A műtét késői hatásai

Szakmai onkológiai oktatás
A vastagbélrák túlélése
A műtét késői hatásai
Idő: 18:46

Colleen Reeves, MS, RN, ANP-C, CWOCN
Haladó gyakorlatú nővér
Sebészeti Onkológiai Osztály
A Texasi Egyetem MD Anderson Rákközpont

rákközpont

Jó reggelt kívánok. A nevem Colleen Reeves. Ápolónő vagyok a Texasi Egyetem MD Anderson Rákközpontjában, és ma itt vagyok, hogy bemutassam a vastagbélrák túlélését: A műtét késői hatásai.

Célkitűzéseim: a lecke végén a résztvevő képes lesz azonosítani a vastagbélműtét akut és késői hatásainak különbségét; megvitassák a késői sebészeti hatásokat a vastagbél-műtéti eljárás kapcsán; megbeszélni és diagnosztizálni a hosszú távú műtéti kezelések kezelési lehetőségeit --- [elnézést] --- a vastagbélrák késői hatásainak változásai; és meghatározza a késői hatású betegek számára rendelkezésre álló erőforrásokat.

Röviden, az akut szövődmények áttekintése, amelyek röviddel a műtét után jelentkeznek: fertőzés, tályog, anasztomotikus szivárgás, dehiszekció és kizsigerelés, valamint más szervek sérülése.

A műtét késői hatásaira való áttérés, amely a megfigyelés során bekövetkezik vagy megtörténhet, a sérv, az adhéziók, a szexuális diszfunkció, a testkép és a bél- vagy hólyagműködés megváltozása.

A műtéti beavatkozással kapcsolatos késői hatások: vastagbél-reszekcióval a beteg panaszkodhat a széklet gyakoribbá válásáról, tapadásáról, sérvéről, amely metszéses vagy parasztomális sérv lehet. A rektális területre vagy a rektális sigmoid területre való eljutás alacsony elülső reszekció, megnövekedhet a széklet gyakorisága és csoportosulása, valamint szexuális diszfunkcióval kapcsolatos panaszok lehetnek. Proctectomia és colorectalis --- [bocsásson meg] --- koloanalis anastomosis esetén megnövekedhet a széklet gyakorisága és csoportosulása, széklet inkontinencia, szexuális diszfunkció, coloanalis stenosis vagy akár vizelet-visszatartás. A hasi perineális reszekcióval és kolostomiával a betegek testképében megváltozhatnak, ismét sérv lehet, amely peronealis sérv lehet, ahol a végbél egykor volt, és most helyettesítve van egy fedéllel, vagy parasztomális sérvvel, szexuális diszfunkcióval és ismét vizelettel visszatartás.

Az első késői hatás a sérv lesz. A sérv egy szerv kidudorodása vagy kiemelkedése a szervet általában tartalmazó struktúrán vagy izmon keresztül. Különböző típusú sérvei lehetnek. Az incíziós sérv egy hiányosan meggyógyult műtéti seb eredménye. Parasztomális sérv fordulhat elő kolostomia, ileostomia vagy más sztóma helyén, amely nyálkafisztula sztóma lehet. A perineális sérv a végbél eltávolítása után jelentkezhet hasi perinealis reszekció során, és a redukálható sérv olyan sérv, amely előfordul --- amely kidudorodás vagy kiemelkedés, majd spontán vagy manipulációval visszatér a hasüregbe.

A sérvből eredő szövődmények a bélelzáródás, a bél --- a belek addig rekedhetnek, hogy a hasfalon átdugjanak, és a bélműködés megszűnhet vagy jelentősen megváltozhat. A bebörtönzés akkor következik be, amikor a sérv tartalma csapdába esik, és a fojtás akkor következik be, amikor a herniált szövet vérellátása megszakad és gangrént okozhat. Sokszor a bebörtönzés és a fojtás egyszerre történik. Ez azért is befolyásolhatja a testképet, mert ez a növekedés vagy kiálló kidudorodásuk van, amelyre panaszkodni fognak. Az állással rosszabb. Nehéz elrejteni vagy eltakarni, és ez kozmetikai kérdéssé válik a pácienssel. Fájdalom is előfordulhat a szövetek szakadása és feszülése miatt. Irritációt okozhat a környéken.

