PARAPROCTITIS

PARAPROCTITIS (paraproctitis; grech, para near + a proctitis) - a perirectalis cellulóz gyulladása, amely a végbél falában lévő fertőzés központjának fennállásával függ össze. A perivirális cellulóz gyulladásos folyamatai, amelyek más testek - prosztata, húgycső, bulbouretralny (kuperovsky) mirigyek, női nemi szervek, kismedencei csontok, gerinc stb. - betegségével kapcsolatban jelentkeznek, nem szükséges ez a nosológiai forma.

Tartalom

1 Osztályozás
2 A statisztikák
3 Az etiológia és a kórokozás
4 A klinikai kép
5 A diagnózis
6 Kezelés
7 Az előrejelzés és a megelőzés
8 A paraproctitis jellemzői

Osztályozás

Az etiol esetében megkülönböztetni a nem specifikus és a specifikus tételt. A P. gyulladásos folyamata során osztódjon az akut, krónikusan visszatérő és krónikus, lényegében az egységes folyamat szakaszain. A lokalizáció mélységén különböztesse meg P: hipodermás, submucosalis, ishiorektalny és pelvio-rectalis (1. ábra, a), valamint a végbél falaihoz viszonyítva - retrorectalis (1.6. Ábra), oldalsó és patkós, Krom-folyamatnál a végbél mögött és mindkét oldalán lokalizálódik, körének nagy részét lefedve. A P. szinte szinte hipodermikus, ritka.

A statisztikák

adatok szerint A. M. Amineva a végbél disztális részlegének betegségei között a paraproctitis a harmadik helyen áll a vastagbélgyulladás és az aranyér után, és gyakoriságában verseng a proctal repedésekkel. Leggyakrabban a 20-50 év közötti személyek szenvednek tőle. A betegség a nőknél kétszer kevesebb, mint a férfiaknál fordul elő. Az akut P-ben szenvedő betegek száma az összes műtéti kórházban 0,4 - az összes beteg 0,5% -át, és 2,3% -át teszi ki a végbél betegségeivel.

A populáció rutinszerű karbantartásakor átlagosan 10 000 vizsgált személynél 50 végbél fistulájú beteg lát napvilágot, a végbélben szenvedő betegeknél pedig a sipolyos betegek 15,1% -a.

Az etiológia és a kórokozás

az Activator P. leggyakrabban a kevert, nemspecifikus mikroflóra, a colibacillus dominanciájával. A rothasztó és anaerob flóra is találkozik, és rendkívül ritka - specifikus mikroorganizmusok.

A bejárati fertőzési pitvarok a legtöbb esetben a gyulladt bél (morganiyeva) kripták, ahol a proctal mirigyek szája kinyílik. Innentől a gyulladásos folyamat (végül gennyes jelleg) átjut a celluláris cellulózra, kiterjedve az itt elérhető kletchatochny terekre (lásd. Rectum, Taz). A fertőzések azonban bekerülhetnek a cellulózba és a végbél disztális részlegének egyéb betegségeibe - a proctitis, az aranyér, a proktalis repedések ritkábban fordulnak elő a végbél nyálkahártyájának mikrotraumáinál, a bél falának károsodásánál a műtét során. károk következménye.

A klinikai kép

az akut nem specifikus paraproctitis tipikus esetekben nagyon jellegzetes jelek mutatják. A páciens megjegyzi az ágyék fájdalmát, a kellemetlen érzést a székletürítés során; a testhőmérséklet emelkedik. A hipodermikus cellulóz tályogának kialakulásakor lokálisan dermahemia és gyulladásos infiltrátum van a vereség pártja szerint. A mélyebbnél, az ishiorektalny P.-nál, az általános frusztráció sokkal élesebben fejeződik ki, és a helyi változások, mielőtt mindent sikerülne megtalálni, a végbél és az ujj vizsgálata (lásd. Rektális kutatás). A súlyos általános betegség képe jellemző a pelviorektalny P .; egy betegség első napjaiban a kézi kutatás nem mindig tárja fel a rendelkezésre álló mély beszivárgást. A bőr megváltozása későn jelenik meg, a gennyes gyulladás eloszlásakor kletchatochny a térközben elhelyezkedő terek félre. A panaszok expresszivitása és az ék, a képek a szervezet reaktivitásától, a fertőzés virulenciájától és a tályog lokalizációjától függenek; tehát a pelviorektalny P. nem okozhat sokáig fájdalmat. A gennyes gyulladásos folyamat eloszlásakor a medence medencéjének több kletchatochny terén flegmon alakulhat ki (lásd). Rendkívül ritkán spontán módon nyílik magas fekvésű tályog a hasüregben.

