Prosztatagyulladás

, MD, Barnes-Zsidó Kórház, Washington Egyetem Orvostudományi Kar

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (0)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (0)
Asztalok (1)
Videók (0)

Etiológia

A prosztatagyulladás lehet bakteriális vagy gyakrabban nem baktérium. A bakteriális és nem bakteriális okok megkülönböztetése azonban nehéz lehet, különösen krónikus prosztatagyulladás esetén.

Bakteriális prosztatagyulladás akut vagy krónikus lehet, és általában tipikus vizelési kórokozók okozzák (pl, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli) és esetleg Chlamydia. Hogy ezek a kórokozók hogyan jutnak be és fertőzik meg a prosztatát, nem ismert. A krónikus fertőzéseket olyan elkülönített baktériumok okozhatják, amelyeket az antibiotikumok nem irtottak ki.

Nem bakteriális prosztatagyulladás lehet gyulladásos vagy nem gyulladásos. A mechanizmus ismeretlen, de magában foglalhatja a vizelet záróizma hiányos lazítását és a diszinergikus ürítést. Az ebből eredő megnövekedett vizeletnyomás vizelet refluxot okozhat a prosztatában (gyulladásos reakciót vált ki) vagy fokozott kismedencei autonóm aktivitást okozhat krónikus fájdalom gyulladás nélkül.

Osztályozás

A prosztatagyulladást 4 kategóriába sorolják (lásd az NIH konszenzusos osztályozási rendszert a prosztatagyulladásra). Ezeket a kategóriákat különböztetik meg klinikai eredmények, valamint a fertőzés és a gyulladás jeleinek jelenléte vagy hiánya 2 vizeletmintában. Az első minta egy középszintű gyűjtemény. Ezután elvégzik a digitális prosztata masszázst, és a betegek azonnal semmissé válnak; az első 10 ml vizelet képezi a 2. mintát. A fertőzést a baktériumok növekedése határozza meg a vizelet kultúrájában; a gyulladást a fehérvérsejtek vizeletben való jelenléte határozza meg. A prosztatodinia kifejezés használata gyulladás nélküli prosztatagyulladás esetén nem javasolt.

Az NIH konszenzusos osztályozási rendszere a prosztatagyulladásra

Akut bakteriális prosztatagyulladás

A húgyúti fertőzés akut tünetei

Krónikus bakteriális prosztatagyulladás

Ismétlődő vizeletfertőzés ugyanazzal a szervezettel

Krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma

Elsősorban a fájdalom, ürítés és szexuális diszfunkció tünetei

Tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás

Mellékesen fedezték fel az urológiai értékelés során (pl. Prosztata biopszia, szeminális folyadék elemzés) más állapotok esetén

* Korábban prostatodynia-nak hívták.

+/- azt jelenti, hogy esetleg van; + jelen van; - hiányzást jelent.

NIH = Nemzeti Egészségügyi Intézetek; WBC = fehérvérsejt.

Adatok Krieger JN-től, Nyberg L, Nickel JC: A prosztatagyulladás NIH-konszenzusának meghatározása és osztályozása. JAMA 282: 236–237, 1999.

Tünetek és jelek

A tünetek kategóriánként változnak, de jellemzően bizonyos mértékű vizeletirritációt vagy elzáródást és fájdalmat jelentenek. Az irritáció gyakorisággal és sürgősséggel, elzáródással, a hólyag hiányos kiürülésének érzésével, az ürítés röviddel az ürítés után jelentkező szükségességgel vagy nokturiával jelentkezik. A fájdalom általában a perineumban jelentkezik, de észlelhető a pénisz, az alsó hát vagy a herék hegyén. Néhány beteg fájdalmas magömlésről számol be.

Akut bakteriális prosztatagyulladás gyakran olyan szisztémás tüneteket okoz, mint a láz, hidegrázás, rossz közérzet és myalgiasok. A prosztata kiválóan gyengéd és fokálisan vagy diffúzan duzzadt, mocsaras, indurált vagy kombináció. Általános szepszis szindróma alakulhat ki, amelyet tachycardia, tachypnea és néha hipotenzió jellemez.

Krónikus bakteriális prosztatagyulladás visszatérő fertőzéses epizódokkal nyilvánul meg, teljesen vagy anélkül, hogy a rohamok teljesen megoldódnának. A tünetek és jelek általában enyhébbek, mint az akut prosztatagyulladás esetén.

Krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma jellemzően a fájdalom a domináns tünet, gyakran a magömléssel járó fájdalom is. A kényelmetlenség jelentős lehet, és gyakran jelentősen zavarja az életminőséget. A vizelet irritációjának vagy elzáródásának tünetei is jelen lehetnek. Vizsgálatkor a prosztata lehet gyengéd, de általában nem ingoványos vagy duzzadt. Klinikailag a krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma gyulladásos és nem gyulladásos típusai hasonlóak.

Tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás nem okoz tüneteket, és véletlenül felfedezik más prosztata betegségek kiértékelése során, amikor fehérvérsejtek vannak a vizeletben.

Diagnózis

Prosztata masszázs, kivéve esetleg akut bakteriális prosztatagyulladás esetén

Az I., II. Vagy III. Típusú prosztatagyulladás diagnózisát klinikailag gyanítják. Hasonló tüneteket okozhat urethritis, perirectalis tályog vagy húgyúti fertőzés. A vizsgálat diagnosztikailag csak akut bakteriális prosztatagyulladás esetén hasznos.

