Prosztatagyulladás

Dr. Laurence Knott, Dr. Helen Huins véleményezte | Utoljára szerkesztve: 2015. június 29. | Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja a Akut prosztatagyulladás cikk hasznosabb, vagy valamelyik másik egészségügyi cikkek.

A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

Prosztatagyulladás

Ebben a cikkben

Járványtan
Etiológia
Osztályozás
Történelem
Vizsgálat
Megkülönböztető diagnózis
Vizsgálatok
Krónikus, nem bakteriális prosztatagyulladás
Menedzsment
Prognózis

A prosztatagyulladás a prosztata gyulladása, és különféle klinikai szindrómákat eredményezhet. Az okokat nagyjából fel lehet osztani nem baktériumokra vagy baktériumokra. A nem bakteriális prosztatagyulladás gyakoribb, bár a bakteriális prosztatagyulladás akut tünetei késztetik a legtöbb beteget a háziorvoshoz fordulásra vagy a baleseti és sürgősségi osztályok ellátására. A prosztata fájdalom szindrómát (PPS) néha krónikus prosztata fájdalommal küzdő férfiak leírására használják, akiknek nincs azonosítható fertőző oka. Ha a prosztata nem azonosítható a fájdalom forrásaként, néha a krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CPPS) kifejezést használják. [1]

Felkapott cikkek

Epidemiológia [2]

A prosztatagyulladás gyakorisága 2,2–9,7%. A felnőtt férfiak körülbelül 2-10% -ának bármikor tapasztalhatók krónikus prosztatagyulladással kompatibilis tünetei, a férfiak 15% -ának pedig életének egy pontján a prosztatagyulladás.
A krónikus prosztatagyulladás sokkal gyakoribb, mint az akut prosztatagyulladás.
A bakteriális prosztatagyulladás a 35 évnél fiatalabbak leggyakoribb formája. [3]
A HIV-fertőzés hajlamosít a prosztatarákra. A fiatalabb betegek egyszer voltak többségben, de a poszt-nagyon aktív antiretrovirális terápia (HAART) korában az életkor hasonló a prosztatarákos betegeknél, akik nem rendelkeznek HIV-vel. Egy tanulmány átlagéletkora 59 év volt. [4]
Vannak javaslatok arra is, hogy a krónikus prosztatagyulladás jóindulatú prosztata hiperpláziával és prosztatarákkal társulhat. [5]

Etiológia

Baktériumos

Általában gram-negatív organizmusok, különösen Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas és Proteus fajok.
A nemi úton terjedő fertőzések szintén oka lehet - pl. Neisseria gonorrhoeae és Chlamydia trachomatis.
Ritkább okok közé tartozik a Mycobacterium tuberculosis.

Nem bakteriális

Megnövekedett prosztata nyomás.
Medencefenék myalgia.
Érzelmi rendellenességek.

Kockázati tényezők

Nemi úton terjedő fertőzések (STI-k).
Húgyúti fertőzések (UTI-k).
Lakó katéterek.
A rektális prolapsus szkleroterápiája után akut bakteriális prosztatagyulladás léphet fel.
A mirigy manipulációját követően - pl. Biopszia utáni.
Az életkor előrehaladtával növekszik. [6]

Besorolás [2, 6]

Javasolt egy osztályozási rendszert, amely négy tág kategóriába sorolja a különféle szindrómákat:

Akut bakteriális prosztatagyulladás.
Krónikus bakteriális prosztatagyulladás.
Krónikus prosztatagyulladás/CPPS - tovább osztva a és b csoportokra a gyulladás jelenléte vagy hiánya szerint.
Tünetmentes gyulladás.

Történelem

A gyakori panaszok a következők:

Láz, rossz közérzet, arthralgia és myalgia.
Vizelet gyakorisága, sürgőssége, dysuria, nokturia, tétovázás és hiányos ürítés.
Derékfájás, alacsony hasi fájdalom, perineális fájdalom és a húgycső fájdalma. Krónikus prosztatagyulladás esetén a legkonzisztensebb megállapítás a krónikus kismedencei fájdalom.
A magömléssel járó fájdalomról általában beszámolnak, különösen a CPPS-ben. Jelentős összefüggés van a korai magömléssel is. [7]
Húgycső ürítése.

Vizsgálat

Lehet láz.

Akut bakteriális prosztatagyulladás
A megállapítások a következők:

A mirigy göbös, ingoványos vagy esetleg normális.
A mirigy tapintáskor gyengéd lehet, és melegnek érezheti.
Inguinalis lymphadenopathia és urethralis váladékozás.
A UTI és a szisztémás fertőzés jellemzői is lehetnek - pl. Tachycardia, dehidráció.

Krónikus bakteriális és nem bakteriális prosztatagyulladás

A mirigy normálisnak érzi magát vagy nehezen meszesedhet.

Differenciáldiagnózis [8]

Hólyaggyulladás.
Jóindulatú prosztata hiperplázia.
Húgyúti kövek.
Idegentest a húgyutakban.
Húgyhólyagrák.
Prosztatikus tályog.
Enterovezikus sipoly.