Nagyon kemény P. okozza az anaerob flóra (lásd. Mefitikus gangréna). A. M. Aminev (1973) osztja ezt az etiológiát P. a rothasztó és gangrenos, anaerob és emelkedő limfangitással (lásd) és P. az uralkodó szepszis jelenségekkel (lásd). A folyamat bisztériás eloszlása, az olyan szövetek expresszált beszivárgása, amelyek nem mindig rendelkeznek pontosan meghatározott gyulladásos középponttal, az anaerob P-re jellemző. A betegek ABP-csökkenése esetén mérsékelt fervescenciánál éles tachycardia figyelhető meg. A mikrobaflóra dominanciájánál te. perfringens krepitáció.

Az akut P.-nak három kimenetele lehet: gyógyulás (ha a tályog megnyílását a bél falának nyílásának hegesedése követi, amely bejárati fertőzés pitvaraként szolgált), krónikusan visszatérő P. fejlődése, megjelenési hron. A végbél fisztulájának kialakulása.

A nem specifikus, krónikusan visszatérő paraproctitist a perisztális cellulózban periodikusan élesen fellépő szupuráció mutatja, fisztulák hiányában. A bél falának nem teljesen lezárt hibája okozhatja a kiújulást, a to-ry-n keresztül a perirectalis cellulóz folyamatos fertőzése vagy az utolsó látens fertőzésben fennáll. A kiújulás provokatív tényezők (sérülés, a végbél nyálkahártyájának gyulladása) hatására is felmerülhet, amikor a bélhiba területén a szelíd felületes szegély elszakad, és ismételten fertőzött cellulóz vagy aktiváció lép fel a látens fertőzés. A visszatérés közötti időközönként teljes remisszió lehetséges.

A krónikus nem specifikus paraproctitis jellemzője a végbél fistulájának megléte, a to-ry belső nyílással rendelkezik (a bél falában); több fistuláris tanfolyam és külső nyílás is találkozik. A bél falában és a medence kletchatochny terében perifokális gyulladásos és cicatricialis változások találhatók. Hosszú ideig a betegség egyetlen tünete a fistula külső nyílásából származó rothadásos allokáció, egy vágás elhelyezkedhet az ágyék bőrén, a faron, a csípőn, a hüvely falán. A végbél záróizom rostjaival kapcsolatban különböztesse meg az egyszerű - intrasfinkterny (hipodermás és submucosalis), trans-sphinctericus - chressfinkterny és nehéz - extrasfinkterny (magas) sipolyokat. A gyulladásos folyamat anamnézisében végbél fisztulájú betegek 70% -ánál figyelhető meg, mindegyik to-rykh új fistuláris elágazások, gennyes üregek, cicatricialis izkhmeneniye kialakulását okozhatja a bél falában és a reteszelő izmok eszköz. Mindez bonyolítja a radikális kezelés hron. P.

Specifikus paraproctites-ból egy nek-raj számít a rendkívül ritkán előforduló szifilitikus P.-nak. Az akut nem specifikus P.-vel ellentétben a betegség lassan fejlődik; a végbél körül a sűrű mozdulatlan beszivárgás szűkülve ragyogás képződik. A bél falán a gumia bomlásakor kialakul a jellegzetes ínyfekély (lásd. Szifilisz). Még ritkábban találkoznak a végbél és a környező cellulóz tuberkulózisos károsodásaival, az aktinomikózissal és ezen a területen más specifikus betegségekkel.

