyasztása okozta. Egyes ázsiai országokból az Egyesült Államokba bevándorolt egyéneknél néhány bizonyíték arra is rámutat, hogy a hagyományos étrend elhagyása és a nyugati táplálkozási szokások elfogadása növeli a pajzsmirigyrák kockázatát. 18,19 Íme a csökkent kockázatú táplálkozási tényezők:

Egészséges energiafogyasztás és egészséges testsúly fenntartása. Egy metaanalízis szerint a túlsúlyos egyéneknél 25% -kal, elhízott embereknél pedig 55% -kal nagyobb a pajzsmirigyrák kockázata, mint a normál testsúlyú egyéneknél. [9] Ezekkel a megállapításokkal párhuzamosan a rák és táplálkozás európai prospektív vizsgálata (EPIC) tanulmány kimutatta, hogy a legnagyobb mennyiségű kalóriát fogyasztó személyek nagyjából 30% -kal nagyobb kockázatot szenvedtek a pajzsmirigyrákban, mint a legkevesebbet fogyasztók. [10]

Kerülje a húst. Azoknál a személyeknél, akik nagyobb mennyiségű sertéshúst és baromfit fogyasztanak, szignifikánsan magasabb a pajzsmirigyrák kockázata, mint azoknál, akik ezeket a termékeket keveset vagy egyáltalán nem fogyasztják. [11] A vörös húsfogyasztás 57% -kal magasabb pajzsmirigyrák kockázatával járt együtt az étkezési szokások és az általános rák kockázatának átfogó tanulmányában.

A zöldségek kedvelése. A nagy mennyiségű zöldséget tartalmazó étrend nagyjából 25% -kal csökkenti a pajzsmirigyrák kockázatát. [5] A kutatások egyelőre nem jelzik a pajzsmirigyrák kockázatának jelentős csökkenését a magasabb gyümölcsbevitel mellett.

Teaivás. Egy metaanalízis nagyjából 25% -kal alacsonyabb kockázatot mutatott ki a pajzsmirigyrák kockázatára a magas és alacsony tea fogyasztók körében, bár csak az európai és az amerikai lakosság (nem az ázsiaiak) részesült előnyben [13].

Mérsékelt alkoholfogyasztás. A napi 2 ital elfogyasztása az NIH-AARP vizsgálatban nagyjából 45% -kal alacsonyabb pajzsmirigyrák kockázatával járt, összehasonlítva az alkoholfogyasztás nélkül. [14] Az alkoholfogyasztás azonban növeli a rák egyéb formáinak kockázatát.

Előfordulhat, hogy az alacsony jódtartalmú étrendre nincs szükség vagy előnyös. Az alacsony jódtartalmú étrendet korábban a pajzsmirigy ablációja előtt javasolták, hogy növeljék a radioaktív jód felvételét a pajzsmirigyben. A bizonyítékok azonban nem voltak meggyőzőek e megközelítés felsőbbrendűségéről a kevésbé szigorú jódbevitelhez képest [15].

A pajzsmirigyrák, mint sok más rák, olyan betegség, amelyet az étrend és az életmód befolyásolhat, bár a bizonyítékok még nem teszik lehetővé a határozott következtetést. Korlátozott bizonyítékok arra utalnak, hogy a zsíros ételek elkerülése, valamint a gyümölcsök és zöldségek növelése csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát. Ezek a diétaváltások könnyebbek, ha az egész család összeállítja őket.

Az étrend és az életmód szerepét a diagnózis után nem vizsgálták jól. A műtét továbbra is a választott kezelés, amelyet megfelelő kemoterápia vagy sugárzás követ. Összességében a pajzsmirigyrákban diagnosztizált betegek 5 éves túlélési aránya 98%.