Pinworm: Közös emberi parazita

US Pharm. 2006; 12: 10-15.

Az 1970-es években gyakorló gyógyszerészek felidézhetik Povant, egy vörös színezékből származó gyógyszert, amely egyszer kapható volt a pinwormra, és a végtelennek tűnő recepteket. Ez szöges ellentétben áll a mai gyakorlattal - ritkán fordulnak elő a férgek kezelésére szolgáló féregellenes szerek. Ez azonban nem feltétlenül jelenti azt, hogy a pinworm előfordulása csökkent volna; mivel ennek az ősi parazitának a nyilvánosság tudatossága csökkent, kevésbé valószínű, hogy felismerik, ha jelen van.

Az enterobiasis előfordulása
Pinworm-fertőzés ( Enterobius vermicularis) úgy is ismert mint enterobiasis. Ez a leggyakoribb férgfertőzés az Egyesült Államokban, becslések szerint 42 millióan fertőzöttek, ami a lakosság 14% -át jelenti. 1,2 Más országban a nyomozók jóval magasabb prevalenciáról számolnak be, például 29% (Dánia), 39% (Thaiföld), 50% (Anglia) és 61% (India). 1

Okozó ügynök
E. vermicularis egy fehér fonálféreg (gömbféreg), amelynek kifejlett nőstényének hossza 8-13 mm (kb. egy szabványos vágott tű), a felnőtt hím esetében pedig 2-5 mm. 3 Szélessége körülbelül 0,5 mm. 1 A petesejtek olyan ovális tárgyak, amelyek mikroszkóppal jelennek meg, és három oldaluk van, körülbelül 55 x 25 mcm. 1

Életciklus/átvitel
Úgy gondolják, hogy az emberek egyedüli házigazdák E. vermicularis (lásd az oldalsávot). 3,4 A felnőtt pinworm közös tartózkodási helye a vastagbél, ahol a vakbélhez és a vakbélhez kapcsolódik. 1 A párzást követően a gravid nősténynek 16 000 petét kell tojnia. 1 Átlagosan nyolc-13 hétig élnek. 1,3 Bár a pinworm reprodukciós szokásai kellemetlenek lehetnek, a pinwormok rendelkeznek a szükséges ösztönökkel, hogy biztosítsák fajaik túlélését. A gravida anya nem fog tojni a gazda belsejében, mivel akkor a lakosság egészén való elterjedés képessége károsodna. Inkább a nőstény E. vermicularis kidolgozta a végbélnyílásból való kilépés stratégiáját, hogy a petesejteket a perianalis bőr ráncaiba helyezzék - ez a folyamat ovipositing. Az ovipozíciót követően a nőstények ismét bejutnak a végbélnyílásba. A sikeres visszatérést nevezzük retroinfekció. 1

Frissen fektetett Enterobius a petesejtek nem képesek azonnal megfertőződni, mivel a lárváknak előbb fejlődniük kell. A peték négy-hat órán belül embrionálódnak (fejleszthetik a páciensek fertőzésének képességét). 1,3 Ha a környezet nedves, 20 napig képesek fertőződni. Az újonnan rakott petéket ragacsos, albuminos anyag veszi körül, amely lehetővé teszi számukra, hogy tapadjanak a végbélnyíláshoz. A faj túlélésének garantálása érdekében ezeknek a petéknek el kell jutniuk egy másik ember gyomor-bél traktusába, amely többféle módon is előfordulhat.

A fertőzött gyermek olyan ruházatot viselhet, amely elég laza ahhoz, hogy a petesejtek lehulljanak, miközben a gazda alszik. Ha a petesejtek leesnek éjszaka, lepedőkön vagy takarókon találhatók. A petesejtek meglehetősen könnyűek, és emberi tevékenység, szél vagy olyan tevékenységek hatására felrobbanthatják őket, mint például a tojással szennyezett lepedők lepattintása a fertőzött gyermek ágyának megtakarítása közben. A belélegzett peték súlyuk és méretük miatt nem juthatnak be a tüdőbe, de lerakódhatnak az oropharynxben, ahol könnyen lenyelhetők. 2

A terjedés második módja az ovipozíciót követő nap folyamán fordulhat elő. A peték karcolással könnyen eltávolíthatók a végbélbőr ráncaiból; akkor a gyermek életképes petesejtjei vannak az ujjain vagy a körmök alatt. Mivel a gyermek napközben játszik, a petesejtek olyan felületeken rakódhatnak le, amelyekhez más gyermekek keze is hozzáférhet. A nyomozók megfertőzött gyermekek otthonait és iskoláit keresték fel, és olyan különféle felületekről és helyekről vett minták 90% -ában azonosították a féregtojásokat, mint a szappan, házi szőrme, úszómedencék, az iskolai étkezők falai és a ház pormintái. 5 Ha más gyerekek, akik ezeket a felületeket érintik, később ujjaikat a szájukba teszik, hogy megszívják a hüvelykujjukat vagy megharapják a körmüket, az átviteli hurok befejeződött. Sajnos az eredetileg fertőzött gyermek ujjait is a szájba helyezheti, újrafertőződve elősegítheti a nagy parazita terhelés fenntartását - ez a folyamat autoinfekció. 1

A másnap viselt ruházat is elég laza lehet ahhoz, hogy a petesejtek lehullhassanak és kijussanak a ruházatból, miközben a gyermek játszik és rutinszerű tevékenységeket végez. A tojások lerakódhatnak a szőnyegekre, a padlóra vagy a játszótér felszerelésére, vagy egy homokozóba. Ismét az ujjak szájba helyezésével az átvitel megtörténhet.

