Perifériás artéria betegség

Ez az egyre gyakoribb rendellenesség a nőknél gyakran észrevétlen marad, amíg komoly problémák nem merülnek fel.

Az idősebb nők megtanulják, hogy a szív- és érrendszeri betegségek nem korlátozódnak a mellkasra. Az érelmeszesedés, egykor az "artériák megkeményedése" néven ismert betegség a legtöbb kardiovaszkuláris probléma gyökere. Ez nemcsak a szívet tápláló ereket érinti, hanem azokat is, amelyek a test többi részét szolgálják. Amikor az érelmeszesedéses lepedék és a vérrögök csökkentik a lábak vagy ritkábban a karok véráramlását, akkor ezt az állapotot perifériás artéria betegségnek (PAD) nevezik. A PAD fájdalmasá teszi a járást és lassítja a sérülések gyógyulását. A legrosszabb esetben ez egy lábujj, láb vagy láb elvesztését vagy akár halált is okozhat.

A szívkoszorúér betegséghez (CAD) hasonlóan a PAD-ot is egykor főleg középkorú férfiak számára gondolták. Ennek egyik oka az, hogy az idős férfiak a nőknél gyakrabban panaszkodnak orvosuknak a lábfájdalom miatt. A másik ok az, hogy a PAD-ben szenvedő férfiaknál a nőknél is gyakrabban fordul elő CAD, ezért hamarabb felhívják a klinikusok figyelmét. A PAD-ban szenvedő nőknél az első tünetek általában 60-70 évesen jelentkeznek - egy évtizeddel később, mint a férfiak. Addigra más állapotuk is lehet, például ízületi gyulladás vagy perifériás neuropathia (idegkárosodás), amelyek elfedik a PAD tüneteit és késleltetik a diagnózist. Mire egy nőt végre diagnosztizálnak, valószínűleg súlyosabb betegségben szenved.

Ki kap PAD-ot?

A PAD és a CAD kockázati tényezői gyakorlatilag azonosak, és a következőket tartalmazzák:

Kor. A 60 évesnél fiatalabbak körülbelül 3% -ának van PAD-je, és ugyanígy a 70 éven felüliek 20% -ának is van. Az élet végén a PAD-ban szenvedők nagyobb arányban nők. Egy, közel 7000 résztvevővel végzett vizsgálat szerint 85 éves és idősebb korban a nők csaknem 40% -ának volt PAD-ja, míg a férfiak kevesebb mint egyharmadának volt ilyen állapota.

Dohányzás. A dohánynak való kitettség az artériák összehúzódásával és a gyulladás elősegítésével növeli az érelmeszesedés kockázatát. A Women Health Study 2011-es jelentése szerint a nemdohányzókhoz képest azok a dohányosok, akiknek az egész életen át tartó cigarettájának kitettsége 10–29 csomagév volt, hatszor nagyobb valószínűséggel alakultak ki PAD-ban; azoknak, akiknek élettartama 30 vagy több csomagolási év volt, 11-szeresük volt. (A csomagolási év a dohányterhelés mértéke: napi egy csomag cigaretta 10 évig, két csomag naponta öt évig, és napi fél csomag 20 évig egyenként 10 csomag év.)

Cukorbetegség. Minden harmadik 50 évesnél idősebb és cukorbeteg emberben PAD alakul ki.

Magas vérnyomás. A PAD kockázata magasabb azoknál az embereknél, akiknek 130/80 vagy annál magasabb értékei vannak.

Kedvezőtlen lipidprofil. Túl sok "rossz" LDL-koleszterin és túl kevés "jó" HDL-koleszterin kapcsolódik a PAD-hoz. A kockázat 5% -ról 10% -ra növekszik az LDL-szint minden 10 pontos emelkedése esetén.

Etnikum. Az afroamerikai nőknél kétszer nagyobb az esély, mint a kaukázusi nőknél, hogy PAD alakul ki.

Átöröklés. A családtörténet az ember teljes kockázatának körülbelül 20% -át teszi ki.

PAD tünetek

A PAD tünetei az enyhétől a gyengítőig terjednek, és gyakran a következő módon haladnak:

Időszakos claudication. A claudication kifejezés a latin claudicare igéből származik, hogy „sántikáljon”, ami nagyjából elmondja a történetet. Ha a láb artériái szűkültek, nem tudnak eléggé kitágulni ahhoz, hogy az izmok számára biztosítsák az edzés során szükséges extra vért. Az elzáródás alatt lévő oxigénhiányos izmok - általában a borjúban - görcsössé válhatnak, fájdalmasakká válhatnak, vagy nehéznek és fáradtnak érezhetik magukat, ami arra kényszeríti a sétálót, hogy megálljon vagy sántikáljon. A fájdalom a pihenéssel alábbhagy. Ha az elzáródás magasabb, a fájdalom érezhető a combban vagy a fenéken.