A sérvek diagnosztizálása: néhány szubjektív jel; előfordulhat, hogy a páciensnek csak kozmetikai kérdései vannak. Ha a sérv elkezd pat-problémákat okozni a betegnek, panaszkodhatnak súlyosbodó hasi fájdalomról vagy a bélműködés megváltozásáról. Panaszkodhatnak megnagyobbodó hasi dudorra, vagy akár hányingerre és hányásra. Néhány objektív jelet vizsgálunk, talál-e hasi dudort vagy akár végbél dudort. Ha a betegnek hosszú távú problémája van, akkor súlycsökkenést is okozhat. A képalkotás során hasi kismedencei CT-vizsgálatot használhatunk a hasi kismedencei hibák és/vagy bélelzáródások kimutatására. A vékonybél elzáródásának felmérése érdekében vékonybél követést is végezhet.

A kezeléssel konzervatív vagy sebészeti függ a sérv súlyosságától. Konzervatív beavatkozások, egyszerűen hasi kötőanyagok nyújtanak támogatást. Nem fogja megelőzni a sérvét, de támogatást nyújt a beteg számára és növeli a kényelmet. Ön is szeretne segíteni a székrekedés megelőzésében. Mondhatja a betegnek, hogy növelje a rosttartalmát, növelje a folyadék mennyiségét. Azt is meg akarja mondani nekik, hogy kerüljék a súlyos emelést, természetesen semmit sem meghaladva 50 fontnál. És általában --- és ennél még kevesebb is lehet, ha a sérv súlyos. A műtéti beavatkozások vagy laparoszkópos, vagy nyitott eljárások lennének, és a sérv súlyosságától függenek.

Az intraoperatív adhéziók egy másik problémát jelentenek a betegek. Az irodalom szerint beszámolók szerint ez a műtét után hasi műtét után 50-100 százalékban következik be. Az adhéziók kialakulását befolyásoló tényezők a komplex műtétek, a peritonealis trauma mértéke, a társbetegségek, például a cukorbetegség, a gyenge sebgyógyulás, a szövetek nekrózissal való túlzott koaguláció, bakteriális fertőzések, az idegen testek intraabdominális elhelyezése, például oltványok, laparotomiás eljárások dehidratációval, hipoxiával és idegen anyagoknak való kitettséggel kapcsolatos.

A tapadások egyes szövődményei a páciens rendszertelen bélmozgása, változása lehet a hasmenés és a székrekedés között, vagy fokozódhat a székrekedése. Hasi fájdalom, ez a fájdalom az időszakos, éles, akut panaszok homályos panaszaira panaszkodik a krónikus nyaggató fájdalomra. Emellett emésztési rendellenességekre is panaszkodhatnak, megnövekedhetnek a flatus, a reflux vagy akár a hányinger, tartósan. A bélelzáródások a vékonybél elzáródásának 65-70 százalékát okozhatják. Az adhéziók, a nagy hashártya-metszéssel járó colectomia 11% -os kumulatív kockázatot jelent a műtét első évében.

A tapadások diagnózisa: A betegek hányingerre, hányásra, fájdalomra vagy a bélműködés megváltozására panaszkodhatnak. Vizsgálatkor lehet, hogy nem lát semmit. Nincsenek laboratóriumi adatok vagy képalkotások, amelyek igazolják a diagnózist, hacsak nincs bélelzáródás. Az adhéziók diagnosztizálását inkább más betegségek vagy rák kizárásával végzik.

