Polyarthritis: az orvosi ízületi betegségek klinikai megközelítése (eljárások)

Barrak Pressler, DVM, PhD, DACVIM

Állatorvosi Klinikai Tudományok Tanszék

A nem traumatikus gyulladásos ízületi betegségek viszonylag gyakori, de alul elismert okai a kutyák lázának és morbiditásának. Egy olyan vizsgálat során, amelyben 66 kutya érkezett ismeretlen eredetű láz miatt egy állatorvos-oktató kórházba, körülbelül 8% -uknál diagnosztizálták immunmediált polyarthritist.

A nem traumatikus gyulladásos ízületi betegségek viszonylag gyakori, de alul elismert okai a kutyák lázának és morbiditásának. Egy 66 kutya ismeretlen eredetű láz miatt állat-egészségügyi oktató kórházba utalt felülvizsgálata során körülbelül 8% -uknál immunmediált polyarthritis diagnosztizálódott. Az immunmediált poliartritisz (azaz gyulladásos ízületi megbetegedés mögöttes genetikai, fertőző vagy egyéb másodlagos ok hiányában) mellett számos további szindróma is felmerült kutyáknál és macskáknál. Ez az előadás áttekinti a nem traumás ízületi betegségek általános megközelítését kisállat-betegeknél, a kutyáknál és macskáknál tapasztalt differenciáldiagnózisokat, majd részletesen áttekinti az immunmediált polyarthritis klinikai jellemzőit és kezelését.

MEGHATÁROZÁS ÉS DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS

A polyarthritis két vagy több ízület gyulladásának minősül. Bár bármely ízület érintett lehet, beleértve a csigolyák közötti ízületeket, a nagy proximális végtagízületeket és a kisméretű distalis végtagízületeket, általában a csípő, a kéztő és a tarzális ízületek érintik a legsúlyosabban. Ezenkívül az effúzió miatti duzzanat a legkönnyebben értékelhető ebben a három ízületben. Az elsődleges immunmediált poliartritisz egy III. Típusú túlérzékenységi rendellenesség - a keringő immunkomplexek lerakódnak a szinoviális membránban, és gyulladást, gyulladásos sejtek toborzását, citokinek és proteolitikus enzimek, köztük metalloproteinázok felszabadulását eredményezik, ami fájdalommal, felesleges ízületi folyadéktermeléssel és végül porcokkal jár. degeneráció. Másodlagos polyarthritis esetén az immunkomplexumok lerakódása az ízületekben bármely másodlagos gyulladásos/fertőző vagy neoplasztikus betegség után másodlagos lehet. A másodlagos immunmediált polyarthritis egyik legelismertebb oka a krónikus, kullancs által terjesztett fertőző ágensek, köztük az Anaplasma spp, az Ehrlichia spp és a Borrelia burgdorferi kutyákban, valamint a calicivirus elleni vakcinával átmeneti polyarthritis, amely alkalmanként macskáknál is előfordulhat.

Az immunmediált polyarthritis kutyáknál és macskáknál leírt formái a következők:

Nem eróziós poliartritidek

• Idiopátiás, immun-mediált polyarthritis (nagy fajtájú kutyák)

• Másodlagos immun-mediált polyarthritis (nincs hajlam a fajtára)

• Fajspecifikus idiopátiás, nem eróziós polyarthritis (leírása: fiatal Akitas, Weimeraners, Newfoundlands)

• Shar-Pei polyarthritis (gyakran vese/szisztémás amiloidózissal társítva, más néven „Shar-Pei-láz”)

• Limfoplazmatikus szinovitisz (rottweilerek, Labrador retreiverek, Új-Fundland, Staffordshire terrierek)

• Szisztémás lupus erythematosus

Eróziós poliartritidek

• Rheumatoid arthritis (kicsi/játékfajták)

• Agár eróziós polyarthritis (agár, általában fiatal a klinikai tünetek megjelenésekor)

• Patkányok krónikus, progresszív polyarthritis (magas összefüggés a FeLV-vel, fiatal hím macskák)

IMMUNKÖZVETETT POLIARTRITISZ

Epidemiológia és klinikai tünetek

Diagnózis

Az immunmediált polyarthritis diagnózisát a szinoviális folyadék gyulladásának citológiai megfigyelésével végezzük. Mivel nem minden ízület lehet érintett, és mivel a polyarthritis diagnózisa megköveteli, hogy a gyulladást több ízületben dokumentálják, ideális esetben a folyadékot a citológiai értékeléshez és a tenyésztéshez legalább három ízületből össze kell gyűjteni. A fent említett okokból a szinoviális folyadékot a távolabbi ízületekből (carpus, tarsus, fulladás) kell összegyűjteni, mivel ezeket érinti a leggyakrabban, és mivel ezek közül a legkönnyebb mintát venni. A normál ízületi folyadéknak áttetszőnek, tisztának vagy nagyon enyhén sárgára festettnek és erősen viszkózusnak kell lennie. Poliartritiszben szenvedő kutyáknál a normálnál nagyobb mennyiségű folyadék nyerhető (a normál ízületekben csak néhány csepp folyadék kell összegyűjteni artrocentézissel), elszíneződhetnek vagy zavarosak lehetnek, és csökkenhet a viszkozitás.