A páciens megfertőződése után a pinwormoknak ki kell kelniük és érniük kell, mielőtt megkezdődne az ovipozitálás. A perianális területeken a tojások bevételétől a detektálásig eltelt átlagos idő négy-hat hét. 1

Járványtan
A pinworm fertőzés az életkorhoz kapcsolódik, leggyakrabban iskolás korú gyermekeknél fordul elő, majd óvodás gyermekek következnek be. 6,7 A felnőttek a legkevésbé gyakoriak az enterobiasisban, kivéve azokat az anyákat, akiknek gyermeke fertőzött. 7

A nappali gondozásban és más intézményekben részt vevő gyermekek nagyobb kockázatot jelentenek a pinworm miatt, mivel nagy a fertőzés lehetősége azok számára, akik szorosan kapcsolódnak a háztartás első esetéhez. Míg egyes szerzők azt állítják, hogy a pinworm átlép minden társadalmi korlátot, mások szerint a szegénység és a rossz higiénia növeli a fertőzés kockázatát. 1,8,9

Megnyilvánulások
A tünetek hetekig vagy akár hónapokig is eltarthatnak, mire észrevehetővé válnak a tojások lenyelése után. 1 Míg a fertőzöttek egyharmada tünetmentes, mások aggasztó, homályos és nem specifikus tüneteket kezdenek észrevenni. 1,10 A leggyakoribb az anális, perianalis és/vagy perineális viszketés, amelyet a nőstény mozgása serkent, és a petéket körülvevő albuminos anyag. 1,8,9,11 A viszketés súlyosbodik éjszaka, amikor a nőstény kilép a végbélnyílásból. 6 További megnyilvánulásai az étvágytalanság, hasi fájdalom, ingerlékenység, zavart alvás, álmatlanság és nyugtalanság. 1,7

Méhen kívüli enterobiasis
Az anális újbóli belépéssel történő retroinfekció nem a parazita által szervezett kereséssel történik; inkább a parazita vakon kúszik, amíg egy testnyílást nem észlelnek. A keresés nem mindig sikeres, és a pinwormok más nyílásokba is bejuthatnak, ezt a folyamatot úgy hívják méhen kívüli enterobiasis. A méhen kívüli enterobiasis ritkábban fordul elő férfiaknál, mivel a vizeletnyílás a végbélnyílástól távolabb helyezkedik el. A méhen kívüli fertőzés azonban urethritist vagy epididymitist okozhat. A női fiziológia kedvez az ektopiás enterobiasisnak, mivel a hüvelyi és a húgycső nyílásai közelebb vannak a végbélnyíláshoz. Miután a pinwormák bejutottak a női genitourinary traktusba, hüvelygyulladást, vulva irritációt, endometriózist, salpingitist, urethritist, kismedencei gyulladást vagy pyelitist okozhatnak. 1,12 A beteg olyan tüneteket észlelhet, mint a dysuria, az enuresis, a hüvelyi váladékozás, a vulvovaginitis vagy a menopauza utáni vérzés. 1

Felismerés/kezelés
A betegtájékoztató leírja az enterobiasis diagnosztizálásának és kezelésének lépéseit. A betegek székletmintát nyújthatnak be; a pinwormokat azonban ritkán találjuk a székletmintákban, mivel általában nem kerülnek a székletáramba.

A betegtájékoztató leírja az egyetlen FDA által jóváhagyott féreghajtó szer: a pirantel-pamoát alkalmazását. A gyógyszer megbénítja a férget, emiatt elveszíti fogását a bélbélésen, és kiürül a testből. Viták övezik az FDA címkézésének kérdését a CDC ajánlásaival szemben. Az eltérés abból adódik, hogy a pirantel-pamoát csak az élő férgek esetében hatásos, és nem érinti a petéket vagy a lárvákat. Így az éretlen lárvák és az első kezelés után kikelő peték teljesen életképesek maradnak és képesek a fertőzés újrakezdésére. Az FDA által jóváhagyott címkézés szerint a betegnek csak egy adagot kell bevennie, a többi adagot pedig csak orvos tanácsára kell bevennie. A CDC azonban a betegeknek szentelt weboldalon kijelenti: "Vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszerekkel. [Sic] A pinworm gyanús esetének kezelése előtt konzultálnia kell az egészségügyi szolgáltatóval. A kezelés két dózisú kúrát foglal magában. A második adagot az első után 2 héttel kell beadni. " 7 Ez a betegeknek szóló nyilatkozat hatékonyan ellensúlyozza és érvényteleníti az FDA által jóváhagyott címkézést, és hallgatólagos jóváhagyást ad a gyógyszerésznek egy második adag ajánlására.

Következtetés
A pinworm egy gyakori, de ritkán felismert állapot. A tájékozott gyógyszerész segíthet a fertőzött betegeknek a megfelelő kezelésben, és megakadályozhatja más családtagokra és játszótársakra való terjedést.