A műtéti adhéziók kezelése: A műtéti megelőzés lenne a legjobb. Az intraabdominális tapadások kóros peritoneális sebgyógyulási folyamatokból, műtéti trauma által okozott mesotheliális károsodásokból vagy bakteriális gyulladásokból származnak. Diéta: Bátorítanám a magas rosttartalmú étrendet, ha kerülik a székrekedést vagy az alacsony maradványtartalmú étrendet, ha a tapadások súlyosak és aggódsz egy akadály miatt. Műtét: lehetséges - az egyik alternatíva a fényképezőgép elhelyezése a bőr egy kis lyukán keresztül, hogy megerősítse az adhéziókat. Ezután vagy levághatják, vagy elengedhetik a tapadásokat. A következő egy nagyobb metszést hajt végre laparotómiával, és közvetlenül látja az adhéziókat és a kezelést.

Továbblépve a testképre, sok dolog befolyásolja, hogyan tekintünk saját testünkre. Befolyásoló tényezők lehetnek az észlelés. Az észlelés a tudatossággal, a belátással, a dolgok saját szemléletével, tapasztalatainkkal és saját véleményünkkel foglalkozik. Önértékelés, önértékelésre, magabiztosságra, önbecsülésre és oktatásra gondolunk. A másik dolog, ami befolyásolhatja, az a műtéti beavatkozás, amelyen a beteg folyik. A hasi perineális reszekciója tartós kolosztómiát fog kapni. Proktektómiával átmeneti lehet, vagy végleges ostómiát okozhat. Családi és társadalmi támogatás: a beteg egyedülálló, elvált, befelé forduló, vagy akár társadalmi dinamika.

Testkép kezelése: betegképzés. Számos termék --- termékirodalom áll rendelkezésre a beteg számára. Az American Cancer Society csak egy példa. Tanácsadó támogató csoportok, egyéni pszichoterápia, spirituális vagy lelkipásztori tanácsadás, vagy rákot támogató csoportok, mint például a Megbírom. Alternatív és ingyenes terápiák is segítséget nyújthatnak. Meditáció és ima, jóga, t'ai chi, tánc vagy mozgás, testmozgás, masszázs és sok más --- aromaterápia.

Szexuális diszfunkció: Szexuális diszfunkció, kemoterápia, sugárzás, valamint radikális műtét okai. A fentiekből adódó szövődmények típusai: merevedési zavar, hüvelyi szárazság és feszesség vagy szűkület, vágycsökkenés, csökkent libidó, hüvelyi szárazság és a csúcspont elérésének nehézségei. A kutatási adatok többnyire inkább a férfiak, mint a nők vonatkozásában készültek. De a férfiak 45 százalékának és a nők 29 százalékának van - az irodalom szerint a műtétek súlyosbították nemi életüket, a férfiak és nők 53 százaléka számolt be szexuális problémákról. Ez megint szorosan összefüggésben állhat a testképpel, azzal, hogy valaki hogyan tekint önmagára. De megint van támogatás, oktatás, tanácsadás; információt nyújtani és megkönnyíteni a reális elvárásokat.

Kezelés: a szexuális diszfunkció multifaktoriális lehet. Figyelembe veendő tényezők az életkor, az érzelmi jólét, a párkapcsolat és a szexuális egészségi állapot. Itt is kulcsfontosságú a betegképzés. Sok irodalom van odakint. Az American Cancer Society ismét jelentős információkkal rendelkezik. Vannak olyan szexuális zavarokkal foglalkozó klinikák, amelyek átfogó értékelést tudnak nyújtani, valamint a medencefenék izomzatának edzése az egyik alternatíva. Gyógyszerek: hormonális helyettesítők, intercavernosalis injekciók, szildenafil, hüvelyi kenőanyagok, hidratálók. Aztán vannak eszközök: hüvelyi tágítók, pénisz vákuumszűkületek --- szűkület, --- [elnézést] ---, eszközök, pénisz gyűrűk és implantátumok. És ismét van szexuális tanácsadás. A Plissit modell egy olyan modell, amelyet a WOCN nővérek használnak, majd ha intenzívebb terápiára van szükségük, pszichológiai terápiára.