Fájdalom vagy zsibbadás nyugalmi állapotban. Amint az artéria keskenyebbé válik, a láb még nyugalomban is elégtelen vért kap. Ebben a szakaszban a láb és a láb hűvös, sápadt, sőt zsibbadhat. A láb- és lábujjfájdalom és bizsergés megzavarhatja az alvást. A vérrög okozta fájdalomtól eltérően a PAD fájdalom enyhíthető azzal, hogy állva vagy a lábát az ágy szélére akasztva lenyomja a vért az artériákon keresztül.

Szövetkárosodás. A PAD legsúlyosabb stádiuma a kritikus végtag ischaemia (CLI), amelyben a véráramlás annyira lecsökken, hogy a sebek nem gyógyulnak meg, és gangréna alakulhat ki. A PAD-ban szenvedő betegek csupán 1-2% -ánál alakul ki CLI, de mindegyikük műtétre lesz szükség a véráramlás helyreállításához, és csaknem 30% -nál végső soron amputációra lesz szükség.

PAD diagnosztizálása

A PAD-t egy boka-brachialis indexnek (ABI) nevezett teszttel diagnosztizálják, amely összehasonlítja a boka és a kar szisztolés vérnyomását. A legtöbb egészséges felnőttnél a boka és a kar nyomásának aránya 1,0 és 1,4 között van. Ha PAD van, akkor kevesebb, mint 0,9, és a betegség súlyosnak tekinthető, ha 0,5 vagy annál alacsonyabb. Amikor az ABI teszt PAD-t mutat, a következő képalkotó vizsgálatok közül egyet vagy többet el lehet rendelni:

Doppler ultrahang. Egy pálcás jelátalakítót nyomnak a lábakhoz, és olyan hanghullámokat bocsátanak ki, amelyeket az artériák tükröznek, hogy képet alkossanak az erekről. A Doppler információt nyújt a véráramlás sebességéről és a turbulenciáról is.

Mágneses rezonancia angiográfia. MRI vizsgálatot végeznek, miután a gadolinium nevű kontrasztanyagot intravénásan adták be, és így részletes képet kaptak az artériákról.

Számítógépes tomográfiai angiográfia. CT-vizsgálatot végeznek jódtartalmú kontrasztoldat intravénás infúziója után. A mágneses rezonancia angiográfiához hasonlóan ez is részletes képet nyújt az artériákról.

PAD a karokban

Bár a PAD gyakoribb a lábakban, a karok nem védettek. Még a lábak PAD-jánál is a karokban lévő PAD könnyen összetéveszthető az ízületi gyulladással vagy a szívrohammal. A tünetek közé tartozik

fájdalom, görcsök vagy nehézség a testmozgás során, enyhül a pihenéssel

fájdalmas, hideg vagy zsibbadt kezek

kék vagy sápadt ujjak

nem gyógyuló sebek.

Ha a fenti tünetek bármelyikét tapasztalja, tesztelje vérnyomását, akár otthoni monitorral, akár gyógyszertárban, vagy ellenőrizze, hogy klinikusa ellenőrzi-e. A szisztolés vérnyomás 10-15 pont vagy annál nagyobb különbsége a két kar között meglehetősen megbízható mutatója az egyik kar PAD-jának.

Életmód és orvosi kezelés a PAD számára

A PAD diagnózisa azt jelzi, hogy nemcsak a mobilitási problémák, hanem a szívroham és a stroke miatt is fennáll a veszélye. Így csökkentheti a kockázatát:

Gyakoroljon. Ha az időszakos sántítás megnehezíti a járást vagy a biciklizést, célzott testedzési programmal növelheti a láb erejét és a járási sebességet. Lehet, hogy nehezebben és hosszabb ideig sportolhat, ha olyan gyógyszert szed, amely növeli a lábak vérellátását. Két ilyen gyógyszert engedélyeztek a PAD-re: a cilostazolt (Pletal), amely kitágítja az ereket; és a véráramlást javító pentoxifillin (Trental, Pentoxil, Pentopak).

Ne dohányozzon. A korábban említett női egészségügyi tanulmányban a leszokók 10 éven belül 60% -kal csökkentették a PAD kockázatát.

Kezelje a krónikus betegségeket. A PAD-hoz hozzájáruló állapotok kezelése segíthet csökkenteni a tüneteket és csökkentheti a szívroham vagy a stroke esélyét. Ha szükséges, fogyjon le, és győződjön meg arról, hogy cukorbetegsége esetén a vércukorszint szabályozott. A koleszterinszint-csökkentő sztatin-gyógyszerek és a vérnyomást csökkentő gyógyszerek hatékonyak a PAD, valamint a CAD kezelésében.