A diagnózis

akut P. diagnózisa jellegzetes éken, adatokon alapul. A pelviorektalny P. korai diagnózisa, különösen, ha nem emlékszik rá a súlyos lázas állapot lehetséges okaira, és nem végzi el a végbél ismételt gondos vizsgálatát, jelentős nehézségeket okozhat. A gyulladásos folyamatok periodikus súlyosbodása jellemző a krónikusan visszatérő P.-re. Az akut és krónikusan visszatérő P. differenciáldiagnózisát az anális terület furunculájával, a felhámozott epidermisz és a parny-pararectalis ciszta, a hemorrhoidalis csomópontok trombózisa, a proctal rákja csatorna, perifériás gennyes fúzióval, a perirectal cellulóz.

A végbél fistulájának diagnosztizálása a belső és külső fistuláris nyílások meglétén és a fistuláris folyamaton alapul. A végbél kutatása során a fisztula belső nyílásának ujjal történő lokalizációját határozza meg, vágás, Yu szerint. V. Dultsev és K. N. Salamov (1979) leggyakrabban a proctal csatorna egyik hátsó kriptájában található, ritkábban fordul elő az előcsarnokban, és még ritkábban fordul elő az egyik kriptában. A kutatás egyik fontos módszere a fistuláris pálya megszólaltatása (lásd. Hangzás) annak jelölése és belső nyitó színezőanyaga, az anoskopiya. Pontosabban a fistuláris pálya jellege, a gennyes üregek és a zatek megléte meghatározza a fistulografiya-t (lásd).

A végbél nemspecifikus sipolyjának differenciáldiagnózisát a perirectális cellulóz teratoid képződményeivel, a hám coccygealis lefolyásával, a kismedencei csontok osteomyelitisével, a perirectal cellulóz és a combizom aktinomycosisával és szifiliszével, a végbél fistulájával Krone betegségnél kell elvégezni. Szükség esetén végezzen szerológiai kutatásokat a szifilisz, az aktinomikózis, a tuberkulinnal végzett bőrvizsgálatok, a biopszia (lásd a rák kivételével) stb.

Kezelés

Az akut P. korai stádiumában, amikor nincsenek a szövetek gennyes összeolvadásának jelei, végezzen gyulladáscsökkentő terápiát (antibiotikumok, sztreptocidok, mikrokristályos oldatok kolloid ezüst, Romasulonum, kamilla tinktúrája, meleg ülőfürdők, fizioterápiás eljárások), kímélő étrendet nevezzen ki, kivéve az emésztőrendszert irritáló termékeket, a széket szabályozó és a székletürítést elősegítő gyógyszereket. Emellett a beteg általános állapotától függően a belépő immunterápiákat jelent (lásd), transzfúziós környezeteket (vér, fehérjetartalmú vérpótlók, dezintoxikációs eszközök, elektrolitoldatok stb.), Vitaminterápiát végeznek (lásd). A gigabájt nagyon fontos a beteg P. számára. ' kezelés betartása. mód.

Tályog jelenlétében operatív intézkedést mutatnak be, amelyet a vastagbél beöntéssel történő megtisztítása után vágnak el. Előnyös, ha érzéstelenítés alatt végezzük a műveletet. A bőrrész elkészítése előtt a végbélet megvizsgálják egy ujjal, és végbéles speculum segítségével megvizsgálják annak falait. Ezután hajtsa végre a tályog transzdermális szúrását. A kinyert gennyet mikrobiolra irányítják. kutatás. Tegyen 0,5% -ot a 4% -os hidrogén-peroxid-oldat metilénkék felét képező tályogoldat üregébe; a tályog ürege kifestve van, és a színezék bevitele a bél csillogásában segít a hiba lokalizációjának megállapításában a bél falában.

A műtét természetéről a sebészek körében nincs egyetértés. VR Braytsev (1956), VI Struchkov és AV Grigoryan (1954), AM Aminev (1973) azt javasolja, hogy miután az ív alakú szakaszával kinyitotta a tályogot, vizsgálja meg az ujja üregét, tönkretegye az átkelőhelyeket, mossa ki az oldatot. antiszeptikus szert és tampont juttatni a sebbe. Az ilyen művelet véleményük szerint lehetővé teszi a záróizom végbél sérülésének elkerülését (lásd), és az esetek 60-80% -ában helyreállítást érhet el.

