Szájgyulladás

(Orális mucositis)

, DDS, Texas A&M Egyetem, Fogorvosi Főiskola

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (7)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (0)
Asztalok (1)
Videók (0)

A szájgyulladás a szájnyálkahártya duzzanatát és vörösségét, vagy különálló, fájdalmas (egyszeres vagy többszörös) fekélyeket foglalhat magában. Ritkábban fehéres elváltozások alakulnak ki, és ritkán a száj normálisnak tűnik (égő száj szindróma) a jelentős tünetek ellenére. A tünetek akadályozzák az étkezést, néha kiszáradáshoz és alultápláltsághoz vezetnek. Másodlagos fertőzés időnként előfordul, különösen immunhiányos betegeknél. Egyes feltételek ismétlődnek.

Etiológia

A szájgyulladást helyi fertőzés, szisztémás betegség, fizikai vagy kémiai irritáló anyag vagy allergiás reakció okozhatja (lásd a szájgyulladás néhány okának táblázatot); sok esetben idiopátiás. Mivel a nyál normális áramlása megvédi a nyálkahártyát számos sérelem ellen, a xerostomia bármilyen okból hajlamosítja a száj szájgyulladásra.

A leggyakoribb specifikus okok összességében tartalmazzák

Visszatérő aftos szájgyulladás (RAS) - más néven visszatérő aftos fekélyek (RAU)

Vírusfertőzések, különösen a herpes simplex és a herpes zoster

Egyéb fertőző kórokozók (Candida albicans és baktériumok)

Dohány vagy irritáló ételek vagy vegyi anyagok

Kemoterápia és sugárterápia

A szájgyulladás néhány oka

Szifilisz, elsődleges vagy másodlagos

Mukormycosis * (cukorbetegeknél gyakoribb)

Elsődleges herpesz szimplex fertőzés (többnyire kisgyermekeknél)

Másodlagos herpes simplex fertőzés (ajakherpesz az ajkakon vagy a szájpadláson)

Varicella zoster reaktiváció (övsömör)

Mások (pl. Coxsackievirus, citomegalovírus, Epstein-Barr vírus vagy HIV fertőzés; condyloma acuminata; influenza; rubeola)

Pemphigoid, pemphigus vulgaris (lásd Bullous Pemphigoid)

Trombotikus thrombocytopeniás purpura

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) *

Rosszul illeszkedő fogsor

Törött vagy szakadt fogak

Szokásos arc- vagy ajakharapás

Irritálók és allergiák

Nikkelt vagy palládiumot tartalmazó fogászati készülékek

Munkahelyi expozíció színezékeknek, savas füstöknek, nehézfémeknek vagy fém- vagy ásványi poroknak

Dohány (nikotin szájgyulladás, különösen a pipadohány szájpadlása [hiperkeratotikus szájpadlás piros pöttyökkel a kisebb nyálmirigyek nyílásainál])

IV. Típusú túlérzékenységi reakció (pl. A fogkrém összetevőire, például nátrium-lauril-szulfátra, szájvízre, cukorkára, gumira, színezékre vagy rúzsra)

Aspirin, ha helyileg alkalmazzák

A fej és a nyak sugárzása

Értékelés

Történelem

A jelenlegi betegség története meg kell bizonyosodnia a tünetek időtartamáról és arról, hogy a páciensnek voltak-e már korábban. Meg kell jegyezni a fájdalom jelenlétét és súlyosságát. A tünetek összefüggését keresik az élelmiszerekkel, a gyógyszerekkel, a szájhigiénés anyagokkal (pl. Fogkrém, szájöblítők) és más anyagokkal (különösen foglalkozási vegyi anyagok, fémek, füstök vagy por kitettsége).

A rendszerek áttekintése a lehetséges okok tüneteit keresi, beleértve a krónikus hasmenést és gyengeséget (gyulladásos bélbetegség, coeliakia); genitális elváltozások (Behçet-betegség, szifilisz); szemirritáció (Behçet-betegség); súlycsökkenés, rossz közérzet és láz (nem specifikus krónikus betegség).

Korábbi kórtörténet meg kell állapítania az ismert állapotokat, amelyek szájüregi elváltozásokat okoznak, beleértve a herpes simplexet, a Behçet-kórt, a gyulladásos bélbetegséget, valamint a szájüregi elváltozások kockázati tényezőit, beleértve az immunhiányos állapotot (pl. rák, cukorbetegség, szervátültetés, immunszuppresszánsok használata, HIV-fertőzés). Meg kell határozni, hogy kemoterápiát vagy sugárterápiát használtak-e valaha a rák kezelésére. A kábítószer-előzményeknek fel kell tüntetniük a legutóbb használt drogokat. Meg kell jegyezni a dohányzás történetét. A társadalmi történelemnek tartalmaznia kell a szexuális érintkezést, különösen az orális szexet, a nem védett szexet és a több partnerrel való szexet.

Fizikális vizsgálat

Az életjeleket átvizsgálják a láz szempontjából. A páciens általános megjelenését letargia, kényelmetlenség vagy jelentős szisztémás betegség egyéb jelei jellemzik.

A szájat megvizsgálják az elváltozások helye és jellege szempontjából.

