A kezek s lbak pikkelysömör, beleértve a Palmoplantar Pustulosis

Dr. Laurence Knott, Dr. Hannah Gronow véleménye | Utoljára szerkesztve: 2018. január 17 Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

pikkelysömör

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja a Pikkelysömör cikk hasznosabb, vagy valamelyik másik egészségügyi cikkek.


A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

A kezek s a lábak pikkelysömör

köztük a Palmoplantar Pustulosis
Ebben a cikkben
  • Járványtan
  • Külső megjelenés
  • Bemutatás
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Menedzsment
  • Bonyodalmak
  • Prognózis
  • Palmoplantar pustulosis

Szinonimák: psoriasis palmoplantaris, psoriasis palmaris et plantaris

Felkapott cikkek

A tenyérre és a talpra főleg ható pikkelysömörnek két formája van:

  • A pikkelysömörre jellemző eritémás pikkelyes plakkok a test másutt.
  • Általánosabb megvastagodás és méretezés (keratoderma).

A Palmoplantar pustulosis (PPP) krónikus gyulladásos bőrbetegség. Egyesek a pikkelysömör variációjának tartják, és más típusú pikkelysömörben szenvedő betegeknél fordul elő [1]. A pikkelysömörhöz való kapcsolat jellege azonban nem világos, és jelentős különbségek vannak. A verejtékmirigyek neuroendokrin diszfunkciója szerepet játszik a patogenezisben [2]. Lásd a cikk végén található „Palmoplantar pustulosis” részt.

Lásd még a Psoriatic Nail Disease külön cikkét.

Járványtan

A pikkelysömör prevalenciája az utóbbi években nőtt az Egyesült Királyságban. 1999-ben 2,3% (2 297 eset/100 000), 2013-ban 2,8% (2 815/100 000) [3]. Az incidencia azonban nem társult. Ez arra utalt, hogy a pikkelysömörben szenvedő betegek hosszabb ideig élnek, bár ennek okai nem tisztázottak. Ezeknek a betegeknek egy rsznek, akiknek msutt pikkelysömör elvltozsai vannak, pikkelysömör lesz a lb s a kez.

Külső megjelenés

Láb pikkelysömör, hyperkeratosis

Bemutatás

  • Piros pikkelyes plakkok.
  • Hyperkeratotikus területek.
  • Középső tenyér vagy a talp súlyt viselő területei.
  • Jól körülhatárolt.
  • Fájdalmas repedés és hasadás.

Megkülönböztető diagnózis

  • Hyperkeratoticus ekcéma.
  • Tinea pedis.
  • Palmoplantar pustulosis (PPP) (lásd az alábbi szakaszt).

Menedzsment

Lásd még külön krónikus plakkos pikkelysömör cikket.

Alapellátás menedzsment

  • A klasszikus pszoriázisos elváltozások D-vitamin kenőccsel (kalcipotriol/Dovonex® vagy tacalcitol/Curatoderm®) vagy ditranollal (Dithrocream®/Micanol®) kezelhetők.
  • A tenyér és a talp pikkelysömörében mind a hyperkeratosis, mind a gyulladás jelen van, és külön kezelést igényelhetnek:
    • A hiperkeratózist általában keratolitikus szerrel, például 2% -os szalicilsav kenőccsel kell kezelni.
    • Reggel és este váltakozhat egy helyi szteroiddal (általában erős, a hely vastag bőre miatt) [1] .

Mikor kell hivatkozni [4]

  • Ahol diagnosztikai bizonytalanság van.
  • További betegtanácsadáshoz és oktatáshoz.
  • Ahol a helyi kezelés sikertelen volt, vagy a kezelést nem tolerálták.
  • Ahol jelentős fizikai, pszichológiai, társadalmi vagy foglalkozási nehézségek vannak.

További kezelések

A másodlagos ellátás további kezelési lehetőségei közé tartoznak az orális retinoidok alacsony dózisai, psoralennel kombinálva ultraibolya A (PUVA) vagy UVB fototerápia, metotrexát, ciklosporin vagy acitretin. A kalcineurin-inhibitorokat, például a takrolimuszt vagy a pimekrolimust, és biológiai szereket, például az infliximabot és az alefaceptet némi sikerrel alkalmazták [5] .

Bonyodalmak

A fájdalom korlátozhatja a kezek használatát vagy a járást.

Prognózis

A kezek s a lbak pikkelysömörének hajlamosak tartósak lenni, némelyikben meglehetsen ellenállóak a kezeléssel szemben.

Palmoplantar pustulosis

A PPP oka ismeretlen. Valószínűleg autoimmun eredetű, mivel összefüggés van más autoimmun betegségekkel, különösen a lisztérzékenységgel, a pajzsmirigy betegségével és a 2-es típusú cukorbetegséggel [1]. Úgy gondolták, hogy a PPP a pustuláris pikkelysömör lokalizált formája, de a PPP-ben szenvedő betegek körülbelül 10-20% -ának van máshol pszoriázisa. Ezért ma már úgy gondolják, hogy különféle genetikai háttérrel rendelkező állapotok [1] .