A. Red (1951), AA Zaremba (1978), Bacon (HE Bacon, 1949), Gabriel (W. Century of Gabriel, 1949), Golikher (J. The village of Goligher, 1975) beszámolnak a többiek legjobb eredményeiről radikális művelet, vágáskor, a tályog kiürítésével együtt a megütött kriptát, következésképpen a fertőzés forrását felszámoljuk. A felszínes P.-nél sugárirányú metszetet javasolnak készíteni, mélyen pedig az ív alakú (a tályog kinyitására és elvezetésére) és további sugárirányú a fertőzés forrása felé, bár a sugárirányú vágásokkal a záróizom rostjainak sérülése jár.

Az A. proctal csatorna hátsó falán található bejárati fertőzési pitvarok lokalizálásakor. Zaremba (1978), Golpkher (1975) és más sebészek azt javasolják, hogy a tályog (ív alakú szakasz) megnyitása után végezzenek egy ligatúrát a fistuláris pályán keresztül azzal a következtetéssel, hogy végbélnyílássá válnak, és ezt követően a ligatúra meghúzódnak (lassú) a záróizom kitörése, egy kötést egy szegély fokozatos kialakulása követ). E sebészek szerint egy ligatúra elvégzése lehetővé teszi a páciens jelentős meggyógyulását magas P-ben, megakadályozva a proctal záróizom elégtelenségének kialakulását.

Az alacsony elhelyezkedésű submucosalis tályogok a végbél falán keresztül nyithatók meg. Ez a módszer nem ajánlható a végbél falától távol elhelyezkedő tályogok megnyitására, mert ugyanakkor van egy nagy üreg, amely folyamatosan megfertőződik a bél csillogásával, és elősegíti a magas hiányos belső sipoly kezelés kialakulását nagy nehézségek kísérik. Ilyen tályogok a sebészek többségében kiürülnek az ágyék szövetein keresztül.

Az ismétlődő P. kezelése az infiltráció szakaszában hasonló az akut P. kezeléséhez a korai időszakban, és gennyes fúziós művelet esetén.

A végbél fistuláinak kezelése általában operatív. A működési mód kiválasztásakor vegye figyelembe a fistula belső nyílásának lokalizálását, a fistuláris pálya és a záróizom rostjainak viszonyát.

A műtét előtti időszakban határozzuk meg a fisztulától elválasztott mikroflórát és annak érzékenységét az antibiotikumokkal szemben; az ökölcsatornát kimossák az antibiotikumok és antiszeptikus szerek oldatából. A működés előtt 2-3 nappal a jód 2% -os szeszes oldata kezdi meg feldolgozni az ágyék bőrét naponta. Működés előtt végezzen beöntést beöntéssel.

Egyszerű (intra- és transzsfinkteris) fistulák esetén a műtét helyi érzéstelenítésben, nehezebben - érzéstelenítésben hajtható végre. Működjön a sipoly külső nyílásába bevitt színezőanyag irányításával.

A végbél intrasfinkterniás fistuláinál végezzük Gabriel műveletét - egy syringectomiát a végbél csillogásában (2. ábra).

A chressfinkterny fistuláknál a sebészek többsége a végbél csillogásában syringectomiát hajt végre, felvarrva a seb alját és a záróizom keresztezett rostjait (3. ábra). A fistuláris pálya teljes eltávolítása és a záróizom keresztezett részének helyreállítása ezen művelet során biztosítja a végbélnyílás záróizomjának normális működését.

A posztoperatív fenntartó betegek hasonlóan elfogadták a szennyezett sebek kezelését (lásd: Sebek, sebek). Sebkezelés után kösse össze naponta. A műtét utáni seb hosszú tamponádja, mivel elősegíti a széles szegély kialakulását, ami zavarja a végbélnyílás feszes szmikaniáját. Az első székletürítést tisztító beöntéssel hajtják végre 3-án - a műtét utáni 4. napon egyszerű sipolyok esetén, és 5-én - a 7. napon a műtét után a végbél nehéz fistuláinak esetében. Szükség esetén a székletürítés visszatartja a gyógyászati eszközöket. Az ételnek kalóriatartalmúnak kell lennie, kis salaktartalommal. Az ágybetétet az első székletürítés után töröljük.