Lázas betegeknél, akiknek tipikus tünetei és akut bakteriális prosztatagyulladásának jelei vannak, általában fehérvérsejtek és baktériumok vannak a vizelet középső szakaszában. Úgy gondolják, hogy a prosztata masszázs a posztmasszázs vizeletminta megszerzéséhez felesleges és esetleg veszélyes ezeknél a betegeknél (bár a veszély továbbra sem bizonyított), mert bakterémia kiváltható. Ugyanezen okból a rektális vizsgálatot finoman kell elvégezni. Vértenyészetet kell beszerezni olyan betegeknél, akik lázasak és súlyos gyengeséggel, zavartsággal, dezorientációval, hipotenzióval vagy hűvös végtagokkal rendelkeznek. Afebrilis betegeknél a masszázs előtti és utáni vizeletminta megfelelő a diagnózis felállításához.

Akut vagy krónikus bakteriális prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak kedvezően az antibiotikumokra, transzrektális ultrahangvizsgálatra és néha cisztoszkópiára lehet szükség a prosztata tályogjának vagy a szemhólyagok pusztulásának és gyulladásának kizárására.

II., III. És IV. Típusú (nem akut prosztatagyulladás) betegségben szenvedő betegeknél további mérlegelhető vizsgálat lehet a cisztoszkópia és a vizelet citológia (ha hematuria is van) és az urodinamikai mérések (ha neurológiai rendellenességek gyanúja merül fel vagy detrusor-sphincter diszinergia gyanúja merül fel) ).

Kezelés

A kezelés az etiológiától függően jelentősen változik

Akut bakteriális prosztatagyulladás

A nem toxikus betegeket otthon antibiotikumokkal, ágynyugalommal, fájdalomcsillapítókkal, székletlágyítókkal és hidratálással lehet kezelni. A fluorokinolonnal történő kezelés (pl. 500 mg ciprofloxacin orálisan naponta kétszer vagy 300 mg ofloxacin orálisan naponta kétszer) általában hatékony, és addig adható, amíg a tenyésztés és az érzékenység eredményei nem ismertek. Ha a klinikai válasz kielégítő, a kezelést körülbelül 30 napig folytatjuk a krónikus bakteriális prosztatagyulladás megelőzésére.

Szepszis gyanúja esetén a beteget kórházba szállítják, és széles spektrumú IV antibiotikumot kap (pl. Ampicillin és gentamicin). Az antibiotikumokat a megfelelő tenyészetek felvétele után kezdik el, és addig folytatják, amíg a baktériumok érzékenysége meg nem ismert. Ha a klinikai válasz megfelelő, a IV-kezelést addig folytatják, amíg a beteg 24–48 órán át afebrili, majd ezt követően orális terápia követi általában 4 hétig.

A kiegészítő terápiák közé tartoznak a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a potenciálisan alfa-blokkolók (ha a hólyag ürítése gyenge), valamint a támogató intézkedések, például az ülőfürdők. Ritkán alakul ki prosztata tályog, amely műtéti vízelvezetést igényel.

Krónikus bakteriális prosztatagyulladás

A krónikus bakteriális prosztatagyulladást orális antibiotikumokkal, például fluorokinolonokkal kezelik legalább 6 hétig. A terápiát a tenyésztési eredmények vezérlik; Az egyértelmű vagy negatív tenyészeredményekkel járó betegek empirikus antibiotikum-kezelése alacsony sikert arat. Egyéb kezelések közé tartoznak a gyulladáscsökkentők, izomlazítók (pl. Ciklobenzaprin a kismedencei izomzat görcsének enyhítésére), alfa-adrenerg blokkolók és egyéb tüneti intézkedések, például ülőfürdők.

Krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma

A kezelés nehéz és gyakran nem kifizetődő. A fenti kezelések bármelyikének és mindegyikének megfontolása mellett megpróbálták szorongásoldó szereket (pl. Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók [SSRI-k], benzodiazepinek), szakrális idegstimulációt, biofeedbacket, prosztata masszázst és minimálisan invazív prosztata-eljárásokat (például mikrohullámú hőterápiát). változó eredménnyel.

Tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás

A tünetmentes prosztatagyulladás nem igényel kezelést.

Főbb pontok

A prosztatagyulladás lehet akut vagy krónikus bakteriális fertőzés vagy a rendellenességek kevésbé ismert csoportja, jellemzően irritatív és obstruktív húgyúti tünetek, urogenitális rekeszizom-görcs és perineális fájdalom jellemzi.

Krónikus bakteriális prosztatagyulladásban szenvedő és akut bakteriális prosztatagyulladásban szenvedő, nem toxikus betegeket fluorokinolonnal és tüneti intézkedésekkel kezelni.

Kórházba kell vinni azokat a betegeket, akiknél akut bakteriális prosztatagyulladás és szepszisre utaló szisztémás tünetek vannak, és széles spektrumú antibiotikumokat adnak, például ampicillint és gentamicint. .

Krónikus prosztatagyulladásban vagy krónikus kismedencei fájdalom szindrómában szenvedő férfiaknál vegye fontolóra az szorongásoldókat (pl. SSRI-k, benzodiazepinek), a keresztcsonti idegstimulációt, a biofeedbacket, a prosztata masszázst és a minimálisan invazív prosztata-eljárásokat (pl. Mikrohullámú hőterápia).