Járványtan

Az állapot Európában ritka, de keleten gyakoribb [6]. Sokkal gyakrabban fordul elő dohányosoknál és volt dohányosoknál. Családokban futhat, és gyermekkorban ritkán fordul elő. A gluténérzékenység és a mandula streptococcus fertőzés egyes esetekben felmerült [7] .

Bemutatás

A PPP általában több steril pustulaként jelenik meg a tenyéren és a talpon (kezdetben sárgásan halványuló barna makula tűpontos elváltozások).

A láb Palmoplantar pustulosis

Az érintett területek vörösek, pikkelyesek és gyakran fájdalmasak lehetnek. A pustulusok kitörése kiszámíthatatlanul következik be, és éveken át ismételten visszatérhet.

Megkülönböztető diagnózis

  • Fertőzött ekcéma - kevésbé meghatározott, fehér hólyagok, nem pedig pustulák, a tamponok gyakran Staphylococcus aureust növesztenek.
  • Az akut pompholyx az ekcéma epizódos formája, amely a tenyéreket és a talpakat bullae-képződéssel érinti, amely gyakran megfertőződik.
  • Tinea pedis - általában egyoldalú vagy aszimmetrikus bőrpír, hámlás és pustulák. Lábujjhasadékok és körmök általában érintettek.
  • Reaktív ízületi gyulladás - durva tenyér- és talpi elváltozások fordulhatnak elő (keratoderma blennorrhagica), amelyek szövettanilag nem különböztethetők meg a pikkelysömörtől. Ez a szájat és a péniszt is érinti.
  • Hallopeau (ACH) acrodermatitis continua: a pikkelysömör ritka indolens formája steril pustuláris változásokkal és a distalis számokat és körmöket érintő dactylitisszel [8] .

Alapellátás kezelése [1, 9]

A PPP bizonyítékokon alapuló kezelése vitatott.

Azok, akik azt állítják, hogy a PPP egyszerűen a pikkelysömör változata, úgy vélik, hogy az állapotot a pikkelysömörre vonatkozó irányelvek szerint kell kezelni, de ebben nincs egyetértés [10]. Különböző kezeléseket alkalmaztak, de egyik sem általánosan elfogadott, mint általánosan hatékony [7]. Egy Cochrane-áttekintés módszertani problémákat emelt ki a különböző megközelítések hatékonyságának megkülönböztetésére irányuló tanulmányokkal [11]. .

  • Ösztönözze az általános intézkedéseket:
    • Jó lábbeli természetes szálakból.
    • A kisebb sérülések elkerülése.
    • Vízálló kötszerek hasított területeken.
    • Az érintett terület pihenése, ahol lehetséges.
  • A bőrpuhító szerek fontosak:
    • Vigyen fel vastag, zsíros bőrpuhítószereket a bőr puhítására és a repedések megelőzésére.
    • Áztassa meleg vízben emulgeáló kenőccsel.
    • Használjon szalicilsav kenőcsöt vagy karbamid krémet az elhalt bőr hámozásához.
    • Szappanpótlókkal mossuk.
  • Hatékony helyi szteroid kenőcsök - például klobetazol-propionát - korlátozott ideig alkalmazhatók naponta kétszer. Nagy hatékonyságú szteroidokra van szükség ahhoz, hogy behatolhasson a kéz és a láb vastag bőrébe. Az elzáródás a fóliával vagy a kötszerekkel fokozhatja a behatolást, de egymás után legfeljebb öt napig használható.
  • A kőszénkátrány rendetlen, de közvetlenül alkalmazható, gyakran kenőcsalapba keverve.
  • A kalcipotriol hasznos lehet - naponta kétszer alkalmazza, és ne takarja le.

Mikor kell hivatkozni [1]

  • A beutalás elsősorban a diagnózis és a kezelés segítségére szolgál, vagy ha a tünetek különösen fogyatékossággal élnek.
  • A tenyér és a talp nehezen kezelhető hely, és a PPP ellenálló lehet a kezeléssel, ezért speciális tanácsra lehet szükség.

További kezelések [12]

További kezelési lehetőségek, amelyeket a bőrgyógyászok használhatnak:

  • Szisztémás retinoidok - például acitretin, arotinoid-etil-észter.
  • PUVA kezelés kézre és lábra (néha szisztémás retinoidokkal kombinálva).
  • Metotrexát [1] .
  • Néha etanerceptet alkalmaznak. Az etanercept és az alitretinoin kombinációjára adott jó válaszról számoltak be [13] .
  • A fototerápiát és a ciklosporint szintén hasznosnak találták.

Bonyodalmak

  • Jelentős lehet az elváltozásoktól és a kapcsolódó hasadásoktól származó fájdalom.
  • Hosszú ideig tartó járás és álló helyzet súlyosbíthatja a talpon lévő elváltozásokat.
  • A kézi tevékenység kényelmetlen lehet, ha a kezek érintettek.
  • Fentieknél másodlagos foglalkozási és funkcionális fogyatékosság.
  • A pustulotikus artro-osteitis (a sternoclavicularis régió steril gyulladásos osteitis) a tenyér pustulosisának ritka, de súlyos szövődménye [14] .

Prognózis

Az állapot krónikus és rosszul reagál a kezelésre [1] .