Az anaerob P. ugyanazon elvek szerint kezelhető, mint a gázgangréna (lásd. Mefitikus gangréna). Specifikus P. kezelés során használja az irányított hatású gyógyszereket (lásd Actinomycosis, Syphilis, Tuberculosis).

Az előrejelzés és a megelőzés

az Előrejelzés időben történő és helyes kezeléssel kedvező. A kezelés sikertelenségét a végbél falának megőrzésével vagy egy gennyes zatek meglétével magyarázzák. Az ismételt operatív intézkedések a végbél záróizomának gyengeségét okozhatják.

Megelőzés. A végbél betegségeitől védő higiénés mód betartása, az ilyen betegségek időben történő kezelése. Az akut P. sürgős radikális kezelése megakadályozza a végbél fistuláinak kialakulását.

A paraproctitis jellemzői

A gyermekeknél a P. sokkal kevésbé fordul elő, mint a felnőtteknél. Adatok alapján A. T. Pulatova és B. A. Tkachenko (1972), beteg P. ” a gyermekek száma a műtéti megbetegedésekben szenvedő gyermekek összes számának 0,7% -át, a végbél betegségeit viselő gyermekek 7% -át teszi ki.

Zárak, ponosák, a végbél és a végbélnyálkahártya nyálkahártyájának traumatizálása, az ágyék bőrének macerációja, a végbél nyálkahártyájának gyulladása enterovírusos fertőzés hátterében a P. fejlődés a gyermekeknél; valamivel ritkábban P. fejlődését elősegítik a végbél divertikulumai, meszesedés, helmintikus invázió, ágyékműtét és egy medence testei. Az aktivátor a colibacillus monoinfekcióként, valamint staphylococcus és tetracoccus kombinációjában.

Leggyakrabban az akut P. hipodermás formája fordul elő gyermekeknél, ritkábban fordul elő - hipodermás és submucosalis, submucosalis, isiás és tazovopryamokishechny; esetenként talán a perirectális cellulóz mefitikus gangréna teljes legyőzése.

P. diagnózisa gyermekeknél ugyanazokon az adatokon alapul, mint felnőtteknél. A differenciáldiagnosztikát az újszülött kismedencei flegmonjával, a fenék tályogjával, a hematomióma által bonyolított lábszár teratómáival és zsíros mellékleteivel végzik.

A P.-ben szenvedő gyermekek sürgősségi sorrendben kórházi kezelés alá esnek. A kezelés elvei felnőtteknél hasonlóak. Operatív intézkedés esetén különös figyelmet fordítanak a záróizom rostjainak megőrzésére, hogy ez fontosabb, mint a gyermek fiatalabb.

Az előrejelzés a diagnózis és az operatív kezelés időszerűségétől függ.

A megelőzés magában foglalja a helyes gigabájtra irányuló műveletek komplexumát. a gyermek rezsimje, racionális táplálás, vírusos és pustuláris betegségek megelőzése.

Bibliográfia: Aminev A. M. Útmutató a proktológiához, t. 3, Kuibyshev, 1973; Bairov G. A. Vastagbél műtét gyermekeknél, 176. oldal, L., 1974; D körülbelül 1 c e és y S. Ya. és JI e of N yu sh to and A. I. N. Újszülöttek gyulladásos gyulladásos betegségei, 103. oldal, M., 1965; Dultsev Yu. V. N. K. N. Paraproktit isalamja, M., 1981; Lenyushkin A. I. A gyermekek életkorának proktológiája, 295. oldal, M., 1976; H és-z és r körülbelül L. U. A végbél fistulái (krónikus paraproctitis), M., 1966, bibliogr .; Red A. N. Hirurgiya a végbélből, M., 1956, bibliogr .; it e, a közvetlen és vastag belek működésének atlasza, M., 1968; G körülbelül 1 i g h e r J. oldal a végbélnyílás, a végbél és a vastagbél műtétje L 1975; Parks A. G. Patogenezis és a fistula-in-ano kezelése, Br.it. med. J., y. 1. o. 463, 1961.

Yu. V. Dultsev, To. H. Szalamov; És. H. Asztalosok, H. B. Sitkovszkij (fogalmazott. Hir).