A bőrt és a nyálkahártya egyéb felületeit (beleértve a nemi szerveket is) ellenőrizzük, hogy nem észleltek-e elváltozásokat, kiütéseket, petechiákat vagy sikkasztást. Az esetleges bullosus elváltozásokat a Nikolsky-jelre dörzsölik (az epidermisz felső rétege oldalirányban mozog enyhe nyomással vagy a hólyaggal szomszédos bőr dörzsölésével).

piros zászlók

A következő megállapítások különös aggodalomra adnak okot:

A megállapítások értelmezése

Előfordulhat, hogy az okok nyilvánvalóak a történelemben (pl. Citotoxikus kemoterápia; jelentős foglalkozási expozíció vegyi anyagoknak, füstöknek vagy pornak). A szájüregi elváltozások visszatérő epizódjai visszatérő aphthous stomatitis (RAS), herpes simplex és Behçet betegség esetén fordulnak elő. A cukorbetegség, a HIV-fertőzés vagy más immunhiányos megbetegedések, vagy a közelmúltbeli antibiotikum-használat története növelheti a gyanút Candida fertőzés. A legutóbbi kábítószer-használat (különösen a szulfavegyületek, egyéb antibiotikumok és antiseizure-gyógyszerek) növelhetik a Stevens-Johnson-szindróma gyanúját.

Bizonyos okok általában vannak extraorális, nem bőr alatti leletek, amelyek közül néhány okot sugall. A visszatérő gasztrointesztinális tünetek gyulladásos bélbetegségre vagy lisztérzékenységre utalnak. A szem tünetei Behçet-betegség és SJS esetén jelentkezhetnek. Nemi elváltozások előfordulhatnak Behçet-betegség és primer szifilisz esetén.

Néhány oknak általában van is extraoral, bőr leletek.

Bőrbulla javasolja az SJS-t, a pemphigus vulgarist vagy a bullous pemphigoidot. A rossz közérzet, a láz, a kötőhártya-gyulladás és az általános macula-cél elváltozások prodromája SJS-re utal. A Pemphigus vulgaris szájüregi elváltozásokkal kezdődik, majd petyhüdt bőrbullákká fejlődik. A bullous pemphigoid feszült bullajai vannak a normálisan megjelenő bőrön. A Nikolsky-jel általában pozitív az SJS és a pemphigus vulgaris esetében.

Bőrhólyagok tipikusak bárányhimlővel vagy herpesz zosterrel (lásd Herpeszvírusok). A dermatoma mentén lévő sáv egyoldalú elváltozásai herpes zosterre utalnak. A különböző szakaszokban lévő diffúz, szétszórt hólyagos és pustuláris elváltozások bárányhimlőre utalnak.

Kawasaki-betegség általában makula kiütés, a kéz és a láb elveszítése és kötőhártya-gyulladása van; gyermekeknél fordul elő, általában abban az 5 évben. A szóbeli eredmények között szerepel az ajkak és a szájnyálkahártya erythema.

Más bőrelváltozások erythema multiforme-t, kéz-száj- és körömfájást (coxsackievirus miatt) vagy másodlagos szifilist okozhatnak.

Néhány oka van elszigetelt szóbeli eredmények, beleértve a RAS-t, a legtöbb vírusfertőzést, az akut nekrotizáló fekélyes ínygyulladást (ANUG), az elsődleges szifiliszt, a gonorrhoea és Candida.

A szájüregi elváltozások helye segíthet azonosítani az okot. Az interdentális fekélyek primer herpes simplex vagy akut necrotizáló fekélyes gingivitis esetén fordulnak elő. A keratinizált felületeken fellépő elváltozások herpes simplexre, RAS-ra vagy fizikai sérülésre utalnak. A fizikai sérülés általában szabálytalan megjelenésű, és a fogak, fogászati eszközök közelében helyezkedik el, vagy ott, ahol a harapás vagy a hibás fogkefe megsértheti a nyálkahártyát. Gyakran előfordul, hogy a fog mellett aszpirin ég, és az ízben pizza ég.

Elsődleges herpes simplex fertőzés több vezikuláris elváltozást okoz az intraorális nyálkahártyán mind a keratinizált, mind a nem keratinizált felületeken, és mindig magában foglalja az ínyt. Ezek az elváltozások gyorsan fekélyesednek. A klinikai megnyilvánulás leggyakrabban gyermekeknél fordul elő. A későbbi reaktivációk (másodlagos herpesz szimplex, megfázás) általában pubertáskorban jelennek meg az ajkán, a vermilion határán, és ritkán a kemény szájban.

Akut nekrotizáló fekélyes ínygyulladás súlyos gyulladást és lyukasztott fekélyeket okoz a fogpapillákon és a szélső fogínyeken. Az úgynevezett súlyos változat noma (gangrenosus szájgyulladás) teljes vastagságú szöveti pusztulást okozhat (néha az ajkakat vagy az arcot is érintve), általában legyengült vagy alultáplált beteg esetén. Gingivális, bukkális vagy palatális (középvonalban letális granuloma) fekélyként kezdődik, amely nekrotikussá válik és gyorsan terjed. A szövetek nyálkásodása előfordulhat.

Elszigetelt orális gonorrhoea nagyon ritkán okoz égő fekélyeket és az íny és a nyelv erythemáját, valamint a gyakoribb garatgyulladást. Elsődleges szifilisz chancres jelenhet meg a szájban. A harmadlagos szifilisz orális fogínyt vagy generalizált glossitist és nyálkahártya atrófiát okozhat. A HIV AIDS-vé válásának gyakori jele szőrös leukoplakia (függőleges fehér vonalak a nyelv oldalhatárán).

C. albicans és rokon fajok, amelyek normális szájflóra, túlszaporodhatnak azoknál az embereknél, akik antibiotikumokat vagy kortikoszteroidokat szedtek, vagy akiknek immunkárosodása van, például AIDS-es betegeknél. C. albicans fehéres, sajtos plakkokat okozhat, amelyek letörölve eróziókat hagynak maguk után. Néha csak lapos, erythemás területek jelennek meg (eróziós formája) Candida).