Vegyen be gyógyszereket a vérrögképződés megelőzésére. Alacsony dózisú aszpirin vagy klopidogrel (Plavix) erősen ajánlott. Ezek a gyógyszerek nem enyhítik a PAD tüneteit, sem nem akadályozzák annak progresszióját, de csökkenthetik a szívrohamok és más kardiovaszkuláris események kockázatát azáltal, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását a beszűkült artériákban.

Ne viseljen kompressziós harisnyát. A kompressziós harisnya tovább gátolja a véráramlást a PAD-ban szenvedőknél. Beszéljen orvosával, ha viselte őket a vérrögképződés vagy a lábduzzanat megelőzése érdekében.

A perifériás artéria betegségének kezelése

A vér szabadon áramlik egy normál artérián (A). Perifériás artériás betegség esetén az érelmeszesedés szűkül az artériát és akadályozza a véráramlást (). A véráramlás helyreállítására szolgáló angioplasztika során sztentet lehet behelyezni az artéria nyitva tartása érdekében (C).

Revaszkularizáció - helyreállítja a véráramlást

A lábak revaszkularizációjának két fő megközelítése ugyanaz, mint a szív véráramának helyreállítása - ballon angioplasztika és bypass műtét. A szívbetegséghez hasonlóan a PAD-ben szenvedő nőknél is hagyományosan ritkábban ajánlják ezeket az eljárásokat, mint a férfiakat. A nők általában idősebbek és betegebbek, amikor kialakul a CLI, ezért nagyobb a komplikációk kockázata. Emellett a bypass kevésbé volt sikeres a női artériákban, amelyek kisebbek, mint a férfiak. De egy 2011-es tanulmány kimutatta, hogy azok a nők, akiknél a CLI kialakulása után azonnal revaskularizáción estek át, hosszabb ideig éltek, és kevésbé volt szükségük amputációra, mint azoknál, akiket kizárólag gyógyszeres kezeléssel és fizikoterápiával kezeltek.

A bypass műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és éjszakai tartózkodást igényel a kórházban. A sebészek általában eltávolítanak egy vénát a beteg lábáról, és annak részeit átültetik az érintett artériába, hogy eldugítsák az elzáródást. A szintetikus oltványok gyenge eredményeket hoztak, ezért angioplasztika ajánlott, ha nincs véna. Az angioplasztikát általában járóbeteg alapon, helyi érzéstelenítés és nyugtatás mellett végzik. Először egy kis bemetszést végeznek az ágyék közelében, és kontrasztoldatot adnak az artériák körvonalazására. A monitoron lévő kép alapján a sebész egy ballont szállító katétert helyez be a bemetszésen keresztül a lábartériába, és kígyózik az obstrukcióig. A léggömböt felfújják az artériába. Az artéria nyitva tartása érdekében hálós stentet (néha alvadást gátló gyógyszerrel bevonva) lehet behelyezni.

Más megközelítések közé tartozik az obstrukció fagyasztása, borotválkozása vagy elpárologtatása a katéteren keresztül behelyezett eszközökkel. Az alvadás kockázatának csökkentése érdekében a nőknek azt javasoljuk, hogy az angioplasztika előtt és után néhány hétig hagyják abba a hormonterápiát.

A CLI által érintett lábaknál az elkerülés volt az egyik legkedveltebb megközelítés, de a 2000-es évek eleje óta a klinikai vizsgálatok azt találták, hogy az angioplasztika ugyanolyan hatékony, kevesebb szövődményt jelent. Most több sebész azt tanácsolja a nőknek, hogy fontolják meg az angioplasztikát, amint az obstrukciót azonosítják, és mielőtt a betegség a CLI-re fejlődik.

Ha veszélyben van a PAD

Ha a PAD-nek több kockázati tényezője van - még akkor is, ha nincsenek tünetei -, akkor a következő fizikális ideje alatt beszéljen orvosával egy ABI-tesztről. A PAD diagnózisa már nem egy komor jóslat az életvesztés vagy a végtag elvesztésére. De ez azt jelenti, hogy mindent meg kell tennie annak érdekében, hogy csökkenjen a fogyatékosság, illetve a szívroham vagy agyvérzés esélye. A perifériás artéria betegségével kapcsolatos források listáját a www.health.harvard.edu/womenextra webhelyen találja meg.

Oszd meg ezt az oldalt:

Az oldal nyomtatása:

Jogi nyilatkozat:
Olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít archivált tartalmú könyvtárunkhoz. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát. Ezen a webhelyen semmilyen tartalom, dátumtól függetlenül, soha nem használható fel orvosának vagy más szakképzett orvosnak nyújtott közvetlen orvosi tanácsadás helyett.