Vizsgálatok

Ha a beteg toxikus és szeptikémia lehetséges, akkor FBC-re, U&E-re és kreatininre van szükség a vérkultúrákkal együtt.
Akut bakteriális prosztatagyulladás esetén a diagnózist a vizelet tenyésztéséről állapítják meg. A fehérvérsejtek és a baktériumok számának mikroszkópiája, ovális zsírtartalmú testek és lipiddel terhelt makrofágok jelenléte mellett.
Ne használjon prosztata masszázst akut prosztatagyulladásban, mivel az fájdalmas és fertőzést terjeszthet. Emiatt elmaradt a „2 üveg” teszt, amelynek során a vizeletmintát prosztata masszázs előtt és után vizsgálják üledék szempontjából.
Ha felmerül a prosztatarák gyanúja, ellenőrizze a PSA-t, de ne feledje, hogy ez bármilyen prosztatagyulladás esetén megemelkedhet. [9]

Krónikus, nem bakteriális prosztatagyulladás

A krónikus, nem bakteriális prosztatagyulladás (CPPS) rontja az életminőséget, és diagnosztikai index szükséges a diagnózis és az eredmény kutatásának elősegítéséhez. Az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) által finanszírozott krónikus prosztatagyulladás együttműködési kutatási hálózat (CPCRN) kidolgozta a krónikus prosztatagyulladásban szenvedő férfiak pszichometrikusan érvényes indexét és életminőségi hatását. [10] 13 elemet tartalmaz, amelyeket három különálló tartományban pontoznak:

Fájdalom.
Húgyúti tünetek.
Az életminőség hatása.

Az NIH krónikus prosztatagyulladás tüneti indexét (NIH-CPSI) mára több nyelven validálták, és ez azt mutatja, hogy a krónikus, nem bakteriális prosztatagyulladás jelentős probléma az egész világon. remélhetőleg ez elősegíti a kutatás minőségének javítását, hogy iránymutatásokat szerezzen a menedzsment számára.

Az állapot diagnosztikai kritériumai a következők:

A prosztatagyulladásra utaló tünetek (pl. Kismedencei kényelmetlenség vagy fájdalom), amelyek három hónapnál tovább tartanak.
Negatív vizelet és prosztata folyadék tenyészetek.
Gyulladásos típusban a leukociták a prosztata folyadékban vannak jelen.
A nem gyulladásos típusban a prosztata folyadékban nincs leukocita.

A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a fájdalom, különösen a fájdalom mértéke, a legfontosabb jellemző az életminőség befolyásolására. [11]

Az ok ismeretlen, de az elméletek a következők:

Még nem azonosított organizmus fertőzése.
Immunreakció perzisztens antigénre egy szervezetből vagy a vizelet alkotórészéből.
Kismedencei szimpatikus idegrendszer diszfunkciója.
Interstitialis hólyaghurut.
Prosztata ciszták és fogkő.
A prosztata folyadék visszatartását okozó mechanikai problémák.

Menedzsment

Akut prosztatagyulladás [12]

Az akut prosztatagyulladásban szenvedő beteg akutan beteg lehet, és kórházi felvételt igényelhet.
Szeptikus sokkban is lehetnek, és újraélesztést igényelhetnek.
Megfelelő fájdalomcsillapításra is szükség lehet.
A vizelet visszatartása esetén suprapubicus katéterre lehet szükség.
Kerülje az ismételt végbélvizsgálatot, mert fél a magfertőzéstől, és adjon parenterális antibiotikumot a gram-negatív organizmusok fedezésére.
Ha a betegség nemi úton terjed, a genitourináris klinika értékes lehet mind a pontos diagnózis, mind az érintkezés nyomon követése szempontjából.
A flurokinolonok az első vonalak (pl. Ciprofloxacin vagy ofloxacin), amelyeket négy hétig kell felírni. A súlyos betegeknél a liszt-kinolonok mellett parenterális aminoglikozidokra lehet szükség.
A második vonalbeli szerek közé tartozik a trimetoprim-szulfametoxazol és a makrolidok.

Az áttétel több okból is szükséges lehet:

A beteg mérgező, súlyos beteg lehet, nem képes elviselni az orális antibiotikumokat vagy romlik az orális antibiotikumok esetén. Az intravénás antibiotikumok bevitele szükséges.
Az antibiotikumokra adott nem megfelelő válasz esetén transzrektális ultrahangvizsgálattal vagy a prosztata CT-vizsgálatával lehet szükség prosztata tályog keresésére, amely műtéti vízelvezetést igényelne.
Meglévő urológiai állapotok (pl. Obstrukció, bent lévő katéter).
Az immunhiányos emberek speciális urológiai kezelést igényelnek. Intenzívebb kezelést igényelhetnek. Aspergillus spp. és Cryptococcus spp. agresszív gombaellenes kezelést igényelhet.
Az akut vizeletretenció suprapubicus katéterezést igényel, mivel a húgycső katéterének behelyezése károsíthatja a prosztatát.
A gyógyulás után minden férfinak beutalót igényel a húgyutak kivizsgálása, a strukturális rendellenességek kizárása érdekében.

Krónikus fertőző prosztatagyulladás [13]

Az áttételt akkor kell megtenni, ha a beteg krónikus prosztatagyulladásban szenved. Bár várakozással várja, érdemes megpróbálni kezelni a fertőzést és a fájdalmat.
Az antibiotikumokat ugyanúgy kell előírni, mint az akut prosztatagyulladás esetén. Ehhez általában 4-6 hétig kinolon szükséges, és szükség lehet ismételt kúrákra.
Szükség lehet fájdalomcsillapításra és székletlágyítókra.
Krónikus prosztatagyulladás esetén, ahol a fogkő a fertőzés nidusaként szolgál, a prosztata transzurethralis reszekciójára (TURP) vagy teljes prosztatektómiára lehet szükség.

Krónikus abakteriális prosztatagyulladás

Az elmúlt években jelentős számú randomizált kontrollvizsgálatot (RCT) tettek közzé, amelyek számos bizonyítékon alapuló ajánláshoz vezettek. [14, 15]

Prognózis

Akut bakteriális prosztatagyulladás esetén a prognózis jó, ha a kezelés gyors és megfelelő.

Az exacerbációkkal járó krónikus betegségben fontos meghatározni és kezelni az alapbetegségeket. Urológus segítségére van szükség, mivel a visszaesések gyakoriak.