Bél- és húgyhólyag-diszfunkció: Ennek oka lehet rektális szűkület, a széklet klaszterezése és gyakorisága, a széklet sürgetése, a széklet és a vizelet inkontinencia, székrekedés, hasmenés, valamint a vizelet visszatartása.

Diagnózis: szubjektív eredmények, a betegek bejönnek, hasmenésről és székrekedésről, tartós végbélégésről és fájdalomról panaszkodnak. Naponta 10 és 20 közötti székletürítés lehet. Gyakran előfordulhat, hogy kis mennyiségük csoportosulásnak számít, és sürgető érzéseket, inkontinenciát, székletet és vizeletet érezhetnek. Objektív megállapítások: perianális végbélirritációt, végbélrepedéseket, vérzést láthat, vagy szűkületük lehet - anális szűkület. Az endoszkópos eljárások, például a kolonoszkópia, a rugalmas sigmoidoszkópia, a ballon dilatáció és a digitális rektális vizsgálatok nagyon fontosak a diagnózis felállításában. Szükségük lehet urológiai értékelésre, urodyn --- urodinamikai értékelésre, nyomásáramlás vizsgálatokra, elektromiográfiára, vizeletmintákra, hólyagvizsgálatokra, cisztoszkópiára és kismedencei vizsgálatra.

Kezelés: ha szűkületük van, anális tágítókra lehet szükségük. Szükségük lehet egyszerűen a bél/vizelet inkontinencia oktatásra. Ismét a betegképzés, a WOCN nővérek, a sebosztómiás kontinencia ápolók, vagy egyszerűen Kegel-gyakorlatok megtanítása nekik. Időszakos cauterizáció a vizelet visszatartása érdekében. Szükség lehet gyógyszerekre, lomotilra, imódiumra, rostra és ópium tinktúrára, vagy inkontinencia eszközökre, pelenkákra, párnákra, bilincsekre vagy tasakokra. És a legvégső megoldás a széklet vizeletelterelése, kolostomia, ileostomia, urostomia vagy kontinens elterelés.

Szeretném kitérni arra, hogy mikor kell beutalni egy beteget. Azok a betegek, akiknek állandó panaszai vannak fájdalommal, émelygéssel, váltakozó bélműködéssel, progresszív fájdalommal a sérv helyén. A sérv kozmetikai aggályai --- egy lehetőség arra, hogy a beteget szakorvoshoz irányítsák. A betegeknél akut hasi fájdalom, émelygés, hányás, a bélhangok hiánya, nincs bélműködés. A hasi duzzanat egy felmerülő proc --- ez egy olyan jelzés, amely valószínűleg a betegnek sürgősségi osztályra kell mennie, és szakemberhez kell fordulnia. A szexuális diszfunkcióval kapcsolatos panaszok, amelyek kórtörténetében urológiai vagy vastagbélrák, rektális/hüvelyi vérzés szerepelne, szintén egy másik jelzés lehet. Depresszió vagy öngyilkossági gondolatok és megváltozott bélműködés befolyásolja az életminőséget.

Összefoglalva, a műtét késői hatásai érdekes és egyedi kihívásokat vetnek fel a beteg, valamint az egészségügyi szolgáltatók előtt. A legtöbb esetben a páciens számára a legjobb segítséget egy multibetikus multidiszciplináris szakemberek csoportja biztosítja. A jövőbeni sikerek az új kezelési és szállítási rendszerek kutatására, a sebészet és az orvosi termékek fejlesztésének fejlődésére támaszkodhatnak. Nagyon köszönöm, és örömmel fogadjuk visszajelzését.