Patológiai körvonalak - limfocita gastritis

  • A gyomornyálkahártya sérülés mintázata, amelyet megnövekedett intraepithelialis limfociták jellemeznek (> 25/100 hámsejt) és megnövekedett krónikus gyulladásos sejtek a lamina propriában
  • Társult, összekapcsolt, társított valamivel Helicobacter pylori fertőzés és coeliakia, egyéb etiológiák mellett
  • Változó klinikai megjelenés
  • Bizonytalan patogenezis
  • A régebbi entitás, a „varioliform gastritis” (a középső erózióval és megnagyobbodott rugalmas redőkkel rendelkező kis csomók endoszkópos nyálkahártya megjelenése) a lymphocytás gastritis egy részhalmazát képviseli (J Pathol 1989; 158: 19)
  • ICD-10: K52.89 - egyéb meghatározott nem fertőző gasztroenteritis és vastagbélgyulladás
  • Ritka, más szervereken tárolt képek elterjedésével:

Varioliform gastritis:
több csomó
központi nyálkahártya
atrófia/erózió

körvonalak

  • Kis göbök központi erózióval és megnagyobbodott rugalmas redőkkel („varioliform gastritis”)
    • A korai tanulmányok az esetek 80% -ában javasolták ezt a megállapítást
    • A későbbi cikkek 4-30% -os előfordulási gyakoriságról számoltak be (Pathol Case Rev 2008; 13: 167)
  • További megállapítások: kicsi emelkedett plakkok, felületes eróziók, göbös megjelenés, megvastagodott redők
  • Nem figyelemre méltó megjelenés az esetek legfeljebb 50% -ában (J Clin Pathol 1995; 48: 939, Gut 1988; 29: 1258)
  • Ménétrier-betegség esetén hipertrófiás gyomorredőket írtak le (Hum Pathol 1991; 22: 379)
  • Meghatározott megnövekedett gyomor intraepithelialis limfociták (> 25/100 hámsejt)
    • Az intraepithelialis limfocitózis jellemzően nagyobb a felszíni hámban
    • A legtöbb esetben 35–75 felszíni intraepithelialis limfocita jelenik meg 100 hámsejtenként (Gut 1990; 31: 282)
  • Ezenkívül a lamina propria limfoplazmatikus kiterjedése is látható
  • Intraepithelialis neutrofilek láthatók, különösen a H. pylori fertőzés vagy nyálkahártya erózió
  • A lymphoepithelialis elváltozások nincsenek

Megnövekedett intraepithelialis limfociták

Megnövekedett intraepithelialis limfociták, kitágult lamina propria

Biopszia a göbös gyomornyálkahártya területéről

  • A limfociták túlnyomórészt CD3 pozitív T-sejtek, CD8 koexpresszióval
  • Gyomor, biopszia:
    • Corpus és antral nyálkahártya krónikus inaktív gastritisben, megnövekedett intraepithelialis limfocitákkal (lásd a megjegyzést)
    • Immunfesték Helicobacter faj negatív
    • Megjegyzés: Az intraepithelialis lymphocytosis megállapítása összhangban áll a lymphocytás gastritissel, amely társulhat celiaciával, H. pylori gastritis, vírusfertőzés, Crohn-betegség, bizonyos gyógyszerek és egyéb etiológiák
  • Gyomor lymphoma
    • Gyakran tömeges elváltozást okoz, ellentétben a limfocita gyomorhurut
    • Foltosan megnövekedett intraepithelialis limfociták láthatók a MALT lymphomában (Koreai J Pathol 2007; 41: 289)
    • A MALT limfóma limfocitái CD20 + B sejtek
    • A limfóma infiltratív mintázatot mutathat lymphoepithelialis elváltozásokkal és építészeti torzulásokkal
    • Citológiai atipia lehet jelen
  • Helicobacter pylori gyomorhurut
    • Ívelt karcsú baktériumok vannak jelen a felszíni nyálkarétegben és a gyomor hámsejtjeinek felszíne mentén
    • Neutrofilek és csíraközpontok láthatók
    • A krónikus gyomorhurutnak, mint például a limina propria limonocitikus gyomorhurutban történő mononukleáris terjeszkedésének, gyors vizsgálatot kell végeznie a Helicobacter-szervezetekre
    • A Helicobacter immunfesték, a Giemsa és az ezüst foltok kiemelik az organizmusokat

    A fenti kép egy 9 éves fiú antrális biopsziájából származik. Milyen további szövettani lelet fordulhat elő valószínűleg ezen a betegen?

  • Megnövekedett intraepithelialis eozinofilek, eozinofil mikroabszessziókkal a felső nyelőcsőben
  • Ívelt baktériumrudak vannak a gyomor felületes nyálka rétegében
  • A nyombélben megnövekedett intraepithelialis limfociták, kripta hyperplasia és villus tompa
  • A nyombél villás tompulása, a kripta hiperpláziája és a gócfelszíni hám „csomózása”

    • C. A limfocita gyomorhurut leggyakrabban a gyermekek lisztérzékenységének hátterében figyelhető meg (intraepithelialis limfociták, kripta hyperplasia és a duodenumban kialakuló villás tompulás), és ez súlyosabb betegség lefolyását jelezheti. Helicobacter a fertőzés (B választás) nagyobb valószínűséggel lenne felnőtt betegnél.

      A megnövekedett intraepithelialis limfocitákon kívül a gyomorban milyen egyéb szövettani jellemzőket írnak le a lymphocytás gastritisben?

  • Lymphoepithelialis elváltozások
  • A lamina propria limfoplazmatikus kiterjedése
  • A parietális sejtek elvesztése
  • Fokozott szubepiteliális kollagén lerakódás

    • B. A lamina propria limfoplazmatikus kiterjedése a limfocita gyomorhurutban is gyakran megfigyelhető.