A polyarthritisben szenvedő kutyák ízületi folyadékainak citológiai értékelése során a neutrofil gyulladást kell feltárni, szepszis bizonyítéka nélkül, szemben az egészséges ízületekben jelen lévő mononukleáris sejtek normál alacsony számával, társított neutrofilek nélkül. A neutrofilek degenerálódhatnak, és a toxicitás jelei lehetnek. Folyadékot is kell gyűjteni a tenyésztés és az érzékenység érdekében, hogy kizárják az alacsony fokú szeptikus ízületi gyulladást, különösen akkor, ha az egyik ízület sokkal súlyosabban érintett, mint a többi, vagy ha a beteg nagyobb valószínűséggel szenved hematogén polyarthritisben (azaz nagyon fiatal állatok).

A poliartritisz diagnosztizálása után a típust a másodlagos okok kizárása alapján kell meghatározni (bármilyen jelenlegi fertőző vagy gyulladásos betegség, beleértve az rikettsiás fertőzéseket és a neoplazmákat is), hogy a polyarthritis eróziós vagy nem eróziós-e, és hogy a polyarthritis egy szisztémás immun-mediált szindróma vagy izolált immun-mediált polyarthritis. A poliartritisz diagnosztizálásának elvégzéséhez a leggyakoribb diagnosztikai tesztek közé tartozik a CBC, a biokémiai profil, a vizeletvizsgálat, a vizelet tenyésztése, a mellkasi röntgenfelvételek, a hasi ultrahang és a fertőző betegség titereinek vizsgálata (E. canis, A. phagocytophilum, B. burgdoferi). Eróziós ízületi gyulladásban szenvedő kutyáknál a reumatoid faktort kell vizsgálni, míg a több szervi érintettségre utaló kutyák és macskák ANA-titerét kell mérni.

Kezelés

Az immunmediált polyarthritis másodlagos eseteinek kezelése megköveteli a kiváltó ok azonosítását, kezelését vagy megoldását. A polyarthritis általában megfelelő kezeléssel oldódik meg, és a glükokortikoidok vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők gyulladáscsökkentő dózisainak alkalmazása gyakran csak rövid ideig szükséges. Az elsődleges (autoimmun) polyarthritisben szenvedő kutyáknál a glükokortikoidok immunszuppresszív dózisa a kezdeti kezelés (2-4 mg/kg/nap), bár néhány ortopéd sebész megkezdte az NSAID-k támogatását elsődleges kezelési módként; ezt még nem értékelték szisztematikusan. Kiegészítő immunszuppresszív kezelésre van szükség azoknál a kutyáknál, akik nem reagálnak önmagában a kortikoszteroidokra, vagy akik a glükokortikoidok megvonását követően visszaesnek. A leggyakrabban alkalmazott kiegészítő immunszuppresszív gyógyszer az azatioprin, bár alkalmanként ciklofoszfamidot és ciklosporint is alkalmaztak. Azok a ritkább kezelések, amelyek anekdotikusan hatékonynak bizonyultak azoknál a kutyáknál, akiknél a hagyományos terápiák sikertelenek, magukban foglalják az arany-nátrium-tiomalátot (Myochrysine), a tetraciklint és a niacinamidot

A kezelésre adott reakciót a klinikai tünetek tulajdonos általi észlelésével, az ortopédiai vizsgálattal és a tapintással kell ellenőrizni a fájdalom és/vagy az effúzió kiújulása, és ami a legfontosabb: a gyulladás visszatérése az ízületi folyadékban. Az ízületi folyadéknak az immunszuppresszív terápia csökkentése előtt citológiailag nem kell megjegyeznie. A klinikai tünetek hiánya mellett a citológiai remisszió megállapításának elmulasztása a betegség visszaesését és későbbi nagyobb nehézségeket okozhat a remisszió elérésében, vagy az ízületek progresszív sérülését eredményezheti, amely végül súlyos degeneratív ízületi betegségeket és sok esetben ízületi összeomlást eredményez. Az önmagában prednizonnal kezelt idiopátiás, nem eróziós polyarthritisben szenvedő kutyák körülbelül 80% -a jól reagál a kezdeti kezelésre, és ezeknek a kutyáknak csak 50% -a igényel terápiát legfeljebb 6 hónapig. Az idiopátiás, nem eróziós polyarthritis prognózisa jó, a halálozás/eutanázia aránya kevesebb, mint 20%. Az alacsony halálozási arány ellenére a visszaesések gyakoriak, és néhány kutya egész életen át tartó kezelést igényel. Sajnos az immunmediált polyarthritis más formáinak prognózisa a betegség különböző formáitól függően változik, de általában gyengébb, mint az elsődleges, nem eróziós autoimmun polyarthritis.